Gipovolemik shok uchun birinchi yordam va uni davolash usullari

Sinov va diagnostika

Gemorragik shokning tashxisi bemorni tekshirish (yoriqlar, tashqi qon ketish) va gemodinamikaning mosligini (terining rangi va harorati, yurak urish tezligi va qon bosimining o'zgarishi, zarba indeksini hisoblash, siydikning soatlik miqdorini aniqlash) va laboratoriya sinov ma'lumotlari asosida belgilanadi. CVP gematokrit, CBS qoni (kislota-asos holatining ko'rsatkichlari).

Tashqi qonash bilan qon yo'qotish haqiqatini aniqlash qiyin emas. Ammo uning yo'qligi va shubhali ichki qon ketishi bilan bir qator bilvosita belgilarni hisobga olish kerak: o'pka qon ketishi bilan - gemoptizi, oshqozon yarasi va 12 o'n ikki barmoqli ichak yarasi yoki ichak patologiyasi - "qahva maydonchalari" va / yoki melenaning qusishi, parenximal organlarning shikastlanishi - qorin devorining tarangligi va tekis qorinda perkussiya ovozining xiralashishi va boshqalar. Agar kerak bo'lsa, instrumental tekshiruvlar buyuriladi: ultratovush, rentgenografiya, MRG, laparoskopiya, maslahat tayinlash turli mutaxassislar.

Shuni yodda tutish kerakki, qon yo'qotish hajmini baholash taxminiy va sub'ektivdir, va uning etarli bo'lmagan bahosi bilan siz kutish oralig'ini o'tkazib yuborishingiz mumkin va allaqachon ishlab chiqilgan zarba rasmiga duch kelishingiz mumkin.

Gemorragik shokni davolashni shartli ravishda uch bosqichga bo'lish tavsiya etiladi. Birinchi bosqich - shoshilinch tibbiy yordam va gemostaz barqaror bo'lguncha intensiv terapiya. Gemorragik shok uchun shoshilinch yordam quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• 
  To'xtang arterial qonash vaqtni belgilash bilan vaqtinchalik mexanik usul (buralish / arteriya turniketini qo'llash yoki jarohatlar / jarohatlar joyining ustidagi yaraning ustidagi suyakka arteriya bilan bosish, qon ketadigan tomirga mahkamlash). Yara yuzasiga qattiq aseptik kiyinishni qo'llash.
  
• 
  Tananing hayotiy faoliyati holatini baholash (ongni tushkunlik darajasi, markaziy / periferik arteriyalarda pulsning aniqlanishi, havo yo'llarining holatini tekshirish).
  
• 
  Jabrlanuvchining tanasini to'g'ri holatiga o'tkazish, yuqori tanani biroz pastga tushirish.
  
• 
  Jarohatlangan oyoq-qo'malarni implantatsiya qilingan material / standart shinalar bilan immobilizatsiya. Jabrlanuvchini isitish.
  
• 
  0,5-1% eritma bilan etarlicha lokal behushlik qiling Novokain/Lidokain. Keng qon ketish bilan shikastlanish bilan - kirish Morfin/Promedola 0,5 ml atropin yoki antipsikotiklar eritmasi bilan birgalikda 2-10 mg (Droperidol, Fentanil Giyohvand bo'lmagan analjeziklar (2-4 ml)Ketamin, Analgin), nafas olish va gemodinamik parametrlarni diqqat bilan kuzatib borish bilan.
  
• 
  Kislorod va azot oksidi aralashmasi bilan inhalatsiya.
  
• 
  Qonning yo'qolishini tiklash va gomeostazni normallashtirishga imkon beradigan etarlicha infuzion-transfüzyon terapiyasi. Qon yo'qotishdan keyingi terapiya markaziy / asosiy periferik venaga kateter o'rnatish bilan boshlanadi va qon yo'qotish hajmini aniqlaydi. Agar ko'p miqdordagi plazma o'rnini bosuvchi suyuqliklar va eritmalarni kiritish kerak bo'lsa, 2-3 tomirdan foydalanish mumkin. Buning uchun kristalloid va polionion muvozanatli eritmalardan foydalanish tavsiya etiladi. Kristalloid eritmalaridan: Ringer-Lokk eritmasiizotonik natriy xlorid eritmasi, Acesol, Disol, Trisol, Kvartasol, Xlosol. Kolloiddan: Hekodlar, Poliglyukin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neo-gemodez. Zaif ta'siri yoki uning yo'qligi bilan gemodinamik ta'sirga ega sintetik kolloid plazma o'rnini bosuvchi moddalar (Dextran, Gidroksietil kraxmal 800-1000 ml hajmda. Gemodinamik parametrlarni normallashtirish tendentsiyasining yo'qligi simpatomimetikani tomir ichiga yuborish belgisidir (Fenilefrin, Dopamin, Norepinefrin) va glyukokortikoidlarni tayinlash (Gidrokortizon, Deksametazon, Prednizon).
  
• 
  Jiddiy gemodinamikaning buzilishi bilan bemorni mexanik ventilyatsiyaga o'tkazish kerak.
  

Gemorragik shok uchun intensiv terapiyaning ikkinchi / uchinchi bosqichlari ixtisoslashgan shifoxonada o'tkazilib, gemikulyarni tuzatishga qaratilgan gipoksiya jarrohlik gemostazni etarli darajada ta'minlash. Asosiy dorilar qon tarkibidagi moddalar va tabiiy kolloid eritmalar (Protein, Albom).

Intensiv terapiya gemodinamik ko'rsatkichlar, kislota-asos holati, gaz almashinuvi, hayotiy organlar (buyraklar, o'pka, jigar) funktsiyalari monitoringi ostida amalga oshiriladi. Vazokonstriksiyaning yengilligi katta ahamiyatga ega, buning uchun uni engil ta'sir etuvchi dorilar sifatida ishlatish mumkin (Eufillin, Papaverin, Dibazol) va aniqroq ta'sirga ega dorilar (Klonidin, Dalargin, Instenon) Bunday holda, preparatning dozasi, yuborish yo'nalishi va tezligi arterial gipotenziyani oldini olish asosida tanlanadi.

Gipovolemik shok uchun shoshilinch tibbiy yordam algoritmi quyida sxematik tarzda keltirilgan.