Dr. Sabri demircan perikarditler
Yüklə 128 Kb. Pdf görüntüsü
|
|
Dr. Sabri DEMİRCAN PERİKARDİTLER September 20, 2014 2 M Paryetal tabaka F
Kalın, kollajenöz, sert F
Sternum, diyafragma ve mediastenle adventisyayla ilişki M
Viseral tabaka F
İnce F
Epikardiyal yüzeye tamamen yapışık Perikardiyal Fizyoloji September 20, 2014 3 M Tabakalar arasındaki potansiyel boşluk F
Normalde 15-60 cc sıvı M
Fonksiyonları F
Sürtünmeyi azaltma F
İnfeksiyondan koruma F
Atrial doluşu artırma F
Kalp boşluklarının normal basınç-volüm ilişkisinin idamesi Perikardiyal Sıvı September 20, 2014 4 M Perikardit F
Perikardiyumun non-spesifik inflamasyonu F
Seyrek olarak acil M
Perikardiyal effüzyon F
Perikardiyal boşlukta sıvı birikimi F
Seröz, pürülan, fibrinöz, hemorajik M
Kardiyak tamponad F
Perikart boşluğunda sıvı birikiminin yol açtığı ventrikülün dolmasında bozulma F
Acil Perikart Hastalıkları September 20, 2014 5
September 20, 2014 6 M Akut Perikardit F
Efüzif F
Fibrinöz M
Subakut Perikardit M
Kronik Perikardit F
Efüzif F
Adezif F
Efüzif-adezif F
Konstriktif Perikardit - Sınıflama September 20, 2014 7 F Viral (% 30-50) F
Malign (% 35) F
Bakteriyel (% 5-10) F
Travmatik F
Post-irradyasyon F
Post-MI F
İlaca bağlı F
Metabolik, endokrin F
Kollajen doku hastalığı Perikardit - Etyoloji September 20, 2014 8 M En sık neden F
Enterovirusler F
Coxsackie A & B F
Echovirus F
HIV M
Mekanizma F
Direkt viral sitotoksisite F
İndirekt oto-antikor aracılı etkiler Viral Perikardit September 20, 2014 9 n Viral hastalık sonrası hemen veya 2-4 hafta sonra gelişebilir u
Göğüs ağrısı u
Perikardiyal sürtünme sesi F
Sternum sol kenarı ile diafragma arasında F
Cızırtılı F
Trifazik (presistolik, sistolik, diastolik) u
Ateş u
Taşikardi u
Taşipne, dispne u
Diaforezis September 20, 2014 10
F
F
F
F
anaeroblar F
TBC F
Lyme hastalığı Bakteriyel Perikardit September 20, 2014 11
F
F
F
F
F
September 20, 2014 12
n
n
% 8 n
HIV’li hastalarda n
Erkeklerde (4X) ve siyahlarda (12X) daha sık n
Ekstraperikardial Tbc’ye sekonderdir n
Genellikle mediastinal nodlardan yayılır Tüberküloz Perikardit September 20, 2014 13
n
takiben diffüz fibrin depozitleri n
Efüzyon gelişimi, en yaygın klinik manifestasyon. Başlangıçta sulu veya serözanginöz, daha sonra nekroz oluşumuyla bulanıklaşır, protein içeriği >2.5 g/dl. n
Efüzyon absorbe olarak perikart kalınlaşır, granülomlar çoğalır n
Parietal perikart kalın fibrin bir kılıf olarak gelişir n
Granülomatoz reaksiyona sekonder olarak fibröz perikardit gelişir n
Tedavi edilmezse konstriktif perikardit kaçınılmaz olur TBC Perikardit - Patogenez September 20, 2014 14
M
M
M
M
F
M
F
F
Üremik Perikardit September 20, 2014 15
n
u
u
u
u
u
n
u
u
u
plevral efüzyon u
NSAID, steroid Post-MI Perikardit September 20, 2014 16
n
u
t
u
t
n
u
n
n
Kollajenozlar - Perikardit September 20, 2014 17
n
n
u
u
lösemi (% 15), MM u
Çocuk – Hodgkin H, lösemi, lenfosarkom n
% 50-85 tamponad n
Perikardiyosentez / sitoloji n
Semptomatik tedavi Malign Perikardit September 20, 2014 18
n
u
u
u
göğüs ağrısı) u
Sıklıkla spontan düzelir. (NSAID, steroid, perikardiyosentez) n
Geç (yıllar) u
Konstriktif perikardit u
Sıklıkla perikardiyektomi gerekir Radyasyona Bağlı Perikardit September 20, 2014 19
n
u
u
u
u
u
n
u
u
n
u
fibrozis n
Doxorubicin u
Perikardit / kardiyomiyopati İlaca Bağlı Perikardit September 20, 2014 20
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
Perikardit - Tanı September 20, 2014 21
Klinik Özellikler ANAMNEZ FİZİK MUAYENE Akut perikardit, tipik olarak trapez sırtına yayılan keskin retrosternal ağrıya yol açar Perikardiyal ağrı sol kol alt kısmına doğru yayılabilir ve kardiyak iskemiyi düşündürebilir Perikardiyal ağrı epigastriyuma lokalize olabilir ve akut batına benzeyebilir Perikardiyal ağrı uzanmakla agreve olur ve oturunca geçer ve sıklıkla ispirasyonla artar Perikarditli hastalar dispne, öksürük (seyrek), disfaji ve/veya hıçkırık yakınmalarıyla başvurabilirler Sürtünme sesi tipiktir Ses ventriküler sistol, atrial sistol (% 70) ve ventriküler diastolde (< % 70) “binici altındaki yeni bir semerin deri gıcırtısı”na benzer Perikardiyal sürtünme sesi genellikle solunum ve pozisyonla değişir ve sıklıkla plevral frotmana eşlik eder Steteskop diyaframı genellikle sol sternum alt kenarı ve apeks arasında olmak üzere göğüs duvarına sıkıca konmalıdır September 20, 2014 22
n
48 - 95% n
Perikardiyal sürtünme sesi 37 - 84% n
Ateş 73 - 97% n
Taşikardi 68 - 94% n
Paradoksik nabız 23 - 71% n
Hepatomegali 63 - 68% n
Boyun venlerinde distansiyon 46 - 61% n
Plevral efüzyon 58 - 71% n
Kalp seslerinde hafifleme 46 - 56% n
Ödem 39 - 64% n
Pulmoner infiltrat 32% Klinik Bulgular September 20, 2014 23
n
n
u
miyokartta hasar) n
ESR – artmış veya normal n
WBC – artmış veya normal n
CRP n
Biyokimyasal diğer testler Laboratuvar September 20, 2014 24
n
görülür n
PR interval depresyonu olguların % 50’sinde görülür n
4 farklı evrede değişiklik gösterir Perikardit - EKG September 20, 2014 25
EKG’de Akut Perikarditin Evreleri Evre EKG’deki Değişiklikler Evre I T dalga konkordansıyla beraber diffüz konkav yukarı doğru ST-segment elevasyonu; aVR veya V1’de ST-segment depresyonu; PR- segment depresyonu; düşük voltaj; Resiprokal ST-segment değişikliği yok Evre II ST segmenti bazale döner; T-dalgası düzleşir Evre III T-dalga inversiyonu Evre IV T-dalga inversiyonunun aşamalı düzelmesi September 20, 2014 26
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
EKG &
September 20, 2014 27
September 20, 2014 28
Erken Repolarizasyon &
• Diffüz ST segment elevasyonu ve PR segment depresyonu • ST/T amplitüd oranı September 20, 2014 29
Erken Repolarizasyon September 20, 2014 30
Perikardit September 20, 2014 31
Akut İnferiorolateral MI September 20, 2014 32
Perikardit September 20, 2014 33
Akciğer Grafisi September 20, 2014 34
n
standart n
Bunun yanında u
Perikardiyal kalınlık, kalsifikasyon u
Tamponad u
Tümör / kist u
Konstriktif perikardit Ekokardiyografi September 20, 2014 35
September 20, 2014 36
Perikardiyosentez n
Kardiyak tamponadda hayat kurtarıcı n
Aort diseksiyonu major kontrendikasyon n
Relatif kontrendikasyonlar u
Koagülopati, trombositopeni (50000) u
Antikoagülan tedavi u
Küçük, posterior, loküle efüzyon n
Akut travmatik ve pürülan perkarditte cerrahiden daha az tercih edilmeli September 20, 2014 37
n
laboratuvarda yapılır n
Yatak başında EKO kılavuzluğunda yapılabilir n
Görüntüleme yapılmaksızın acil ponksiyon yapılabilir ancak başarısı daha az (% 73 & % 93) n
En ciddi komplikasyonu miyokart ve koroner damarların laserasyonu ve perforasyon udur n
Diğerleri; u
Hava embolisi u
Pnömotoraks u
Aritmi (gn. Vazovagal bradikardi) u
Periton veya abdomene ponksiyon September 20, 2014 38
Perikardiyosentez September 20, 2014 39
n
artmış intraperikardiyal basıncın yol açtığı kardiyak kompresyonun dekompanse fazıdır. n
Sıvı volümü paryetal perikardiyal sertlik ve kalınlıkla ters orantılıdır. (150-2000 ml) n
Klinik özellikleri u
Back Triadı : t
Artmış sistemik basınçlar (JVD, HM, vs) t
Hipotansiyon t
Kalp seslerinin derinden gelmesi u
Taşikardi u
Pulsus paradoksus u
Dispne ve taşipne (akciğerler temiz) n
EKG’de elektriki alternans ve diğer perikardit bulguları n
Akciğer grafi’de epikardiyal halo işareti n
EKO’da bası bulguları Kardiyak Tamponad September 20, 2014 40
n
u
u
basınçlarda düşme) u
RV mid-diastolik basınç artar ve RA- perikardiyal basınçlara eşitlenir u
Pulmoner arter diastol sonu basıncı hafif artar u
Pulmoner kapiller wedge basıncı artarak intraperikardiyal ve sağ atrial basınca yaklaşır u
LV sistolik ve aort basınçları normal / azalmıştır u
Eşlike eden hemodinamik anormallikler (LV yet, konstriksiyon, pulm. HT) u
Eşlik eden diğer KV hastalıklar (KMP, KAH) Kardiyak Tamponad September 20, 2014 41
n
ventriküllerin doluşunda ve de fonksiyonlarında azalmaya yol açan ciddi bir hastalıktır. n
Etyoloji u
Tbc u
idiopatik u
Önceki cerrahi girişimler u
Mediastinal irradyasyon u
Kollajen doku hastalıkları Konstriktif Perikardit September 20, 2014 42
n
u
sistemik venöz konjesyon t
Artmış juguler venöz distansyon t
Hipotansiyon - azalmış nabız nasıncı t
Abdominal distansiyon t
Ödem t
Kas zaafiyeti u
Sistolik fonksiyonlar genelde normal u
Perikardiyal knock n
Ayırıcı tanı; u
Pulmoner emboli u
Kronik akciğer hastalığı u
Restriktif KMP u
Sağ ventrikül MI u
Plevral efüzyon September 20, 2014 43
n
u
u
u
u
u
u
n
AC Grafi; u
Perikardiyal kalsifikasyonlar (% 50) u
Plevral efüzyon September 20, 2014 44
n
u
u
fonksiyonlar normal) u
İnterventriküler septumda erken patolojik içe ve dışa hareket u
LV posterior duvarda flattering dalgaları u
VCI ve hepatik venler dilate ve solunumla fluktuasyonu azalmış n
Kateterizasyon; u
Sağ ve/veya sol ventrikül basınç eğrilerinde “dip and plateau” veya “karekök” işareti u Yüklə 128 Kb. Dostları ilə paylaş:
|