Gliederung

 

 Prophylaxe: 

 

 

 

 

 

Bei Maßnahmen, die zu einer Bakteriämie führen können,  

                  ist bei Hochrisikopatienten eine Endokarditisprophylaxe erforderlich.  

 

 

 

 

Dabei kommen Antibiotika zum Einsatz, die mit hoher Wahrscheinlichkeit  

 

 

 

 

eine Besiedlung von erkrankten Herzklappen verhindern können. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Def.:  

Auf das Herz bezogene Beschwerden von Krankheitswert ohne Anhalt 

 

 

 

 

für das Vorliegen einer strukturellen oder biochemischen Ursache (ca. 30 % 

 

 

 

 

aller "Herzkranken"). Sie werden auch als somatoforme autonome Funktions- 

 

 

 

 

störungen bezeichnet. 

 

 

Die Annäherung an funktionell herzkranke  Personen hängt vom subjektiven  

 

Standpunkt des Betrachters ab. Es gibt neben dem pragmatisch-organischen 

         Ansatz das bio-psycho-soziale Genesemodell, um die vorherrschenden 

 

Phänomene zu beschreiben. 

 

Historisch existieren eine Vielzahl von Benennungen funktioneller Herzbeschwerden, 

 

die oft mit bestimmten Vorstellungen der Pathogenese verknüpft sind. 

 

Im deutschen Sprachraum liegt eine Fülle von Literatur zur „Herzneurose“ und 

 

 

„Herzphobie“ vor, die eine klare Kausalattribuation enthält. Englische Synonyma

 

 

sind „soldiers heart“, „anxiety neurosis“ oder „neurocirculatory asthenia“

 

 

 

Unterscheide: 

 

 

 

 

>  Beschwerden durch eine arterielle Hypertonie 

 

 

 

 

 



  

hypertensive Herzerkrankung 

 

 

 

 

>  Beschwerden durch eine extrakardiale, thorakale Erkrankung 

 

 

 

 

 

organischen Ursprungs 

 

 

 

 

>  Mitralklappenprolaps-Syndrom 

 

 

 

 

>  Syndrom 



   (koronare Flußminderung ohne organische Läsion !) 

 

 

Psychopathologie: 

 

 

 

 

>  Abnorme Erlebnisreaktion 

 

 

 

 

>  Neurotische Fehlentwicklung 

 

 

 

 

>  Abnorme Persönlichkeiten 

 

 

 

 

 

(paranoid, schizoid,dissozial, emotional instabil, histrionisch,  

 

 

 

 

 

narzisstisch) 

 

 

 

 

 

  D)    FUNKTIONELLE HERZBESCHWERDEN

 

Symptome: 

 

 

 

 

1)  Angststörungen in Form von 

 

 

 

 

 



  

Panikattacken 

 

 

 

 

 



  

Phobien 

 

 

 

 

 



  

generalisierter Angst 

 

 

 

 

 



  

depressiven Symptomen 

 

 

 

 

2)  Vago-vasale Synkopen 

 

 

 

 

3)  Hyperventilationen 

 

 

 

 

4)  Engegefühl, Beklemmungen 

 

 

 

 

5)  "Herzklopfen" (Palpitationen) 

 

 

 

 

6)  Schwindel 

 

 

 

Auffällige, lange Laufzeit, extensive Beschwerdeschilderung, buntes Be- 

 

 

schwerdebild und starker Leidensdruck. 

 

Diagnostik; 

 

 

 

 

1)  Ausschluß einer organischen Erkrankung (siehe dort !) 

 

 

 

 

2)  Ausschluß einer Psychose 

 

 

 

 

3)  Erfassung des Krankheitswertes 

 

 

 

 

 

(Fehltage, Krankenhaustage, Arztbesuche) 

 

Therapie: 

 

 

 

 

1)  Zuwendung (verständnisvolle Betreuung)   

 

 

 

 

 

 

 

2)  Psychotherapie 

 

 

 

 

 

- zudeckend (Suggestion, Hypnose) 

 

 

 

 

 

- übend (Verhaltenstherapie, Autogenes Training, Entspannung) 

 

 

 

 

 

- aufdeckend (Psychoanalyse) 

 

 

 

 

3)  Psychopharmaka als Ünterstützung (supportive Maßnahme) 

 

 

 

 

 

- Anxiolytika 

 

 

 

 

 

- Antidepressiva 

 

 

 

 

4)  Weitere Therapieformen(Soziotherapie): 

 

 

 

 

 

- Familientherapie/Paartherapie 

 

 

 

 

 

- Gruppentherapie 

 

 

 

 

 

- Selbsthilfegruppen 

 

 

 

Sinnvollerweise wird ein Großteil der Versorgung im Rahmen der hausärztlichen 

 

Praxis erfolgen. Hier werden die meisten Patienten von einer guten psychosomatischen 

 

Grundversorgung profitieren: 

 

-  Ernstnehmen der körperlichen Symptome 

 

-  Durchführung der individuell angepaßten kardialen Diagnostik 

 

-   Ausführliche Erörterung der Befunde und ihrer Relevanz 

 

-   Beachtung psychosozialer Auslösungs- und Chronifizierungsfaktoren. 

 

 

Ein monokausal eingeengter Terminus für das mutmaßlich breitgefächerte Syndrom 

 

der funktionellen Herzbeschwerden ist weder angebracht noch für ihr Verständnis hilf- 

 

reich. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                        

KORONARE HERZKRANKHEIT - KHK

 

 

 

Def.:  

Krankheitszeichen durch kritische Minderung der Koronarperfusion, die den 

 

 

 

 

Sauerstoffbedarf des Herzmuskels unterschreitet. 

 

 

Urs.:  

>  Stenosierende Arteriosklerose der Koronararterien (90 - 95 %) 

 

 

 

 

>  Koronare Mikrozirkulationsstörungen 

 

 

 

 

>  Vermindertes Sauerstoffangebot an das Herz 

 

 

 

 

>  Erhöhter Sauerstoffbedarf des Herzens 

 

 

RF:   

1)  "Major  risk factors" 

 

 

 

 

 

Arterieller Hochdruck 

 

 

 

 

 

Zigarettenrauchen 

 

 

 

 

 

Hypercholesterinämie 

 

 

 

 

 

Diabetes mellitus 

 

 

 

 

 

Es handelt sich um Umstände, die eine besondere Gesundheitsgefährd- 

 

 

 

 

ung begründen. 

 

 

 

 

 

2)  "Minor risk factors" 

 

 

 

 

 

Bewegungsmangel 

 

 

 

 

 

Übergewicht 

 

 

 

 

 

Psychosozialer Streß ("Risikopersönlichkeit") 

 

 

 

 

 

Hyperurikämie 

 

 

 

 

 

Positive Familienanamnese 

 

 

Sy./Bef.:  >  Angina pectoris (stabil, instabil) 

 

 

 

 

 

>  Stumme Myokardischämie, d. h. ischämiebedingte EKG- 

 

 

 

 

 

 

Veränderungen ohne Symptome (50 %) 

 

 

 

 

 

>  Herzinsuffizienz  >  Herzrhythmusstörungen 



 plötzlicher 

 

 

 

 

 

 

Herztod 

 

 

Dg.:   

 

>  Anamnese (Anfallscharakter, Risikofaktorprofil) 

 

 

 

 

 

>  klinische Untersuchung 

 

 

 

 

 

>  EKG (Ruhe, Belastung, Langzeit) 

 

 

 

 

 

 

>  Rö-Thorax 

 

 

 

 

 

>  Echokardiographie 

 

 

 

 

 

>  Im Einzelfall Myokardszintigraphie 

 

 

 

 

 

>  Koronarangiographie 

 

 

Th.:   

 

1) Konservative Therapiemaßnahmen: 

 

 

 

 

 

 

>  Senkung des myokardialen Sauerstoffbedarfs und Erhöhung des  

 

 

 

 

 

 

 

Sauerstoffangebots durch Medikamente (sog. Antianginosa) 

 

 

 

 

 

 

 

- B. Blocker 

 

 

 

 

 

 

 

- ACE-Hemmer 

 

 

 

 

 

 

 

- Nitrate 

 

 

 

 

 

 

>  Verbesserung des myokardialen und koronaren Blutflusses 

 

 

 

 

 

 

 

durch Thrombozytenaggregationshemmer (z. B. Aspirin) 

 

 

 

 

 

 

 

oder Antikoagulanzien 

 

 

 

 

 

 

>  Beeinflussung des Fettstoffwechsels durch Statine 

 

 

 

 

 

 

>  Dosiertes körperliches Training 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2)  Invasive Therapiemaßnahmen 

 

 

>  Perkutane koronare Intervention (PCI): 

 

 

 

Transluminale Angioplastie = PTCA. Dabei kommt die  

 

 

 

Ballondilatation, Rotations- oder Laserangioplastie zur  

 

 

 

Anwendung (ggf. mit Stentimplantation) 

 

 

 

 

 

 

   >  Aorto-coronare-Venen/Arterien-Bypass-Operation = ACVB 

 

 

Verlauf:  

 

 

Positives Koronarangiogramm 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 

                                                Angina pectoris 

 

 

 

 

 

 

 Ischämiereaktion im Belastungs-EKG 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Myokardinfarkt 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 

 

 

 

 

 

 

 

  Ischämische Kardiomyopathie 

 

 

 

In  den  Industrieländern  ist  die  koronare  Herzerkrankung  die  häufigste  Todesursache.  2013 

waren in der BRD 6 Millionen Menschen an einer ischämischen Herzerkrankung (KHK) erkrankt. 

280 000 Kranke erlitten im gleichen Zeitraum einen akuten Myokardinfarkt. Davon starben  

54 538 (27%). 

 

 

Anhang:     AKUTER MYOKARDINFARKT 

 

 

             Def.:   

Akute, durch eine Koronarthrombose hervorgerufene Myokardnekrose 

 

 

 

Sy./Bef.: 

 

 

 

 

>  Nitrorefraktärer, thorakaler Vernichtungsschmerz mit oder ohne Aus- 

 

 

 

 

 

strahlung 

 

 

 

 

>  Bei ca. 20 % verläuft ein akuter Myokardinfarkt klinisch "stumm". 

 

 

 

Formen der Myokardschämie: 

>  Akutes Koronarsyndrom (ACS) 

>  Non-ST-Elevations-Myokardinfarkt (NSTEMI) 

>  ST-Elevationsmyokardinfarkt (STEMI) 

 

 

Diagnostik: 

 

 

 

 

>  Anstieg von Herzmuskelenzymen im Blut 

 

 

 

 

>  Typische Veränderungen im EKG 

 

 

Komplikationen: 

 

 

 

 

>  Herzrhythmusstörungen 

 

 

 

 

>  Herzinsuffizienz    



  

Kardiogener Schock 

 

 

 

 

>  Herzwandruptur 

 

 

 

 

>  Herzwandaneurysma 

 

 

 

 

>  Herzbeutelentzündung 

 

 

 

 

 

(Pericarditis epistenocardica) 

 

 

Therapie: 

 

 

 

 

Therapieziele sind die rasche Wiederöffnung des verschlossenen 

 

 

 

 

Koronargefäßes und die Beherrschung der Komplikationen durch: 

 

 

 

 

>  Akute perkutane koronare Intervention (PCI) meist mit Stenteinlage 

 

 

 

 

>  Thrombolyse mit anschließender Antikoagulation (Wenn PCI nicht sinnvoll) 

 

 

 

 

>  Medikamentöse oder elektrische Therapie von Herzrhythmusstörungen 

 

 

 

 

>  Behandlung der Herzinsuffizienz  

 

 

 

 

>  Im Einzelfall operative Korrektur von Herzruptur oder (später) eines 

 

 

 

 

 

Herzwandaneurysmas 

 

 

 

 

 

Als Basismaßnahmen kommen immer zum Einsatz: 

 

 

 

 

>  Medikamentöse Schmerztherapie 

 

 

 

 

>  Beruhigung 

 

 

 

 

>  Sauerstoffzufuhr 

 

 

 

 

>  Absolute Bettruhe 

 

 

 

 

 

Durch konsequente Aufklärung der Bevölkerung, Ausbau des sog. Not-   

 

 

 

 

 

 

arztwagensystems und effektive Frühbehandlung ist es gelungen, die 

 

 

 

Letalität des Myokardinfarktes von früher 33 % auf derzeit 10 % zu  

 

 

 

senken. 

 

 

Prävention:  

 

 

 

>  Nikotinkarenz 

 

 

 

>  Fettarme, ballaststoffreiche Ernährung 

 

 

 

>  Blutdruckkontrolle 

 

 

 

>  Normalisierung des Körpergewichts 

 

 

 

>  Ausreichende körperliche Bewegung 

 

 

 

>  Adäquate Stressbewältigungsstrategien 

 

 

Rehabilitation nach Herzinfarkt: 

 

 

 

>  Dosierte Bewegungs- und Sporttherapie 

 

 

 

>  Entspannungsverfahren 

 

 

 

>  Gesundheitsbildung 

 

 

 

>  Ernährungsberatung 

 

 

 

>  Psychologische Betreuung 

 

 

 

>  Physikalische Therapie 

 

 

 

>  Hilfen bei der Wiedereingliederung ins Berufsleben 

 

 

 

 

 

 

              Präventivmedizin 

 

Krankheitsprävention (lateinisch praevenire 

‚zuvorkommen‘, ‚verhüten‘) 

                 

bzw. kurz Prävention versucht, den Gesundheitszustand der Bevölkerung,       

einzelner Bevölkerungsgruppen oder einzelner Personen zu erhalten und                     

zu verbessern. Insbesondere in der Zahnmedizin und der Krebsmedizin wird     

synonym auch der Begriff Prophylaxe (griechisch 

προφύλαξις 

prophýlaxis 

‚

                 

die vor etwas aufgestellte Wache‘, ‚Vorposten, ‚Schutz‘) verwendet.

 

Eine andere Unterscheidung beider Begriffe verbindet mit Prävention allge- 

meine Maßnahmen und mit Prophylaxe den Einsatz von Medikamenten.  

                                                                                                                               

Zentrale Strategie der Prävention ist es, die Auslösefaktoren von Krankheiten  

zurück zu drängen oder ganz auszuschalten. In der Regel wird Prävention  

damit nicht nur als Aufgabe der Medizin verstanden, sondern erfolgt interdiszi-         

plinär unter Mitwirkung von Psychologie, Soziologie und Pädagogik. Präven-               

tive Maßnahmen sind nachhaltig angelegt und zielen auf langfristige Verände-         

rungen der Einstellung, des Erlebens und des Verhaltens. 

 

Präventionsmaßnahmen sind sowohl ethisch-normativ wie auch ökonomisch    

begründet: Individuelles Leid soll so weit wie möglich verhindert, die Lebens-            

qualität der Menschen verbessert und das Leben selbst verlängert werden.     

Gleichzeitig soll Prävention die (individuellen wie gesamtgesellschaftlichen)  

ökonomischen Lasten für dann unnötig gewordene Krankenbehandlungen        

verringern. 

 

 

 

Präventionen können auf verschiedene Weise gegliedert werden: 

 



 

Primäre, sekundäre und tertiäre Prävention:  

Gliederung der WHO nach dem Zeitpunkt der Prävention. 

 



 

Universelle, selektive und indizierte Prävention:  

Neuere Gliederung von Gordon (1983) nach der Zielgruppe.  

Diese Unterscheidung wurde für das Institute of Medicine (IOM)  

im Rahmen des Continuum of Care-Model von Mrazek und  

Haggerty (1994) eingeführt. 

 



 

Verhaltensprävention und Verhältnisprävention:  

Gliederung nach dem Ansatzpunkt der Intervention. Es gab zahl-  

reiche andere Bezeichnungen, die inhaltlich zum Teil leicht an-  

ders akzentuiert sind. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Um  den  aktuellen  Stand  medizinischen  Wissens  vernünftig  und  gewissenhaft  anwenden  zu 

können, bedarf es einheitlicher Kriterien zur Bewertung wissenschaftlicher Studien. Nur so kann 

eine Entscheidung beim individuellen Patienten getroffen und nachvollzogen werden. 

Im Zeitalter globaler Kommunikation gibt es neue Möglichkeiten, klinische Erfahrung und extern 

gewonnene Evidenz zu integrieren. 

 

Beispiel: