Hastanin bakim sürecinde ağri izleme talimati



Yüklə 159,55 Kb.
tarix12.02.2017
ölçüsü159,55 Kb.
#8354



logo_mus[1]

HASTANIN BAKIM SÜRECİNDE AĞRI İZLEME TALİMATI



KODU: S.HB.TL.73

YAYIN TARİHİ: HAZİRAN 2016

REVİZYON NO: 00

REVİZYON TARİHİ: - -

SAYFA NO: 1/5

AMAÇ


Ağrı değerlendirme skalaları kullanılarak hastanın ağrısının değerlendi- rilmesi ve uygun hemşirelik yaklaşımının planlanması ve uygulanmasıdır.

TEMEL İLKELER


  • Ağrı değerlendirmesinde en güvenilir gösterge, hastanın kendi ifadesi- dir.

  • Bağımsız/ alt düzey bağımlı hastalarda günde 2x1, orta/ üst düzey ba- ğımlı hastalarda günde 4x1 değerlendirilir. Ayrıca hastanın ağrısı orta- dan kalkana veya hedeflenen seviyeye düşene kadar, yapılan tedavi göz önünde bulundurularak değerlendirme sıklığı ayarlanır (Bkz. Tablo 1).


Tablo 1. Hastada Ağrı Değerlendirme Sıklığı (2)


Tedavi/ Girişim

Ağrı Değerlendirme Sıklığı




Oral Tedaviler

  • Uygulamadan 1- 2 saat sonra

Tedaviler

IV Tedaviler

  • Uygulamadan 15- 60 dk sonra




Non-farmakolojik

Girişimler



  • Uygun aralıklarla




Majör cerrahilerde



  • İlk 6 saat için her saat,

  • İkinci 6 saat için 2 saatte bir kez,

  • Takip eden 12 saat için 4 saatte bir kez,

  • İlk 24 saatten sonra hastanın bağımlılık düzeyine göre değerlendirilir.

Cerrahi Girişimler




Orta ölçekli cerrahilerde

  • İlk 2 saat için 15 dakikada 1 kez,

  • Takip eden 4 saat için saatte bir kez




Minimal cerrahilerde

  • İlk 1 saat için 15 dakikada 1 kez


HAZIRLAYAN

KALİTE YÖNETİM BİRİMİ

KONTROL

KALİTE YÖNETİM DİREKTÖRÜ

ONAY

BAŞHEKİM




logo_mus[1]

HASTANIN BAKIM SÜRECİNDE AĞRI İZLEME TALİMATI



KODU: S.HB.TL.73

YAYIN TARİHİ: HAZİRAN 2016

REVİZYON NO: 00

REVİZYON TARİHİ: - -

SAYFA NO: 2/5

Tanımlar


Ağrı: Olası veya var olan doku hasarına eşlik eden veya bu hasar ile ta- nımlanabilen, hoş olmayan, duyusal ve emosyonel bir deneyimdir.

Somatik Ağrı: Sabit, genellikle iyi lokalize edilebilen, daha yoğun ızdı- rap verici bir ağrıdır. Daha çok duyusal liflerle taşınırlar. Kemik metastaz ağrıları bu tip ağrılara en iyi örneklerdir.

Visseral Ağrı: Derinden gelen, iyi lokalize edilemeyen, sıkıştırıcı ağrılar- dır. Daha çok sempatik liflerle taşınırlar. Yansıyan (safra kesesi ağrılarının sırtta hissedilmesi şeklindeki) ağrılar bu tip ağrılardır.

Nöropatik Ağrı: Merkezi ya da çevresel sinir sisteminin hasar görmesi sonucunda ortaya çıkan ağrıya verilen isimdir. Yanıcı ve şok şeklindeki şid- detli ağrılardır.

Psikojenik Ağrı: Ağrıya neden olabilecek yapısal veya fonksiyonel bir neden olmaksızın ortaya çıkan veya ağrı kaynağının oluşturabileceği ağrının çok ötesinde bir şiddette hissedilen ağrı duyusudur.

Fantom Ağrı: Eksik vücut bileşenlerinden gelen gerçek olmayan ağrıdır.

Ampüte edilen ekstremite ağrıları, bu gruba örnektir.



Postoperatif Ağrı: Cerrahi travma ile başlayıp, giderek azalan ve doku iyileşmesi ile sona eren akut ağrıdır. Etkileyen faktörler:

    1. Hastanın cerrahi girişime fizyolojik, psikolojik ve farmakolojik olarak hazırlanması,

    2. Cerrahi girişim yeri, süresi, özelliği, insizyon derecesi,

    3. İntraoperatif travmanın derecesi,

    4. Anestezi uygulamaları,

    5. Postoperatif bakımın niteliği ve kalitesi,

    6. Preoperatif dönemde hastanın ölüm, anestezi vb. konulardaki korku- larıdır.



Dikkat Edilecek Noktalar


  • Kontrol altına alınamayan ağrı, olası acil bir durum olarak değerlendiril- meli ve hekime bildirilmelidir.

İŞLEM BASAMAKLARI

Not: İşlem sırasında kullanılacak malzemelere kitap sonu Ek-1’de yer verilmiştir.


HAZIRLAYAN

KALİTE YÖNETİM BİRİMİ

KONTROL

KALİTE YÖNETİM DİREKTÖRÜ

ONAY

BAŞHEKİM




logo_mus[1]

HASTANIN BAKIM SÜRECİNDE AĞRI İZLEME TALİMATI



KODU: S.HB.TL.73

YAYIN TARİHİ: HAZİRAN 2016

REVİZYON NO: 00

REVİZYON TARİHİ: - -

SAYFA NO: 3/5




  1. Hastanın sosyo- demografik bilgilerini, hastalıklarını ve kullandığı ilaçları içeren ayrıntılı öykü alınır. Ağrı ile ilgili öyküde, ağrının yeri, şiddeti, nite- liği (keskin, künt, batıcı, yanıcı, ezici, zonklayıcı vb.), başlangıç süresi, ağrı- yı arttıran/ azaltan durumlar ve hastanın ağrıya yanıtına ait bilgiler alınır.

  2. Vital bulgularla birlikte değerlendirilir, 5. vital bulgu olarak kaydedilir.

  3. Hastanın yaşına ve genel durumuna uygun ağrı değerlendirme skalası kullanılır ve ağrı değerlendirilir.

  4. Hastanın sözüne itimat edilir, hasta “ağrım var” diyorsa mutlaka değer- lendirilir.

0 1 2 3 4 5 6 9 8 9 10

Ağrı

Hafif

Orta

Şiddetli

Çok

Dayanılmaz




Ağrı

Şiddette

Ağrı

Şiddetli

Ağrı







Ağrı




Ağrı




Şekil 1. 7 Yaş Üzeri Çocuklarda, Erişkin ve Bilinci Açık Hastada Sayısal/Sözlü/Vizüel

Ağrı Ölçeği


Tablo 2. Entübe/ Sedatize Hastada Davranışsal Ağrı Ölçeği (2)


Kategoriler

1

2

3

4

Yüz İfadesi

Relax

Kısmen Relax

Kısmen Sert

Sert

Üst Ekstremite Hareketleri

Hareket Yok

Kısmen Hareket Var

Parmaklarda Fleksiyon

Ekstremiteler Retrakte

Mekanik Ventilasyon Uyumu

Tolere


Öksürüyor Ama Tolere

Ventilatör ile Savaşıyor

Ventilatör Kontrolü Kaybolmuş

0

1-2

Çok Az Ağrı



3-4

Biraz Fazla Ağrı



5-6

7-8

Ağrı Yok


Çok Ağrı

Fazla Ağrı



9-10

Dayanılmaz Ağrı


Şekil 2. Bilinç Durumu Açısından Uyanık Olmayan ve Bilişsel Yetisi Sınırlı Olan Hastalarda Yüz Skalası

HAZIRLAYAN

KALİTE YÖNETİM BİRİMİ

KONTROL

KALİTE YÖNETİM DİREKTÖRÜ

ONAY

BAŞHEKİM




logo_mus[1]

HASTANIN BAKIM SÜRECİNDE AĞRI İZLEME TALİMATI



KODU: S.HB.TL.73

YAYIN TARİHİ: HAZİRAN 2016

REVİZYON NO: 00

REVİZYON TARİHİ: - -

SAYFA NO: 4/5


Tablo 3: Kendi Ağrısını İfade Edemeyen ve İletişim Kurulamayan 7 Yaş Altı Çocuklarda ve Postoperatif Dönemde Flacc Ağrı Ölçeği (2)


Kategoriler

0

1

2

Yüz İfadesi (Face)

Özel bir ifade yok

Hafif Kaşlarını Çatma Yüzünü Ekşitme

Yüzünü Buruşturma Dişlerini Sıkma

Bacaklar (Legs)

Normal Pozisyonda

Gergin, Rahatsız

Sağa Sola Tekmeler Savurma

Hareketler (Activity)

Sakin

Öne- Arkaya Dönme

Yay Gibi Kıvrılma, Silkinme

Ağlama (Cry)

Ağlama Yok

Sızlanma, İnleme Şeklinde Ağlama

Bağıra Bağıra Ağlama, Çığlıklar Atma

Avutma (Consolabity)

Rahat

Sarılma ve Dokunmayla Avutulabilme

Hiçbir Şekilde Avutulamama


Tablo 4. 0- 12 Ay Çocuklarda NIPS Ağrı Ölçeği (2)


Kategoriler

0

1

2

Yüz İfadesi

Sakin Yüz, Doğal İfade

Gergin Yüz Kasları, Kırışı Alın ve Çene

k

Ağlama

Sessiz, Ağlamıyor

Hafif İnilti, Aralıklı Ağlama

Çığlık, Feryat,Yüksek Sesli Sürekli Ağlama

Solunum Şekli

Her Zamanki Alışılmış Solunum

Değişken, Düzensiz, Her Zamankinden Hızlı Solunum, İç Çekme





Kollar

Kas Rijiditesi Yok, Sıklıkla Gelişigüzel Kol Hareketleri

Gergin, Düz Kollar, Sert ve/ veya Hızlı Ekstansiyon/ Fleksiyon


Bacaklar

Kas Rijiditesi Yok, Sıklıkla Gelişigüzel Bacak Hareketleri

Gergin, Düz Bacaklar, Sert ve / veya Hızlı Ekstansiyon/ Fleksiyon




Uyanıklık Hali

Sessiz, Huzurlu, Uyuyor ve/veya Sakin

Canlı, Huzurlu ve Sakinleştirilemeyen







  1. Hastanın ağrısı sırasında aldığı pozisyon gözlemlenir ve ağrısına uygun rahat edebileceği pozisyon verilir. Pozisyon bazı durumlarda tıbbi tanı- ya ilişkin ipucu verebilir.

  2. Hasta uyaranlardan uzak tutulur.

  3. Ağrının özellikleri değerlendirilir (keskin, künt, batıcı, yanıcı, ezici, zonklayıcı vb.).

  4. Ağrı etkenine (cerrahi, kanser vb.) uygun değerlendirme Tablo 1 dikkate alınarak yapılır.

HAZIRLAYAN

KALİTE YÖNETİM BİRİMİ

KONTROL

KALİTE YÖNETİM DİREKTÖRÜ

ONAY

BAŞHEKİM




  1. Ağrıyı dindirmek/azaltmak için non-farmakolojik girişimler (gevşeme,

logo_mus[1]

HASTANIN BAKIM SÜRECİNDE AĞRI İZLEME TALİMATI



KODU: S.HB.TL.73

YAYIN TARİHİ: HAZİRAN 2016

REVİZYON NO: 00

REVİZYON TARİHİ: - -

SAYFA NO: 5/5

masaj, mizah, müzik, dikkati başka yöne çekme vb.) uygulanır.

  1. Order edilen farmakolojik ajanlar uygulanır.

  2. PCA (hasta kontrollü analjezi) uygulanıyor ise; uygulama şekli, bolus dozu, lock- out süresi, total dozu kaydedilir.

  3. İlaç uygulamaları sırasında ilacın türüne ve veriliş şekline ilişkin olarak olası yan etkiler (sedasyon, solunum depresyonu, bulantı/ kusma, dis- pepsi vb.) gözlenir ve kaydedilir.

  4. Sıcak ya da soğuk uygulama, ağrının nedenine ve lokalizasyonuna göre

sıcak ya da soğuk uygulama standardına göre yapılır.

  1. Hemşire/ hekim hasta ve ailesini ağrı değerlendirmede kullanılan tek- nikler, tedavi alternatifleri ve tedavi planı hakkında bilgilendirilmelidir. Uygun ağrı skalasını kullanarak kendi ağrı seviyesini nasıl ölçeceği ve ne zaman haber vereceği, ağrı tedavi planı ve hedeflenen ağrı seviyesi hakkında eğitim vermelidir.



Kaynaklar


  1. Alcan Z, Aksoy A, Civil B ve ark. (2011). Hemşirelik Hizmetleri Işığında Hastane Süreçleri. Nobel Tıp Kitapevleri, Ankara, s. 55-57.

  2. Danış B, Nurülke B, Dindar B ve ark.(2008). Hemşirelik Bakımında Kalite. Meta Basım Matbaacılık Hizmetleri, 2. Baskı, İzmir, s. 237-240.

  3. Eti Aslan F. Karadakovan A. (2009). Dahili ve Cerrahi Hastalıklarda Bakım. s. 145- 161.

  4. Jane C, Rothroch /Alexander’s. (2011). Care of The Patient in Surgery. p. 267- 273.

  5. New JCAHO Pain Care Treatment Standard http://www.pacificpointconsultants.com/ sign/admin/NCSeditor/UserFiles/board%20of%20nursing%20pain%20scale(1).pdf . (Erişim Tarihi: 15.05.2013).

  6. Sabuncu N, Akça Ay F. (2010). Klinik Beceriler: Sağlığın Değerlendirilmesi, Hasta Bakım ve Takibi. Nobel Tıp Kitabevleri, s. 652- 658.

  7. Wells N et al.(2012). Chapter 17. Improving the Quality of Care Through Pain Assessment and Management , Patient Safety and Quality: An Evidence-Based Handbook for Nurses.

  8. http://www.ahrq.gov/professionals/clinicians providers/resources/nursing/resources/ nurseshdbk/WellsN_SMTEP.pdf. (Erişim Tarihi: 16.05.2013).

  9. http://www.baskent.edu.tr/~byilmaz/teaching/BME502/agri_fizyolojisi.pdf . (Erişim Tarihi: 14.05.2013).




HAZIRLAYAN

KALİTE YÖNETİM BİRİMİ

KONTROL

KALİTE YÖNETİM DİREKTÖRÜ

ONAY

BAŞHEKİM








Yüklə 159,55 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin