Genel Bilgiler Nöroloji pratiðinde bilinçlilik (consciousness) kiþinin

Meningeal Ýritasyon Bulgularý 

Ense sertliði, Kernig ve Brudzinski delileri komanýn

subaraknoid kanama veya menenjite baðlý olduðunu

telkin eder. Ancak: A. Subaraknoid kanamanýn erken

döneminde  meningeal  iritasyon  belirtileri  bulunma-

yabilir. B. Derin koma ileri bir hipotoniyle birlikteyse

yine  ense  sertliði  görülmeyebilir,  C.  Buna  karþýlýk,

deserebrasyon postürü ense sertliðini taklit edebilir. 

KOMALI HASTADA SÝSTEMÝK 

BULGULAR 

Bu konu, özellikle iç hastalýklarýný ilgilendiren geniþ

bir bahistir. Burada sadece pratik açýdan önem taþý-

yan bazý noktalara deðinilecektir. Örneðin, ateþ bir si-

nir sistemi infeksiyonuna iþaret edebileceði gibi etyo-

lojisi farklý bir koma sýrasýnda yerleþen pnömoninin

bir bulgusu da olabilir. Bu nedenle, bu belirtileri has-

tadaki diðer bulgularýn genel çerçevesi içinde ele alýp

deðerlendirmelidir. 

Deri Bulgularý 

Karbonmonoksit zehirlenmesinde kiraz kýrmýzýsý bir

renk  görülür.  Ýkter,  dikkati  karaciðere  çeker.  Fazla

terleme hipoglisemiyi hatýrlatýr. Deride ödem, peteþi,

ekimoz gibi bulgular üzerinde durulmasý gereken hu-

suslardýr. 

Nefes Kokusu 

Diyabet komasýnda aseton kokusu (çürük elma koku-

su) alýnýr. Karaciðer ve üremi komalarýnýn da kendine

özgü  kokularý  vardýr.  Alkol  kokusu  alkol  komasýný

düþündürür. Fakat alkoliklerin sýk sýk kafa travmasý

geçirebileceklerini akýlda tutmak ve intrakranyal bir

hematomu atlamamak gerektir. 

Ateþ 

Komalý  bir  hastadaki  yüksek  ateþin “serebral  ateþ”

olarak deðerlendirilmesi sýkça görülür. “Serebral” de-

nilen ateþ diensefalik bölgenin hastalýklarýnda, özellik-

le bu bölgeyi etkileyen aðýr beyin kanamalarýnda görü-

len, gittikçe yükselen ve genellikle terminal bir bulgu

olarak ortaya çýkan bir hiperpireksi tablosudur. Bu ta-

nýya varmadan önce ateþin örneðin bir menenjite baðlý

olabileceði unutulmamalý ve iç organlar da iyice ince-

lenmelidir.

Kan Basýncý 

Yüksek kan basýncý bazen komanýn nedenini açýkla-

yacak bir ipucu olabilir. Beyin kanamalarýnda bunun

örneklerini görmek mümkündür. Fakat, akut yerleþen

KÝBAS’ta  da  kan  basýncý  yükselebilir.  Bu  durumda

belirgin bir bradikardi ve periyodik solunum da tab-

loya eklenebilir. Alkol ve morfin komalarýnda hipo-

tansiyon görülür.