Generalidades



Yüklə 512 b.
tarix15.03.2017
ölçüsü512 b.



Generalidades

  • Generalidades

  • Fluctúan entre : Inflamación localizada, auto limitada , a rápidamente progresiva con necrosis y toxicidad sistémica severa .



Infecciones de la piel mas comunes que llevan a hospitalización : Celulitis

  • Infecciones de la piel mas comunes que llevan a hospitalización : Celulitis

  • Infecciones mas superficiales : erisipela , impétigo y foliculitis

  • Mas profundamente son: forunculosis , hidradenitis y abscesos en la piel.



  • Generalidades

  • Infección superficial de la piel y tejido subcutáneo caracterizada por eritema induración y terneza .

  • Trauma local y lesiones subyacentes son factores predisponentes

  • Recurrente



Evaluación Definición del hospedero

  • Evaluación Definición del hospedero

  • Historia : síntomas sugestivos de toxicidad sistémica , fiebre , escalofríos , y mialgias . tasa de progreso de la inflamación ,presencia o ausencia de dolor exposición ambiental , fiebre.

  • Hinchazón del área , eritema macular confluente, la piel se palpa caliente , con terneza , linfangitis adenopatía regional . Tiña pedís acompañante o eczema , a veces psoriasis.



  • Agentes etiológicos

  • S piogenes y S aureus

  • Otros agentes:

  • Streptococo , H. influenzae ,

  • Pasteurella multocida ,Pseudomonas aeruginosa

  • Legionella y Cryptococo neoformans en inmunocomprometidos



Factores predisponentes de celulitis :

  • Factores predisponentes de celulitis :

  • Compromiso venoso o linfático secundario a cirugía, tromboflebitis previa trauma ,falla cardiaca derecha . Antecedentes mas comunes de celulitis

  • Diabetes mellitus :neuropatía periférica y oclusión de pequeños vasos . Lleva a trauma inadvertido curación pobre de heridas y necrosis tisular

  • Alcoholismo cronico por trauma o higiene pobre .

  • 50% no informan factores predisponentes.



Examen Físico

  • Examen Físico

  • Presencia de eritema

  • Induración , linfangitis, crépitos, terneza , evidencia de isquemia , bulas , presencia y características de cualquier drenaje.

  • Evaluación frecuente por cambios .

  • Signos sistémicos de toxicidad (Hipotensión , confusión ,oliguria)







  • Hallazgos Clínicos

  • Eritema , calor, hinchazón, dolor local y terneza

  • No hay bordes levantados , extensa, progresa rapidamente.

  • Linfangitis y linfoadenopatía regional

  • Lesión previa , no siempre aparente



  • Manifestaciones Sistémicas

  • Fiebre

  • Escalofrío

  • Malestar , no siempre presentes .



Laboratorio

  • Laboratorio

  • Hemograma completo

  • Hemocultivos

  • Material de cultivo por aspiración

  • Radiografía del área involucrada

  • Biopsia en casos seleccionados



Diagnóstico diferencial

  • Diagnóstico diferencial

  • Erisipela

  • Injuria termal

  • Infiltración maligna,

  • Angio edema, dermatosis neutrofilica

  • Herpes Zoster

  • Eritema crónico migrans



Tratamiento

  • Tratamiento

  • Penicilina semisintética

  • Cefalosporina de I°Gen

  • Penicilina



Tratamiento

  • Tratamiento

  • Penicilina G o Cefalosporina de I° Gen por vía parenteral

  • Luego de mejoría clínica continuar con agentes orales : penicillin V o cefalexina .

  • En toxicidad mínima no se requiere tratamiento parenteral .

  • Antipiréticos .



Epidemiología

  • Epidemiología

  • Tipo de celulitis superficial

  • Se distingue de la celulitis en que involucra capas más superficiales de la piel y linfáticos cutáneos ,lesión bien demarcada.

  • Más común en la cara y las extremidades .

  • Causada por S Beta hemolítico A , raras veces otros beta hemolíticos o S. aureus .

  • Los organismos penetran en rupturas de la piel.

  • Tendencia a recurrir en el mismo lugar .

  • Erisipela facial ocurre a veces luego de I.V.R.S.





Hallazgos Clínicos

  • Hallazgos Clínicos

  • Mancha roja en hendidura nasolabial

  • Área de la piel caliente , roja, sensible ,brillante edematosa e indurada .Presencia de vesículas o bulas con fluido seroso. Demarcación entre lesión y la piel normal, área de inflamación elevada . Descamación días después . No hay necrosis, ni cicatrices .

  • Síntomas asociados : dolor malestar fiebre y escalofríos . Ocasionalmente toxicidad sistémica



Esenciales para diagnóstico

  • Esenciales para diagnóstico

  • Lesión extendida , Roja y edematosa indurada

  • Demarcación definida, margen elevado , progresiva.

  • Dolor , fiebre y toxicidad sistémica son comunes .



Infecciòn superficial causada por Closrtridium perfringens . Antecedente de trauma , o cirugia recienete. Gas en piel , no participa ni la fascia ni musculo profundo .

  • Infecciòn superficial causada por Closrtridium perfringens . Antecedente de trauma , o cirugia recienete. Gas en piel , no participa ni la fascia ni musculo profundo .

  • Diagnostico con TAC o MRI



Infeccion por anaerobios y aerobios . Usualmente asociada a diabetes mellitus con mal olor . Debe ser distinguida de Mionecrosis y fasceitis necrotizante mediante cirugía

  • Infeccion por anaerobios y aerobios . Usualmente asociada a diabetes mellitus con mal olor . Debe ser distinguida de Mionecrosis y fasceitis necrotizante mediante cirugía







Epidemiología

  • Epidemiología

  • Enfermedad de niños ,ocasionalmente en ancianos y en inmunocomprometidos de todas las edades;

  • Más común en climas cálidos.

  • Causada por estreptococo del grupo A; S. aureus puede estar presente . En recién nacidos o niños pequeños una forma bulosa es causada por Staphylococo aureus .



Cuadro clínico

  • Cuadro clínico

  • Infección bacteriana muy superficial inicia con formación de vesículas y pústulas en la epidermis, contenido color miel , forma costra chocolate amarillenta .

  • Se desarrolla en cara y extremidades.

  • Prúrito , rascado disemina la lesión .

  • No produce ulceración ni cicatrices .

  • Fiebre ausente o mínima .







Hallazgos Esenciales para Diagnóstico:

  • Hallazgos Esenciales para Diagnóstico:

  • Infección superficial en piel vesículo pustular o costrosa

  • Causada por S. piogenes/S. aureus

  • Ausencia de dolor o síntomas constitucionales

  • Curación sin cicatrices



Diagnóstico diferencial

  • Diagnóstico diferencial

  • Dermatitis de contacto

  • Herpes Simple

  • Picaduras de insecto

  • Complicación

  • Glomerulonefritis post estreptocóccica

  • Tratamiento

  • Dicloxacilina sodica /10 días o mupirocina tópica.



Generalidades

  • Generalidades

  • Extensión de lesión epidérmica o dérmica . Superficiales, únicos bien localizados , no asociados a toxicidad sistémica.

  • Antecedente de trauma, heridas punzantes , siembra hematógena

  • Localización : cabeza, cuello,región perineal extremidades.

  • Organismos de la flora de piel o mucosa adyacente .



Hallazgos clínicos

  • Hallazgos clínicos

  • Nódulos eritematosos ,Dolorosos, se hacen fluctuantes .

  • Inflamación circundante , pústula .

  • Complicaciones

  • Bacteremia

  • Diseminación adyacente : incluyendo huesos y articulaciones



Tratamiento

  • Tratamiento

  • Incisión y drenaje cuando hay fluctuación punción

  • Profilaxis antimicrobiana: en individuos con lesiones valvulares.

  • Lesiones en nariz y labios : no manipular.

  • Antimicrobianos de acuerdo a condición del paciente y agente





Se desarrollan de foliculitis : nodulares firmes , dolorosos .

  • Se desarrollan de foliculitis : nodulares firmes , dolorosos .

  • Se disemina a capas subcutáneas.

  • Sitios húmedos con vello : cuello , axila , glúteos y cara .

  • Condiciones predisponentes :

  • Diabetes, corticoterapia , uso de drogas inyectadas .



Más extensos que los forúnculos , subcutáneos multiloculados, dolorosos

  • Más extensos que los forúnculos , subcutáneos multiloculados, dolorosos

  • Localización : Nuca, espalda o muslos tienen tractos sinusales .

  • Agente etiológico : S. aureus .

  • Cuadro clínico :

  • Fiebre ,síntomas sistémicos





Complicaciones

  • Complicaciones

  • Manipulaciones de forúnculos en cara o labios pueden ocasionar trombosis del seno cavernoso

  • Bacteremia estafilócoccica

  • Tratamiento

  • Forúnculos pequeños : Calor húmedo .No indicados anti-infecciosoos locales o sistémicos .

  • Forúnculos grandes y Carbunco : Incisión y drenaje . Anti-infecciosos orales ó parenterales.



Infección bacteriana ostium de folículo piloso : cara, glúteos, superficie extensora de la extremidad

  • Infección bacteriana ostium de folículo piloso : cara, glúteos, superficie extensora de la extremidad

  • Pápulas o pústulas pequeñas drenan , forman costra; curan espontaneamente , cicatrices no comunes .

  • Agentes etiológicos

  • S aureus , Pseudomonas aeruginosa ( baños en tina con agua caliente, piscinas contaminadas. .



Consideraciones generales

  • Consideraciones generales

  • Inflamación y necrosis rapidamente progresiva de piel, grasa subcutánea fascia y ocasionalmente músculo .

  • Diferenciar entre lesiones necrotizantes y lesiones no necrotizantes



Hallazgos clínicos

  • Hallazgos clínicos

  • Tempranos :

  • Bulas y edema que se extienden mas allá de un área de eritema equimosis cutánea focal ,crepitos , anestesia focal , ausencia de linfangitis .

  • Dolor severo . Puede no haber evidencia de fasceítis necrotizante .



  • Agentes etiológicos

  • Polimicrobianas

  • Mionecrosis clostridiana : Clostridium perfringens

  • Fasceítis necrotizante tipo 1

  • Fasceítis necrotizante tipo 2: invasivo

  • Streptococo grupo A).



Generalidades

  • Generalidades

  • Infección muy seria , rapidamente progresiva , pone en riesgo la vida.

  • Presencia de tejido contaminado , desvitalizado

  • Factores predisponentes

  • Injuria traumática , heridas penetrantes ,heridas quirúrgicas luego de cirugía de intestino,presencia de insuficiencia arterial avanzada .



Hallazgos clínicos

  • Hallazgos clínicos

  • Rápida destrucción del músculo

  • Toxicidad sistémica severa de inicio agudo con dolor severo hipotensión severa .

  • Miembro afectado edematoso ,piel circundante pálida , secreción de material seroso, oscuro .

  • Tejido se pone negruzco con bula llena de fluido, crepitaciones a la palpación .

  • Complicaciones.

  • Destrucción de tejido que puede producir pérdida del miembro.





Tratamiento

  • Tratamiento

  • Penicilina sódica en dosis elevadas

  • Metronidazole ,Imipenem , Clindamicina , ampicilina /sulbactam son alternativas

  • Debridamiento temprano

  • Prevención

  • Cuidado meticuloso de heridas traumáticas debridamiento ,limpieza de material extraño .



Generalidades

  • Generalidades

  • Destruye progresivamente la fascia subcutánea y la grasa con relativa con escasa afectación del músculo .

  • Puede afectar cualquier parte del cuerpo, predomina en extremidades



HALLAZGOS CLINICOS

  • HALLAZGOS CLINICOS

  • Hallazgos tempranos pueden sugerir celulitis

  • Disemina rápidamente por planos fasciales, canales venosos y linfáticos .

  • Puede no haber evidencia inicial de necrosis cutánea .

  • Dolor severo, toxicidad sistémica significativa.

  • Edema que se extiende más alla del área de inflamación cutánea .







Hallazgos clínicos

  • Hallazgos clínicos

  • Anestesia cutánea en parches ,

  • Gangrena , resultado de destrucción del tejido subcutáneo .

  • Paciente tóxico ,Hipotenso que ingresa a falla orgánica multisistémica .

  • Diagnóstico se comprueba con cirugía : tejido necrótico sin pus .

  • Microorganismos en Gram ( Biopsia ).



Fasceítis necrotizante tipo -1

  • Fasceítis necrotizante tipo -1

  • Proceso polimicrobiano incluyendo anaerobio ( Bacteroides o Peptostreptococo) con Enterobacteriacea .

  • Gangrena de Fournier : genitales, ocurre en diabéticos .

  • Celulitis necrotizante sinergística : proceso similar al tipo -1 pero involucra músculo



Fasceítis necrotizante tipo -2

  • Fasceítis necrotizante tipo -2

  • Causada por Streptococo betahemolitico grupo A . invasivo , podría estar en combinación con S. aureus .

  • Inicia en sitios de trauma menor : se presenta en individuos inmunocomprometidos pero también en jóvenes sanos.

  • Varicela : factor de riesgo .

  • Aunque puede haber participación del musculo usualmente no hay gas.

  • Asociada con Shock tóxico por Streptococo



Fasceítis necrotizante tipo -2

  • Fasceítis necrotizante tipo -2

  • COMPLICACIONES

  • Síndrome compartamental

  • Necrosis progresiva que lleva a amputación

  • Bacteriemia

  • Disfunción orgánica múltiple



  • Causada por MRSA de la comunidad

  • Emergente

  • Poco común

  • Tratamiento médico y quirúrgico

  • agresivo

  • Miller Loren, et al, NEJM: Vol352:1445-1453, April 7, 2005



Generalidades

  • Generalidades

  • Mas del 50% de las amputaciones no traumáticas de las extremidades inferiores

  • Pérdida de la sensación protectora Neuropatía periférica sensorial

  • Micro y macro angiopatía

  • Factores sistémicos

  • Inicia con ruptura en la piel luego celulitis localizada que puede llegar a fascia , profunda tendón espacio articular y hueso



Mínima que no afecta extremidad

  • Mínima que no afecta extremidad

  • Superficial

  • Celulitis mínima , faltan signos de inflamación

  • No hay participación de hueso o articulación

  • Agentes etiológicos

  • S. Aureus ó Estreptococo aeróbico

  • Anaerobios infrecuentes



SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD

  • SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD

  • Polimicrobianas :

  • Aeróbicos y anaeróbicos ,

  • S. aureus , S.beta hemolítico

  • Enterobacteriacea

  • Clostridium sp, Bacteroides sp



SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD

  • SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD

  • Hallazgos clínicos

  • Asociada a isquemia significativa y gangrena

  • Celulitis más extensa , engrosamiento , úlceras

  • Infección de hueso o espacio articular continuo.



SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD

  • SEVERA QUE AFECTA EXTREMIDAD

  • Complicaciones

  • Infección persistente

  • Osteomielitis

  • Artritis séptica

  • Infección que requiere amputación

  • Infección sistémica con toxicidad severa



Diagnóstico

  • Diagnóstico

  • Falla en curación de herida durante tiempo esperado

  • Obtencion de especimen microbiologico





TRATAMIENTO

  • TRATAMIENTO

  • Antimicrobiano de acuerdo a agente etiológico

  • Debridamiento

  • Amputación



Каталог: wp-content -> uploads -> 2011
2011 -> Fərid Zeynalov stomatoloq, bds, dds şəxsi məlumat
2011 -> Kompüter şəbəkələri və telekommunikasiya vasitələri” fənnindən laboratoriya iŞİ №1 Simsiz şəbəkələrin təşkili, “Wi-Fi” haqqında
2011 -> Curriculum de pregătire în specialitatea
2011 -> Jan Pol Sartr Ürək bulantısı Roman
2011 -> Əziz möminlər, dünya tarixi ilk ən böyük doğum nəzarətini fironların timsalında görüb
2011 -> Gəncə Aqrobiznes Assosiasiyası tərəfindən təqdim edilən təlim modulları
2011 -> Frankfurt məktəbi
2011 -> Azərbaycanda sığorta sisteminin Ümumi Daxili Məhsuldakı (ÜDM) payı 0,4 %, adambaşına düşən sığorta haqqı 18-19 manatdır
2011 -> Cartea de uraniu
2011 -> F. engels. AİLƏNİN, XÜsusi MÜLKİYYƏTİn və DÖVLƏTİn məNŞƏYİ1


Поделитесь с Вашими друзьями:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə