Düyünlü ur xəstəliyi üzrə klinik protokol
LEVOTİROKSİNLƏ (L-TİROKSİN)
Yüklə 205,93 Kb.
|
|
LEVOTİROKSİNLƏ (L-TİROKSİN)
SUPRESSİV MÜALİCƏ Bəzi tədqiqatlar supressiv müalicə nəticəsində düyünlü urun həcminin və düyünün ölçüsünün azalmasını göstərmişdir. ►
Levotiroksin (L-tiroksin) ilə supressiv müalicə aşağıdakı hallarda aparılır (C):
Yod defisiti olan regionda yaşayan şəxslərdə Kiçik ölçülü düyünləri olan cavan xəstələrdə
Funksional avtonomiya əlamətləri olmayan düyünlü ur zamanı Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 20 ► Bir çox hallarda və xüsusən də aşağıda göstərilən hallar zamanı levotiroksinlə terapiyanın aparılması tövsiyə edilmir (C):
Böyük ölçülü tiroid düyünləri və düyünlü ur zamanı, xüsusən funksional avtonomiya simptomları və ya əlamətləri müşahidə edilirsə
Klinik gedişi şübhəli olan və ya qeyri-adekvat sitoloji nümunəsi olan törəmələr
Postmenopauzada olan qadınlar və yaşı 60-dan çox olan kişilər Osteoporozlu və ya sistem xəstəliyi olan şəxslər
Kardiovaskulyar xəstəliyi olan şəxslər ►
Bu cəhətlərə diqqət yetirmək lazımdır: Klinikada xəstələrin yalnız kiçik qismində L-tiroksin terapiyası nəticəsində tiroid düyünün həcminin azalması müşahidə edilir (B)
TSH-nin uzun müddətli supressiyası yaşlı xəstələrdə və menopauzada olan qadınlarda sümük zəifliyi və aritmiya ilə nəticələnə bilər (B)
L-tiroksinlə terapiya tam supressiv olmalı deyil (TSH <0.1 mikro- İU/ml) (C)
Düyünün yenidən böyüməsi adətən L-tiroksinlə terapiya dayandırıldıqdan sonra baş verir (C)
Əgər müalicə zamanı düyünün ölçüləri kiçilirsə, bu halda L- tiroksinlə terapiyanı uzun müddət davam etdirmək lazımdır (D)
Əgər L-tiroksin terapiyası zamanı düyünün böyüməsi müşahidə olunursa, bu halda təkrar biopsiya və cərrahi müdaxilə məsləhət görülür (D) ►
residivlərin əmələ gəlmə ehtimalını azaldır. ►
İlkin müalicədən sonra TSH-nin supressiyası ilə aparılan müalicə iki məqsəd güdür. Birinci – TSH-nin qanda göstəricisini normal səviyyəyə çatdırmaqla hipotireoidizmi aradan qaldırmaq. İkinci – qalıq şiş hüceyrələrinin TSH ilə stimulyasiyasının qarşısının alınması. Lakin uzunmüddətli remissiya olduqda, endogen TSH sintezinin dəf etməyə ehtiyac yoxdur və əvəzedici terapiya aparıla bilər. ►
L-tiroksin seçim preparatıdır. T3 uzunmüddətli terapiya zamanı istifadə edilmir. Onu yalnız hipotireoidizmin qısamüddətli korreksiyası və ya bədənin skanerləşdirməsinin hazırlıq mərhələsi zamanı tətbiq etmək olar. Klinik protokol Azərbaycan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin İctimai Səhiyyə və İslahatlar Mərkəzində hazırlanmışdır. 21 ► L-tiroksin dozası TSH-nin qanda səviyyəsini ≤ 0.1 mU/L salmalıdır. TSH-nin səviyyəsi müalicə başlandıqdan sonra hər üç aydan bir yoxlanılmalıdır. L-tiroksinin gündəlik dozasını (25 mq/gün) artırıb və ya azaltmaqla korreksiya etmək olar. TSH-nin səviyyəsi 3 aydan sonra yenidən yoxlanılmalıdır. Müəyyən olunmuş optimal doza dəyişdirilməməlidir və hər 6-12 aydan bir FT3, FT4 və TSH səviyyələrinin monitorinqi aparılmalıdır ►
aparılması mütləqdir (əgər Tg təyin olunursa və başqa əlamətlər yoxdursa). Müalicədən sonra tam uzunmüddətli remissiya əldə olunan xəstələrdə supressiv müalicəni 3-5 il ərzində aparmaq məsləhət görülür. Aparılan müalicənin qiymətləndirilməsi nəticəsində xəstəliyin residiv vermə ehtimalı aşağı olduqda (<1%), L-tiroksinin dozası TSH-nin səviyyəsini normanın aşağı sərhədində (0.5 və 1.0 mU/L arasında) saxlamaq üçün kifayət edən dozaya kimi azaldılır. ►
qəbul edilməlidir. ►
L-tiroksinin əlavə təsiri olan ikincili subklinik tireotoksikoz əsasən ürək problemləri və sümük çəkisinin azalması ilə özünü büruzə verir. FT4 və FT3 səviyyələrinin artmasının qarşısını almaq üçün L-tiroksin dozasının monitorinqi aparılmalıdır. Yaşlı və ürək xəstəliyi olan şəxslərdə bu preparatın istifadə edilməsi məsləhət görülmür. ►
Stabil remissiya qeyd olunan hamilələrdə TSH səviyyəsi normanın aşağı sərhədində olmalıdır, xəstə olan və ya residiv ehtimalı yüksək olan hamilələrdə TSH 0.1 mU/L səviyyəsində saxlanılmalıdır.
Yüklə 205,93 Kb. Dostları ilə paylaş:
|