Gliederung



Yüklə 0,52 Mb.
Pdf görüntüsü
səhifə2/4
tarix29.03.2017
ölçüsü0,52 Mb.
#12900
1   2   3   4

Formen:   

Stadieneinteilung nach der New York Heart Association (1964): 

 

 

 



 

 

I   



Keine Symptome 

 

 



 

 

II   



Symptome bei stärkerer Belastung 

 

 



 

 

III   



Symptome bei leichter Belastung 

 

 



 

 

IV  



Symptome schon in Ruhe 

 

 



 

 

 



Man unterscheidet heute die systolische Herzinsuffizienz (Reduktion der  

 

 



 

 

Ejektionsfraktion) von der diastolischen Herzinsuffizienz (Relaxations- 



 

 

 



 

störung in der Füllungsphase). 

 

   A)     HERZINSUFFIZIENZ

 


 

 

 



 

Maximalvarianten der Herzinsuffizienz sind: 

 

 

 



 

 

1)   



Kardiogener Schock 

 

 



 

 

 



 

=  Pumpversagen mit Kreislaufinsuffizienz 

 

 

 



 

 

 



2)   

Stauungsinsuffizienz 

 

 

 



 

 

 



>  Linksherzinsuffizienz    =    Lungenstauung  

 

 



 

 

 



 

 

bis hin zum Lungenödem 



 

 

 



 

 

 



 

>  Rechtsherzinsuffizienz    =    Wasserablagerung  

 

 

 



 

 

 



 

in der Körperperipherie bis hin zur generalisierten 

 

 

 



 

 

 



 

Ödembildung 

 

 

Pathogenese: 



 

 

 



 

Durch sogenannte Kompensationsmechanismen versucht der Orga- 

 

 

 



 

nismus, die gestörte Pumpfunktion des Herzens auszugleichen und  

 

 

 



 

für eine Normalisierung der Hämodynamik zu sorgen: 

 

 

 



 

 

 



1)  Verbesserung der Kontraktionskraft durch Vorlasterhöhung 

 

 



 

 

 



 

(Frank-Starling-Mechanismus) 

 

 

 



 

 

2)  Aktivierung neuro-humoraler Faktoren (Sympathikus, ANP) 



 

 

 



 

 

3)  Hypertrophie des Myokards (kritisches Herzgewicht : 500 g) 



 

 

 



 

 

4)  Herzfrequenzbeschleunigung (kritische Herzfrequenz : 180/min.) 



 

 

Symptome: 

 

 

 



 

Die Beschwerden gehen von den Organsystemen aus, die dem Herz- 

 

 

 



 

abschnitt mit der gestörten Pumpfunktion vorgeschaltet sind. 

 

 

Bei Linksherzinsuffizienz: 



 

 

 



 

 

Atemnot   (Dyspnoe 



   Orthopnoe) 

 

 

 



 

Zyanose 


 

 

 



 

Husten        

       Stauungsbronchitis 



 

 

 



 

Abnorme Ermüdbarkeit 

 

 

 



 

Nykturie 



 

Bei Rechtsherzinsuffizienz: 

 

 

 



 

 

Appetitlosigkeit   



 

 

 



(Stauungsgastropathie und -hepatopathie) 

 

 



 

 

Völlegefühl 



 

 

 



 

Druckgefühl im Oberbauch 

 

 

 



 

Periphere Ödeme 

 

 

 



 

Stauungsdermatitis 

 

 

 



 

Aszites 


 

 

Dg.:   

  Rö-Thorax in 2 Ebenen 



 

 

 



 

  EKG   



 

 

 



 

  Laborparameter (zur Erfassung von Organstörungen) 



 

 

 



 

 

 



 Lungenfunktion   

:   

Blutgasanalyse 



 

 

 



 

 



 Nierenfunktion 

 

:   



Eiweiß im Urin, Kreatinin 

 



 

 

 



 

 



 Leberfunktion  

 

:   



Bilirubin 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



Transaminasen 

 



 

 

 



 

 



  Echokardiographie 

 

 



 

 

 



(Quantifizierung der Pumpfunktion, Ursachenklärung) 

 

 



 

 

 



  Belastungsuntersuchungen 

 

 

 



 

 

(Ergometrie, Laktat, Blutgasanalyse) 



 

 

 



 

 



  Im Einzelfall: 

 

 



 

 

 



Druckmessungen im großen und kleinen Kreislauf zur 

 

 



 

 

 



Therapieplanung 

 

 



Therapie: 

 

 



 

1)  Basismaßnahmen: 

 

 

 



 

>  Behandlung von Grundkrankheiten 

 

 

 



 

>  Prophylaxe und Therapie relevanter Begleiterkrankungen 

 

 

 



 

>  Reduktion umweltbedingter Belastungen 

 

 

 



 

>  Moderates körperliches Training 

 

 

 



 

>  Vermeidung von Noxen 

 

 

 



 

>  Diät 


 

 

 



 

>  Reduktion erhöhten Körpergewichtes 

 

 

 



 

>  Sauerstoffzufuhr 

 

 

 



 

>  Beruhigende Medikamente (Sedativa) 

 

 

 



 

2)  Spezifische Therapie: 

 

 

 



 

>  Steigerung der Kontraktionskraft (Digitalis, Katecholamine) 

 

 

 



 

>  Senkung der Vorlast (Nitrate, Diuretika) 

 

 

 



 

>  Senkung der Nachlast (Vasodilatantien) 

 

 

 



 

>  Normalisierung der Herzfrequenz (z. B. Herzschrittmacher, 

 

 

 



 

 

Antiarrhythmika) 



 

 

 



Von entscheidender Bedeutung ist eine Behandlung der zugrundeliegenden  

 

 



Herzerkrankung nahe am pathogenetischen Prinzip. Dazu sind  im  Einzelfall 

 

 



auch aufwendige Therapieprinzipien erforderlich: 

 

 



 

Z. B. 


  Hämofiltration 

 

 

 



 

  Aorto-coronare-Venenbypass-Operation (ACVB) 



 

 

 



 

  Herzklappenersatz 



 

 

 



 

  Perikardiozentese 



 

 

 



 

  Herztransplantation 



 

 

 



 

  ggf. Kunstherz oder sog. Assist-Systeme zur 



 

 

 



 

 

Überbrückung (bridging) bis zum definitiven Eingriff ! 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

Def.:  

Krankhafte Störungen der Herzschlagfolge oder der Erregungsbildung 

 

 

 



 

bzw. -leitung. 

 

 

Ätiologie: 



 

 

 



 

Man unterscheidet kardiale und extrakardiale Ursachen von Herzrhythmus- 

 

 

 



 

störungen. 

 

 

 



1)  Kardial: 

 

 



 

  KHK, Myokardinfarkt 



 

 

 



  Kardiomyopathien 

 

 

 



  Herzklappenfehler, Herzfehlbildungen 

 

 

 



  Cor pulmonale 

 

 

 



  Angeborene Störungen der Erregungsleitung 

 

 

 



 

(Präexcitation, long-QT) 

 

 

 



2)  Extrakardial: 

 

   

  Elektrolytstörungen (Kalium, Magnesium) 



 

 

 



  Medikamente 

 

 

 



  Sauerstoffmangel (Hypoxie) 

 

 

 



  Volumenmangel 

 

 

 



  Carotis-Sinus-Syndrom (hypersensitiv) 

 

 

 



  Emotionale Faktoren 

 

 

 



  Endokrine Erkrankungen (u. a. Hyperthyreose) 

 

 

 



3)  Idiopathisch: d. h. ohne erkennbare kardiale oder extrakardiale Ursachen. 

 

 



 

Im allgemeinen werden degenerative Prozesse im Reizbildungs- und  

 

 

 



-leitungssystem für die Entstehung verantwortlich gemacht. 

 

 



Unterscheide: 

 

Tachykardie   



 

=   


zu schneller Herzschlag (> 100/min.) 

 

Bradykardie   



 

=   


zu langsamer Herzschlag (< 60/min.) 

 

Extrasystolie   



 

=    


Extraschlag 

 

- supraventrikulär 



=   

 

 



   - vom Vorhof ausgehend 

 

- ventrikulär   



 

=   


 

 

   - von  der Kammer ausgehend 



    B)     HERZRHYTHMUSSTÖRUNGEN

 


 

AV-Blockierung   

=   

Erregungsleitungsstörung in Höhe des 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

Atrioventrikularknotens 

 

Präexzitation   



 

=   


Angeborene, abnorme Erregungsleitung 

 

Carotissinus-   



 

 

 



Erregungsbildungsstörung durch überempfind- 

 

Syndrom   



 

 

 



 

lichen Carotissinusreflex 

 

 

Symptome/Befunde: 



 

 

 



 

>  Herzklopfen (Palpitationen) 

 

 

 



 

>  Schwindel 

 

 

 



 

>  Abnorme körperliche und geistige Ermüdbarkeit 

 

 

 



 

>  Herzinsuffizienz   

  

Lungenödem 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

Kardiogener Schock 



 

 

 



 

>  Akuter Bewußtseinsverlust (Synkope) 

 

 

 



 

>  Plötzlicher "Herz-Kreislaufstillstand" 

 

 

 



 

 

(funktionell) 



 

 



  

Herztod 


 

 

 



 

>  Sog. kardiogene Embolien 

 

 

Diagnostik: 



 

 

 



 

 

 



Die Verfahren zur Erkennung und Bewertung von Herzrhythmus- 

 

 



 

 

 



 

störungen haben zwei Hauptziele: 

 

 

 



1)  Klassifizierung der Herzrhythmusstörungen nach formalen Kriterien 

 

 



 

(EKG, LZ-EKG) 

 

 

 



2)  Suche nach einer kardialen oder extrakardialen Grundkrankheit 

 

 



 

(alle sinnvollen und logisch begründbaren Untersuchungen im 

 

 

 



Sinne einer sogenannten Stufendiagnostik). Siehe dort ! 

 

 



Therapie: 

 

 



 

Vor jeder Therapie sind grundsätzliche Fragen zu klären: 

 

 

 



1)  Ist die Behandlung notwendig ? 

 

 



 

2)  Welche Arrhythmieursache liegt vor ? 

 

 

 



3)  Welche Therapieform kommt in Frage ? 

 

 



 

4)  Mit welcher Therapiedauer muß gerechnet werden ? 

 

 

 



5)  Welche Nebenwirkungen oder Komplikationen sind von der    

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

Behandlung zu erwarten ?   



 

 

Folgende Therapieformen stehen zur Verfügung: 

 

 

 



1)  Alleinige Therapie der Grunderkrankung (z. B. Korrektur einer Elektro- 

 

 



 

lytstörung, Behandlung einer Hyperthyreose) 

 

 

 



2)  Medikamente (sog. Anitarrhythmika) 

 

 



 

3)  Elektrotherapie: 

 

 

 



 

>  Defibrillation   

 

=   


Abgabe von elektrischer Energie bei 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



Herz-Kreislaufstillstand durch Kammer- 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



flimmern 

 

 



 

 

 



>  Kardioversion  

 

=   



durch das EKG gesteuerter Stromstoß 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



bei Notfällen durch sog. tachykarde  

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



Herzrhythmusstörungen 

 

 



 

 

 



>  Transvenöse oder transthorakale Stimulation 

 

 



 

 

 



 

Z. B. durch Herzschrittmacher, die den Herzmuskel stimulieren  

 

 

 



 

 

 



(bei bradykarden Rhythmusstörungen). 

 

 



 

 

 



 

 

Z. B. durch Antitachykardie-Systeme, die die Arrhythmien erkennen 



 

 

 



 

 

 



und elektrisch unterbrechen. 

 

 



 

 

 



 

 

Z. B. durch implantierbare Kardioverter/Defibrillatoren (ICD),  



 

 

 



 

 

 



die in Sondersituationen alle Formen der Elektrotherapie  

 

 



 

 

 



 

anwenden können. 

 

 

 



 

 

     



 

 

 



 

 

 



Z.B. durch Verkochung von krankmachenden Erregungsstrukturen (offen  

 

 



 

 

 



 

oder durch Katheter)  = 

Katheterablation 

 

 



 

 

4)  Chirurgische Therapie (abnehmende Bedeutung) 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 



  Durchtrennung oder Entfernung von arrhythmieauslösenden 

 

 



 

 

 



 

 

Strukturen 



 

 

 



 

Die Kontrolle des Erfolgs einer antiarrhythmischen Therapie geschieht in aus- 

 

gewählten Einzelfällen durch die sog. programmierte Elektrostimulation. Dabei  



         wird untersucht, ob die Gefahr des Auftretens einer Herzrhythmusstörung durch die 

 

Behandlung beseitigt werden konnte. 



 

 

Seit der Veröffentlichung der CAST-Studie (cardiac arrhythmia suppression  



 

trial) im Jahre 1991 hat sich die Strategie zur Behandlung von Herzrhythmus- 

 

störungen gewandelt. Es wurde gezeigt, daß unter antiarrhythmischer Thera- 



 

pie mit bestimmten Medikamenten Patienten häufiger starben als unbehan- 

 

delte. 


 

 

Wir wissen heute, daß die Prognose von Herzrhythmusstörungen - von Einzel- 



 

fällen abgesehen - davon abhängt, ob die Grunderkrankung adäquat behan- 

 

delt werden kann. 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 

 



 

 

Def.:  

Krankheiten, die durch Fehlfunktion der Herzklappen hervorgerufen 

 

 



 

 

werden. 



 

 

Formen: 

 

 

 



 

 

1) STENOSE:  



 

 

 



Klappenöffnungsbehinderung in der 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

Austreibungs- oder Füllungsphase des 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

Herzzyklus (Druckbelastung). 

 

 

 



 

 

2)  INSUFFIZIENZ:   



 

Schlußunfähigkeit der Herzklappe mit Aus- 

 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

bildung von "Pendelblut" in der Füllungs- oder 

 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

Austreibungsphase (Volumenbelastung). 

 

 

Ursachen: 



 

 

 



 

>  Angeborene Störungen der Herzentwicklung 

 

 

 



 

>  Klappenendokarditis 

 

 

 



 

>  Klappendegeneration 

 

 

 



Symptome/Befunde: 

 

 



 

 

Einerseits kommt es je nach Ursache der Klappenfunktionsstörung zu 



 

 

 



 

den Symptomen der Grunderkrankung. 

 

 

 



 

Andererseits kommt es später zur Ausbildung einer Myokardinsuffi- 

 

 

 



 

zienz, wenn die Kompensationsmechanismen des Herzens erschöpft 

 

 

 



 

sind (siehe dort !). 

 

 

Diagnostik: 



 

 

 



 

>  Bei der Auskultation kommt es zu typischen Geräuschphänomenen 

 

 

 



 

 

über dem Herzen. 



 

 

 



 

 

>  Es kommt zur Umformung der Herzsilhouette im Röntgenbild und zur 



 

 

 



 

 

Dilatation einzelner Herzhöhlen Echokardiographie, Angiographie) 



 

 

 



 

 

je nach Lokalisation des Klappenfehlers. 



 

     C)    HERZKLAPPENFEHLER

 


 

 

 



 

>  Druckmessungen (Links-, Rechtsherzkatheter) ergeben Gradienten 

 

 

 



 

 

(Drucksprünge) vor und hinter einer Stenose. 

 

 

Therapie: 



 

 

 



 

1) Konservative Maßnahmen: 

 

 

 



 

 

>  Körperliche Schonung 



 

 

 



 

 

>  Therapie der Myokardinsuffizienz (siehe dort !) 



 

 

 



 

 

>  Antibiotika (bei Endokarditis) 



 

 

 



 

 

>  Antikoagulanzien 



 

 

 



 

 

2) Operative Maßnahmen: 



 

 

 



 

 

>  Klappenrekonstruktion 



 

 

 



 

 

>  Valvuloplastie 



 

 

 



 

 

>  Prothetischer Klappenersatz mit Kunstklappen oder 



 

 

 



 

 

 



sog. Bioprothesen 

 



“Transkatheter Aortic Valve Implacement“

 (TAVI) 


 

 


Yüklə 0,52 Mb.

Dostları ilə paylaş:
1   2   3   4




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin