İshal, dışkının sıvı içeriğinin artması ve hızla boşaltılmasıdır. İshal, dışkının sıvı içeriğinin artması ve hızla boşaltılmasıdır



Yüklə 445 b.
tarix07.01.2017
ölçüsü445 b.



İshal, dışkının sıvı içeriğinin artması ve hızla boşaltılmasıdır.

  • İshal, dışkının sıvı içeriğinin artması ve hızla boşaltılmasıdır.

  • Dışkılama alışkanlığı kişiden kişiye değişir.

  • Bir günde 2-3 kez, üç günde 1 kez normal dışkılama olarak kabul edilir.

  • Günlük dışkı ağırlığı 100 – 200 gr/gün

  • Dışkı su içeriği 0,3 lt’yi aşarsa ishal oluşur.





  • Osmotik İshaller

  • Sekretuvar İshaller

  • Mukozal hasara bağlı ishaller

  • Motilite bozukluğuna bağlı ishaller



Barsak lümeninde fazla miktarda osmotik

  • Barsak lümeninde fazla miktarda osmotik

  • aktif emilmeyen madde bulunmasında

  • oluşur.

  • Dışkı osmolalitesi ile plasma

  • osmolalitesi arasında 100 mOsm’den

  • fazla bir “osmotik gap” vardır.

  • Açlıkta durması en önemli özelliğidir.



İnfeksiyonlar; enterotoksijenik bakteriler, kronik mikobakteriyel, fungal, parazitik infeksiyonlar vs.

  • İnfeksiyonlar; enterotoksijenik bakteriler, kronik mikobakteriyel, fungal, parazitik infeksiyonlar vs.

  • Laksatif kullanımı, intestinal rezeksiyonlar

  • İnflamatuvar barsak hastalıkları

  • Villüs atrofisi ile ilişkili hastalıklar: gluten enteropatisi, lenfoma

  • Tümörler: VİPoma, tiroid medüller karsinom, glukoganoma, villöz adenom, Z.Ellison sendromu

  • Hipertroidi,kollagen vasküler hastalıklar (SLE, skleroderma)



İntestinal lümene sıvı ve elektrolit sekresyonunu

  • İntestinal lümene sıvı ve elektrolit sekresyonunu

  • arttıran veya sıvı elektrolit absorbsiyonunu azaltan

  • uyaranlar ile meydana gelir.

  • Açlıkta durmaz.

  • “osmotik gap” 50 mOsm’ün altındadır.

  • Bol ve suludur, kan, yağ, cerahat içermez.



  • İnfeksiyonlar; enterotoksijenik bakteriler, kronik mikobakteriyel,fungal, parazitik infeksiyonlar vs.

  • Laksatif kullanımı, intestinal rezeksiyonlar

  • İnflamatuvar barsak hastalıkları

  • Villüs atrofisi ile ilişkili hastalıklar: gluten enteropatisi, lenfoma Tümörler: VİPoma, tiroid medüller karsinom, glukoganoma, villöz adenom, Z.Ellison sendromu

  • Hipertroidi,kollagen vasküler hastalıklar (SLE, skleroderma)



  • İnflamasyon ve ülserasyon sonucu

  • intestinal mukozanın bütünlüğünün

  • kaybolması, emilimin bozulması, hem de

  • sekresyona yol açarak ishal oluşturur.

  • Dışkıda kan, mukus, cerahat vardır.



  • İnfeksiyonlar; enteropatojen E.coli, rota virüs, norwalk

  • virüsü,giardiazis, shigella, e.histolytica, y.enterocolitica vs.

  • Sitostatikler

  • Radyoterapi

  • Hipersensitivite: gıda allerisi,gluten ent.eozinofilik gastroenterit.

  • İdyopatik

  • İmmunolojik: Ülseratif kolit, Crohn hastalığı.



Motilite arttığında, içeriğin emilimi için

  • Motilite arttığında, içeriğin emilimi için

  • yeterli süre bulamaması sonucu

  • gelişir.

  • Motilite azaldığında da ince barsakta

  • gelişen bakteriyel aşırı gelişim sonucu

  • oluşur.



İrritabl barsak sendromu

  • İrritabl barsak sendromu

  • Karsinoid sendrom

  • Postvagotomi

  • Postgastrektomi

  • Diabetik nöropati

  • Hipertiroidi



AKUT İSHALLER

  • AKUT İSHALLER

  • (İnfeksiyöz ishaller)

  • 3 Haftadan daha kısa süre devam eder.

  • İnfeksiyöz ajanlara bağlı olarak meydana gelirler.

  • Oral – fekal bulaşma rol oynar.

  • Majör bulaştırıcılar, yiyecek ve sulardır.

  • İmmun yetersizliği olanlar, toplu halde yaşayanlar, turistler ve antibiyotik

  • kullananlarda risk daha fazladır.



Viral : Virüsler intestinal absortif epitel hasarı yaparak emilimi azaltıp

  • Viral : Virüsler intestinal absortif epitel hasarı yaparak emilimi azaltıp

  • sekresyonu uyarırlar. (Ör : Rotavirüs, Adenovirüs, Norwalk virüsü)

  • Bakteriyel : İnvaziv bakteriyel : E.Coli – Shigella – Salmonella – Campylobacter

  • türleri

  • Noninvaziv bakteriyel : V.Cholera – C.Perfringes – C.Difficile –

  • S.Aureus

  • Paraziter : Giardia Lamblia – E.Histolytica

  • Fungal : İmmun suprese hastalarda görülür.

  • Gıda zehirlenmesi, İlaçlar, İntestinal iskemi, Pelvik İnflamasyon



Ne kadar süredir ishaliniz var?

  • Ne kadar süredir ishaliniz var?

  • Son zamanlarda başka bir ülkeye seyahat ettiniz mi?

  • Son günlerde farklı bir yiyecek yediniz mi?

  • Son günlerde antibiyotik kullandınız mı?

  • Başka bir sistemik hastalığınız var mı?

  • Kullandığınız ilaçlar neler?

  • İshale eşlik eden karın ağrısı, bulantı, kusma veya ateş var mı?



KRONİK İSHAL SEBEPLERİ

  • KRONİK İSHAL SEBEPLERİ

  • (3 – 4 Haftadan daha uzun süre devam eden)

  • Siteatore yapanlar : Gluten ent., Whipple hast., eozinofilik gastroenterit,

  • safra asit diyaresi, kronik pankreatit, intestinal

  • bakteriyel aşırı gelişim.

  • Sulu ishal yapanlar : Osmotik ishal sebepleri, post vagotomi, villöz

  • adenom, nöroendokrin tümörler, diabetes mellitus,

  • irritabl barsak sendromu

  • İnflamatuvar ishal yapanlar : Ülseratif kolit, Crohn hastalığı, Behçet entrokoliti,

  • radyasyon entrekoliti, intestinal tüberküloz



Ne kadar süredir ishaliniz var?

  • Ne kadar süredir ishaliniz var?

  • Arada kabızlık dönemleriniz oluyor mu?

  • Sıkıntı, stres ve beslenmenizle ilgili değişiklik oluyor mu?

  • Kilo kaybı, karın ağrısı, ateş var mı?

  • Devamlı kullandığınız ilaçlar var mı?

  • Başka bir hastalığınız var mı?

  • Karın içi organlara ait ameliyat geçirdiniz mi?

  • Beslenme alışkanlığınızı değiştirdiniz mi?

  • Alkol kullanıyor musunuz?

  • Günlük dışkılama sayınız kaç? (Miktarı, Gece olup olmadığı, tenezm varlığı?)

  • Dışkı, sulu – yağlı – kanlı – mukuslu – cerahatli mi?

  • Dışkı kaçırdığınız oluyor mu?



DIŞKI ANALİZİ

  • DIŞKI ANALİZİ

  • Yağ aranması : Normalde 24 saatlik dışkıda 5 – 6 gr. yağ bulunur.

  • Yağ miktarı 7 gr/24 saati aşarsa steatoreden

  • bahsedilir.

  • DIŞKI + SUDAN III YAĞ GLOBÜLLERİ

  • (turuncu renkli)

  • (nötral yağlar)

  • Yağ globülleri > 100 ----- Maldijestion

  • DIŞKI + ASETİK ASİT + SUDAN III YAĞ GLOBÜLLERİ

  • (ısıtma) (yağ asitleri)

  • Yağ asitleri > 100 ----- Malabsorbsiyon



DIŞKI ANALİZİ

  • DIŞKI ANALİZİ

  • Nişasta aranması : Karbonhidrat sindirim bozukluğunu göstermek için yapılır.

  • DIŞKI + LUGOL NİŞASTA TANECİKLERİ

  • (mor renkli)

  • Dışkı sedimenti : Sindirilmiş – Sindirilmemiş adele lifleri lökosit,

  • eritrosit ve parazit yönünden inceleme



  • Sedimantasyon hızı – kan sayımı – glikoz – kan üre azotu – elektrolitler - protrombin zamanı – total kolestrol – trigliserid – total protein – albumin test edilir.

  • İshal sebebi endokrin nedenli ise, serum kortizol düzeyi, kalsitonin, TSH, gastrin, 5HIAA bakılmalı.

  • Günde 1 lt’den fazla sekretuvar tipte ishal + hipopotasemi + alkaloz varsa pankreatik kolera düşünülerek VIP tayini yapılmalıdır.

  • D-Xyloz testi : Malabsorbsiyon tanısında kullanılır. Hastaya sindirilmeyen 25 gr. Şeker (xyloz) içirilerek, 5 saatlik idrar toplandığında; idrarda 5 gr/lt normal değer olarak bulunur.



  • Akut sulu ishalli hastaya endoskopik tetkik gerekmez.

  • Akut inflamatuar ishalli hastaya rektosigmoidoskopi yapılır.

  • 3 haftadan uzun süren kanlı mukuslu dışkılaması olan hastaya kolonoskopik tetkik yapılır.

  • Steatoresi olan hastaya üst GİS endoskopik tetkik de yapılır.

  • Üst GİS endoskopi sırasında duodenal mukozal biyopsi ve aspirat alınır.



  • KRONİK İSHALLİ

  • Kronik ishalli hastaya doğru tanıdan sonra tanıya yönelik tedavi uygulanmalıdır.



  • KRONİK İSHALLİ

  • Kronik ishalli hastaya doğru tanıdan sonra tanıya yönelik tedavi uygulanmalıdır.





  • 35 yaşında, kadın diş hekimi.

  • Karın ağrısı, kanlı ishal, tenezm, ateş.

  • 5 gün önce bulantı, kusma, karın ağrısı,

  • 4 gün önce günde 8-10 kez, az miktarda, kanlı ishal, ateş (38,8OC)

  • Lökosit : 11,200 mm3 Hemoglobin : 12 gr/dl Sedim : 32 mm/st CRP : 9,2 (0-6)

  • Dışkı mik : Bol eritrosit, yer yer lökosit, E.Histoltica kist – trofozoit (+)

  • Rektosigmoidoskopi : Rektum ve sigmoitte ülserli kolit hali

  • Tedavi : Metronidazol 3 x 500 mg (14 gün)



  • 26 yaşında, kadın hasta.

  • Kanlı ishal, ateş, bulantı, kusma.

  • Diş apsesi nedeniyle son 10 gün içinde 2 kutu ampisilin + sulbaktam kullanmış.

  • 3 gün sonra günde 6 – 7 kez kanlı, mukuslu, tenezmli ishal başlamış.

  • Ateş (37,5OC), karın alt kadranlarda lokalize karın ağrısı ilave olmuş.

  • Lökosit : 17,200 mm3 Hemoglobin : 13 gr/dl

  • Dışkı mik : Eritrosit (+), lökosit (-)

  • Dışkıda C.difficile toksin A (ELISA) (+)

  • Tedavi : Metronidazol 4 x 500 mg/gün – destek tedavisi



  • 36 yaşında, erkek hasta.

  • İshal (3-4 kez/gün), kan (-), mukus (-), tenezm (-), sulu, gece (-)

  • Kilo kaybı (6 kg/2 ay), bulantı, kusma (1 ay)

  • FM : Batında palpasyonla sağ ve sol alt kadran arasında çalkantı sesi mevcut. Barsak sesleri hiperaktif, bazen mekanik tınlama sesi duyuluyor.

  • Sedim : 28 mm/st Demir : 26 mcg/dl TDBK : 250 mcg/dl

  • ADBG : Hava sıvı seviyeleri mevcut

  • Batın BT : Çekum, asendan kolon proksimaline ve T.Ileuma uzanan lümeni tamamen dolduran düzensiz kütle lezyon.

  • Kolonoskopi : Çıkan kolon ortalarında lümeni tıkayan tümör.

  • Tedavi : Cerrahi.



31 yaşında, kadın hasta.

  • 31 yaşında, kadın hasta.

  • Bulantı, kusma, iştahsızlık, halsizlik, ishal.

  • 8 yıldır yaygın vücut ağrısı, giderek artan kilo kaybı (osteomalasi tanısı ile kalsiyum D vitamini tedavisi yapılmış).

  • 4 yıl önce 1 – 2 ay süren ishali semptomatik tedavi ile düzelmiş.

  • 1 ay önce ishal (8 – 10 kez/gün kan ve mukus ihtiva etmeyen), karın ağrısı, bulantı, kusma, kilo kaybı başlamış.

  • FM : Zayıf (boy : 153 cm, kilo : 41 kg), soluk görünümlü, barsak sesleri hiperaktif, iki parmak hepatomegali bulundu.

  • Hemoglobin : 10,3 gr/dl MCV : 65 Lökosit : 10,410 mm3 PLT : 660,000 mm3

  • PT : 21,7 (12,6) Glikoz : 61 mg/dl Kalsiyum : 7,7 mg/dl SGPT : 198 IU/l

  • SGOT : 312 IU/l LDH : 762 IU/l Alkalen fosfotas : 910 IU/l GGT : 85 U/l

  • Kolesterol : 120 mg/dl Total Protein : 4,9 gr/dl Albimin : 2,4 gr/dl Demir : 41 mcg/dl

  • TDBK : 155 mcg/dl



  • Dışkı mik : Yağ asidi (+++), lökosit (+), nötral yağ (-), nişasta (-), eritrosit (-)

  • İnca barsak pasaj grafisi : Tüm ince barsakta pililerde kabalaşma ve ödem, jejunal ve ileal anslarda yer yer segmentasyon, flokülasyon, fragmantasyon izlendi

  • D-XYLOS testi : İdrarda D-Xylos : 2,76 gr / 5 st

  • Gastroskopi : Ödemli mide, duodenit grade 2

  • Duodenal biyopsi : Total villus atrofisi, kripta hiperplazisi ve intraepitelyal lenfositozis

  • Anti – gliadin IgA (+), Antiendomisium IgA (+)

  • Tanı : Malabsorbsiyon sendromu (Gluten Enteropatisi) – Osteomalasi – Demir eksikliği anemisi

  • Tedavi : Glutensiz diyet – destek tedavisi



  • 28 yaşında, kadın hasta.

  • Karın ağrısı, ishal (2 yıldır – aralıklarla seyreden).

  • İshal : 7 – 8 kez/gün, gece (1 – 2 kez) bol sulu, tenezm (-), kan (-), mukus (-).

  • FM, Lab, dışkı mikroskobisi, akciğer grafisi, ince barsak pasaj grafisi, gastroskopik ve kolonoskopik incelemelerin tümü normal olarak bulunmuştur.

  • Tanı : Irritabl barsak hastalığı.

  • Tedavi : Psikiyatri polikliniğine sevk edilmiştir.



55 yaşında, erkek hasta.

  • 55 yaşında, erkek hasta.

  • Yağlı dışkılama, kilo kaybı, halsizlik.

  • 8 yıldır yağlı dışkılama, 4 – 5 kez/gün, gece (1 – 2 kez), kan (-), mukus (-)

  • Son 3 ayda 13 kg kilo kaybı.

  • ÖG : 1979 – 1998’de akciğer tüberkülozu, 1987’de subtotal gastrektomi geçirmiş.

  • FM : Zayıf, soluk

  • Sedim : 10 mm/sa Hemoglobin : 9,4 gr/dl MCV : 92 Lökosit : 6,300 mm3 PLT : 362,000 mm3 Kalsiyum : 7,5 mg/dl Alkalen fosfataz : 350 IU/l Kolesterol : 111 mg/dl GGT : 115 U/l Total Protein : 4,7 gr Albumin : 2,2 gr B12 : 198 pg/lt



  • Dışkı mikroskobisi : Çok bol yağ asidi, bol nötral yağ, bol adele lifi

  • PPD : 7 mm/72 st

  • Gastroskopi : Rezeksiyonlu gstrojejunal anastomozlu mideye bol safra reflüsü

  • Ince barsak pasaj grafisi : Normal

  • Kolonoskopik tetkik : Normal

  • Tanı : Post gastrektomik steatore – Bakteriyel aşırı gelişim – Kronik pankreas yetersizliği

  • Tedavi : Ciproxin 500 mg tablet 2 x 1 (3 ayda 1, 10 günlük aralıklı kullanım)

  • Kreon Cap. 3 x 3 ve destek tedavisi.






Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2016
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə