Graphique 1

B- Chondrosarcome : 
Le    chondrosarcome  est  une  tumeur  fréquente  parmi  les  tumeurs  osseuses 
malignes primitives ; il arrive en deuxième position après l’ostéosarcome. 
Dans notre série les 4 patients sont âgés respectivement de : 23,39, 40 et 53 
ans.  
Dans la littérature Il survient chez l’adulte après la quarantaine.  
Il  représente  de  11  à  22  %  des  tumeurs  osseuses  malignes  primitives  selon 
Dahlin  (90).  D’aprèsDahlin  et  Campanacci,  il  existe  une  discrète  prédominance 
masculine (90, 91). 
L’âge de survenue de ces tumeurs se situe principalement entre 40 et 70 ans 
(92, 93). Selon Dahlin et Campanacci, 4 % seulement des patients ont moins de 20 
ans et 40 à 47 % ont plus de 40 ans (90, 91) (figure 1). 
La découverte d’un chondrosarcome avant l’âge de 20 ans doit faire évoquer 
le diagnostic d’ostéosarcome chondroblastique (10). 
Environ  10  %  des  chondrosarcomes  surviennent  sur  des  lésions  osseuses 
préexistantes. 
 
 
 

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Dans deux cas de notre série, la symptomatologie qui a poussé les malades à 
consulter était la tuméfaction douloureuse, et c’était une fracture pathologique pour 
le 3
ème
 cas (133).  
 
Selon  un  travail  de  P  Anract  ,  G  de  Pinieux  et  B  Tomeno,  publié  dans 
l’encyclopédie médico-chirurgicale :les symptômes révélateurs sont, le plus souvent, 
une  douleur  ou  la  découverte  d’une  tuméfaction  par  le  patient.  Les  fractures 
pathologiques  sont  rares  (3  %)  ;  selon  Lee  FY  il  s’agit  alors  dans  ce  cas  le  plus 
souvent de tumeurs de haut grade histologique (92). 
 
Chez nos patients, deux cas siègent au niveau de l’articulation de la hanche à 
l’extrémité supérieure du fémur, un cas au niveau du genou  et le 4
ème
 cas au niveau 
de l’aile iliaque ; conformément aux données littéraires qui ont prouvé que les sites 
les plus fréquemment concernés sont le pelvis (de 24 à 38 %) et le fémur proximal 
(de 16 à 27 %) selon campancci. (91, 92, 93, 94).   
Dans les trois cas, le traitement a été identique : résection-reconstruction avec 
bonnes suites opératoires. 
 
Selon  plusieurs  travaux  et  notamment  ceux  de  Tomeno  B  (99),  le  seul 
traitement  efficace  reste  la  résection  chirurgicale  large ;  ce  traitement  répond  aux 
règles habituelles de la chirurgie carcinologique : il implique d’abord de réaliser un 
bilan  d’imagerie complet afin  de préciser l’extension  intraosseuse et extraosseuse 
de  la  tumeur,  en  localisant  des  repères  anatomiques  fiables  qui  peuvent  être 
retrouvés pendant l’intervention, afin de réaliser des mesures correctes des hauteurs 
de coupes osseuses.  
 

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La  résection  doit  être  extratumorale  et,  quand  cela  est  possible,  large.  Les 
résections aux membres ne posent habituellement pas de problème ; en revanche, 
pour les localisations pelviennes, il s’agit d’une chirurgie beaucoup plus délicate. 
 
La résection est de plus en plus souvent conservatrice ; elle impose donc une 
reconstruction.  Cette  dernière  fait  appel  aux  techniques  d’ostéosynthèse,  aux 
prothèses massives, aux auto- et allogreffes osseuses. (99). 
 
Dans  deux  cas  l’évolution  était  marquée  par  une  rémission  complète  et 
instauration d’une simple surveillance avec un recul d’un et 3ans. 
 
Par contre, le troisième patient a présenté une récidive locale et il a bénéficié 
du même traitement chirurgical : résection- reconstruction. 
 
Le taux de récidive locale varie selon les séries : il est de 6 % pour Pritchard et 
al (131), de 11 % pour Evans et al (129), de 24 % pour Lee et al (92), de 28 % pour 
Campanacci (91), et de 33 % pour Marcove et al (130). 
 
D’après Lee et al, le risque de récidive locale est plus élevé pour les tumeurs 
de haut grade (15 % versus 30 %) (92).  
 
Toujours d’après Lee et al, la survenue d’une récidive locale est un événement 
péjoratif en ce qui concerne la survenue de métastases (49 % de métastases en cas 
de récidive locale versus 16 % en l’absence de récidive locale) et pour la survie (92). 
 
 
 

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