Graphique 1

B/ Chondrosarcome : 
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Définition : 
Ce sont Lichtenstein et Jaffe qui, en 1943, ont défini le chondrosarcome (89). 
Il  s’agit  d’un  sarcome  dont  les  cellules  tumorales  sont  associées  à  une  matrice 
cartilagineuse. 
La localisation dans l’os peut être centrale (endomédullaire) ou périphérique (à 
la surface de la corticale). 
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Epidémiologie : 
Le chondrosarcome est la tumeur osseuse maligne primitive la plus fréquente 
après  l’ostéosarcome.  Il  représente  de  11  à  22%  des  tumeurs  osseuses  malignes 
primitives selon Dahlin (90). 
D’après Dahlin et Campanacci, il existe une discrète prédominance masculine 
(90,91). 
L’âge de survenue de ces tumeurs se situe principalement entre 40 et 70ans 
(92,93). La découverte d’un chondrosarcome avant l’âge de 20ans doit faire évoquer 
le diagnostic d’ostéosarcome chondroblastique (96). 
Il  faut  retenir  que  10%  des  chondrosarcomes  surviennent  sur  des  lésions  et 
tumeurs bénignes préexistantes (90, 91, 93). Ces derniers sont essentiellement les 
exostoses ostéogéniques et les chondromes. 
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Localisation : 
Si tout le squelette peut être atteint, les sites les plus fréquemment concernés 
sont le pelvis (24 à 28%) et le fémur proximal (26 à 27%). (91, 92, 93, 94) 
Les chondrosarcomes des os de la main et des pieds représentent moins de 
3% de toutes les localisations (95). 
Les  chondrosarcomes  centraux  sont  localisés  préférentiellement  dans 
l’humérus  et  le  fémur,  et  les  chondrosarcomes  périphériques  sur  les  os  plats 
(bassin, scapula, cotes). (96) 

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Clinique : 
La  symptomatologie  est  souvent  discrète,  avec  une  installation  insidieuse 
traduisant la croissance très lente de ces tumeurs. 
Les symptômes révélateurs sont, le plus souvent, la douleur et la découverte 
d’une tuméfaction par le patient. Les facteurs pathologiques son rares (3%) ; il s’agit 
alors le plus souvent de tumeurs haut grade histologique (92). 
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Biologie : 
Le bilan biologique est habituellement normal, sans syndrome inflammatoire. 
Marcov et Francis ont mis en évidence une intolérance aux hydrates de carbone lors 
des hyperglycémies provoquées chez 80% des patients (97). 
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Imagerie :  
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Radiographie standard : 
Le diagnostic est fortement suspecté sur les clichés standards.  
Pour les formes centrales, la lésion est habituellement métaphysaire et s’étend 
d’avantage  vers  la  diaphysaire  que  l’épiphyse.  Il  s’agit  de  zones  ostéolytiques, 
tendues  et  bien  limitées.  La  corticale  amincie  peut  être  rompue  et  une  réaction 
périostée  n’est  pas  exceptionnelle.  Dans  plus  de  deux  tiers  des  cas,  des 
calcifications sont visibles dans la matrice tumorale. Les calcifications floconneuses, 
en « pop-corn » sont les plus typiques (98).  
Pour  les  formes  périphériques,  la  tumeur  se  développe  initialement  à  la 
surface de l’os et envahit les parties molles  avoisinantes. La corticale en regard est 
fréquemment  érodée  sans  réaction  périostée.  La  tumeur  peut  être 
radiotransparente ;  de  petites  calcifications  sont  cependant  visualisées  dans  la 
majorité des cas.  

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Ø
 
Tomodensitométrie : 
La TDM permet d’apprécier plus finement la résorption et l’éventuelle rupture 
de la corticale. Les calcifications intramatricielles sont aussi parfaitement visualisées 
avec cet examen. 
Ø
 
Résonance magnétique nucléaire : 
L’IRM a surtout un intérêt pour les tumeurs radiotransparentes et dans le bilan 
d’extension locorégionale.