Graphique 1

a) Traitement conservateur : résection-reconstruction 
Le principe de la résection est de procéder à l’exérèse complète de la tumeur, 
en  bloc,  en  passant  plus  ou  moins  à  distance  de  la  capsule  ou  en  dehors  du 
compartiment comme décrit par Enneking (16). 
 
La stratégie, face à une tumeur osseuse, se détermine dès avant la biopsie. Le 
choix  d’une  voie  d’abord  en  est  dépendant,  et  il  importe  de  ne  pas  alourdir  le 
pronostic  par  une  biopsie  techniquement  insuffisante.  La  qualité  du  bilan 
d’extension est primordiale (17). 
 
L’objectif  du traitement conservateur dans les tumeurs osseuses malignes est 
avant tout la conservation d’une fonction. Le but du bilan préopératoire est donc de 
s’attacher à  déterminer l’étendue des sacrifices nécessaires et les éventuels gestes 
de reconstruction à envisager. 
 
La  reconstruction  osseuse  fait  appel  à  différentes  techniques  qui  peuvent 
éventuellement    être  combinées  entre  elles.  Il  importe  que  la  qualité  de  cette 
reconstruction  autorise  au  moins  une  mobilisation  immédiate,  qui  seule  permet 
d’obtenir un bon résultat fonctionnel à terme. 
Ces techniques sont : 
Ø
 
Allogreffe :  compte  tenu  des  pertes  de  substances  osseuses  engendrées  par 
les  grandes  résections,  où  les  autogreffes  s’avèrent  souvent  suffisantes, 
l’utilisation des allogreffes s’est considérablement développée. Il faut garder 

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à  l’esprit  que  seule  une  partie  superficielle  du  greffon  est  réellement 
réhabitée, et que la couche profonde déshabitée se comporte l’os sec (18). 
Ø
 
Arthroplastie massive : la chirurgie prothétique est plus facilement employée 
pour  le  membre  inférieur,  où  la  conservation  des  mobilités  articulaires  est 
nécessaire  pour  la  déambulation,  que  pour  le  membre  supérieur  où  les 
arthrodèses sont souvent bien tolérées. Elle est couramment utilisée pour les 
grosses articulations, telles que la hanche ou le genou, plus rarement pour 
l’épaule. 
Ø
 
Ostéogenèse  en  distraction :  les  essais  de  reconstruction  selon  les  principes 
décrits par Ilizarov présentent des résultats variables (19,20). 
Ø
 
Transfert  osseux  vascularisés  (technique  microchirurgicale) :  le  transfert  le 
plus utilisé est le péroné, moins fréquemment l’aile iliaque. Les techniques 
sont celles de tout transfert microchirurgical. Les indications prédominent au 
membre supérieur avec un taux de complications plus ou moins élevé selon 
les séries (21).