Graphique 1
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A.
Résection de l’extrémité supérieure du fémur et reconstruction par une prothèse fémorale longue tige entourée d’une allogreffe (133). B. Résection de l’humérus proximal suivie d’une reconstruction composite par prothèse entourée d’une allogreffe massive (133). 51 Chondrosarcome de grade II localisé sur la branche iliopubienne. Résection de la branche iliopubienne et de la paroi antérieure du cotyle suivie d’une reconstruction par greffon iliaque ostéosynthésé par plaque vissée (133) + Amputation : les indications d’amputation sont le fait de volumineuses tumeurs envahissant les vaisseaux et les nerfs, d’infection sur une biopsie, ou bien de récidive après des interventions parfois multiples, ou bien encore sur un terrain radique. Lorsqu’une chirurgie conservatrice est possible, l’amputation ne présente aucun intérêt en termes de contrôle local de survie. o Chimiothérapie : Ces traitements n’ont aucune indication dans les chondrosarcomes habituels et les formes particulières de bas grade, en revanche pour les chondrosarcomes dédifférenciés et les mésenchymateux, ils semblent avoir un effet qui reste cependant à préciser sur des séries plus importantes. 52 o Radiothérapie : Le chondrosarcome est considéré comme une tumeur radiorésistante 11 48. Seuls Harwood et al 25rapportent une réponse clinique après irradiation des chondrosarcomes. v Evolution et pronostic : Récidive locale : le taux de récidive locale varie selon les séries. Le contrôle local de la tumeur dépend de la qualité de résection ; lorsque la chirurgie est extratumorale, et a fortiori large, le risque de récidive est divisé par trois. Survie : la survie globale varie, selon les séries, de 60 à 70% à 5ans et de 50 à 60% à 10ans. Les facteurs pronostiques sont essentiellement le grade histologique et la qualité d’exérèse. Métastases : elles surviennent chez 10 à 25% des patients. Elles sont essentiellement pulmonaires ; les localisations osseuses, cérébrales et ganglionnaires sont plus rares. |