İşlemden az 24 saat önce yazılı bilgi



Yüklə 445 b.
tarix21.04.2017
ölçüsü445 b.
#14855















İşlemden az 24 saat önce yazılı bilgi

  • İşlemden az 24 saat önce yazılı bilgi

  • Sedasyon ve yapılacak uygulamalar hasta ile birlikte tartışılmalı

  • İşlem öncesinde kontrol listesi gözden geçirilmeli

  • İşlem öncesinde aydınlatılmış onam alınmalı







Kan Testleri

  • Kan Testleri

  • Kan Grubu

  • Elektrokardiyografi

  • Koagülasyon Parametreleri

  • Solunum Fonksiyon Testleri

  • Arter Kan Gazı İncelemeleri…?



KOAH veya astım varlığında SFT

  • KOAH veya astım varlığında SFT

  • Kardiyak hastalığı olan/şüphelenilen olgularda EKG

  • Risk grubundaki hastalara antibiyotik

  • MI varlığında işleminin altı hafta sonraya ertelenmesi

  • Aktif kanama varlığı

  • Karaciğer-böbrek fonksiyonlarında bozukluk

  • Malabsorbsiyon ve malnütrisyon

  • Edinsel koagülopatiler

  • Transbronşiyal biyopsi



Biyopsi uygulanacak ise;

  • Biyopsi uygulanacak ise;

    • INR < 1.6
    • Trombosit > 50.000/mm3
    • Hepatit B antijenin saptanması


İşlemden dört saat önce aç (ideal 8 saat)

  • İşlemden dört saat önce aç (ideal 8 saat)

  • İki saat önce sıvı almaması

  • Amerikan Anesteziyoloji Derneği;

    • İşlemden 2 saat önce sıvı
    • 4 saat önce anne sütü
    • 6 saat önce hazır mama veya hafif yemek
    • 8 saat önce yemek yemeyi yasaklamakta








Anksiyetenin giderilmesi

  • Anksiyetenin giderilmesi

  • Kas gevşetilmesi

  • Amnezi sağlanması

  • Öksürüğün baskılanması

  • Ancak…

    • Yeterli ventilasyon ve oksijenasyon sağlanmalı
    • Etkisi hızla kaybolmalı


Solunum Depresyonu

  • Solunum Depresyonu

  • Apne

  • Hipotansiyon

  • Senkop

  • Ajitasyon

  • Allerjik reaksiyonlar

  • Methemoglobinemi

  • Konvüzyon

  • Laringospazm

  • Bronkospazm

  • Bulantı

  • Kusma













Neden?

  • Neden?

    • Daha güvenli
    • Bronşiyal hiperreaktiviteyi azalttığı
  • Form;

    • %2’lik lidokain sprey (kalp ve karaciğer yetmezliklerinde tercih edilmemeli)
    • Ultrasonik nebülizatör (4 ml, %4)
  • Uygulama;

    • Oral yoldan uygulanacaksa %10’luk
    • Nasal yoldan uygulanacaksa %4-10’luk
    • Vokal kordlar için %2-4’lik
    • Bronş ağacı için %0.5-2’lik lidokain kullanılmalı
  • Etkinlik;

    • Etkisi 1-5 dakikada başlar
    • Etki süresi ortalama 30 dakika
    • Bronkoskopi ile verilen lidokain beş dakika sonra plazma pik düzeyine ulaşır
  • Maksimum Doz;

    • 8 mg/kg’dır (%2’lik solüsyondan 29 ml).
    • Karaciğer ve kalp yetmezliği mevcut ise veya hasta yaşlı ise maksimum doz 5 mg/kg




Prilokain;

  • Prilokain;

    • İkinci tercih edilen topikal anestezik
    • Methemoglobinemi yapma etkisi lidokainden daha fazla
    • Hipoksemik hastalarda tercih edilmemesi önerilmekte
  • Pantokain (Tetrakain);

    • Hakkında çok sınırlı sayıdaki literatür bilgisi mevcut
    • Kardiyak arrest ve sistemik toksik reaksiyona neden olmakta
  • Kokain;

    • 4ml %2.5’lük kokain (intratrakeal enjeksiyon)
    • Nebülize lidokaine kıyasla daha etkili
    • Miyokardial iskemiye neden olmakta










Etki;

  • Etki;

    • Anterograd amnezi
    • Anksiyolitik etki
    • Doz bağımlı sedatif
  • Doz;

    • Bronkoskopi esnasında intravenöz uygulama ile ayarlanmalı
    • Konforu sağlayan mümkün olan en düşük dozda kullanılmalı
  • Kombinasyon;

    • Analjezik, antitussif, anksiyolizis ve öforik etkiler nedeniyle
    • Benzodiazepin + opiyat kombinasyonu
    • Solunum depresyonu, bulantı ve kusma gibi yan etki olasılığı artmakta


Sedatif, amnestik ve anksiyolitik etkili

  • Sedatif, amnestik ve anksiyolitik etkili

  • Etkisi diazepamdan ve lorezepamdan daha fazla

  • 1-3 dakika etkinliği başlar ve 20-40 dakika sürer

  • İki saat içerisinde elimine olduğu için diazepama tercih edilmeli

  • Oral, intramüsküler ve intravenöz kullanılabilir

  • İdeal dozu 0.07 mg/kg

  • Küçük dozlardan (2 mg) başlanmalı ve iki dakika sonra alınan yanıta göre 1mg/dk dozunda olacak biçimde doz titre edilmeli

  • Yaşlı ve obez hastalarda eliminasyon süresi uzamakta

  • Yaşlı ve KOAH hastalarında belirgin olacak biçimde solunum sisteminde depresyona neden olmakta



Diazepam;

  • Diazepam;

    • Dakikalar içinde etki gösterir
    • Eliminasyonu uzun (21-37 saat)
    • Etkinliği midazolamın %25-50’si kadar
    • Standart yetişkin dozu 10-20 mg
    • Enjeksiyon biçiminde uygulanırsa ağrı ve tromboflebite neden olur
    • İşlemden bir saat önce oral yoldan verildiğinde anksiyolitik
  • Lorazepam;

    • Diazepamdan dört kat daha potent
    • Etki başlama süresi geç ve eliminasyonu uzun
    • İntravenöz / Oral (2 mg)
    • İşlemden 1.5 saat önce verilmelidir


Fentanil;

  • Fentanil;

    • Midazolama ek olarak kullanılabilir
    • İntravenöz bir narkotik
    • Doz bağımlı analjezi, sedasyon ve solunum depresyonu
    • Kombine kullanımda maksimum dozu 0.5-2 µg/kg
  • Remiftanil;

    • İnfüzyon biçiminde uygulanması önerilmekte
    • Solunum depresyonu, hipotansiyon ve kardiyak debide düşme
    • İleri yaştaki olgularda genel anestezi eşliğinde uygulanacak bronkoskopik prosedürler için uygun bir seçenek


Sedatif ve hipnotik bir genel anestezik

  • Sedatif ve hipnotik bir genel anestezik

  • 1 dakika içerisinde etkisi başlar

  • Etki süresi 4 dakika

  • Sadece intravenöz yoldan kullanılabilir

  • İndüksiyon Dozu Bolus / Sürekli İnfüzyon

  • Midazolama kıyasla

  • Uzun sürecek, komplike işlem gerektiren güç bronkoskopilerde tercih edilmeli

  • Solunum depresyonu

  • Miyokardial depresyon

  • Hipotansiyon

  • Topikal lidokain veya alfentanil ile kombine edildiğinde hemodinamik parametreleri daha az etkilemekte





Diazepam

  • Diazepam

  • Midazolam

  • Fentanil

  • Lidokain

  • Meperidin

  • Propofol



Bronşiyal sekresyonları azaltmak ve vagal aktiviteyi baskılamak için…

  • Bronşiyal sekresyonları azaltmak ve vagal aktiviteyi baskılamak için…

  • Rutin olarak her hastada kullanılması önerilmemekte

  • Herhangi bir antikolinerjik ajanın

    • Sekresyon
    • Kanama
    • Desatürasyona yönelik olumlu bir katkı sağlamadığı
  • Atropin Proaritmojenik (taşikardi, glokom krizi)

  • Skopolamin Dezoryantasyon

  • Glikoprolat Üriner retansiyon





İşlem Öncesi;

  • İşlem Öncesi;

    • İntravenöz kanül
    • 2l/dk O2 nasal kanül (FEV1<1L ise mutlaka)
  • İşlem Süresi;

    • Arteryel oksijen satürasyonu
    • Kalp hızı ve ritmi
    • Kan basıncı
    • Acil servislerde, genel anestezi varlığında ve “derin sedasyon” mevcudiyetinde karbondioksit monitörizasyonu yapılmalı
  • İşlem Sonrası;

    • Arteryel oksijen basıncında yaşanan düşmenin işlem sona erdikten sonra yaklaşık dört saat daha sürmekte


Müzik

  • Müzik

  • Bronkoskopi Mekanı





Bronkoskopi Öncesi;

  • Bronkoskopi Öncesi;

    • Detaylı bilgi ve yazılı onam
    • Hiperkapnik hastalarda sedasyondan kaçınılmalı ve oksijen çok dikkatle verilmeli
    • Asplenik, kapak protezi veya endokardit anamnezi varsa profilaktik antibiyotik
    • MI’dan altı hafta sonra bronkoskopi
    • Astımlı hastalara işlem öncesi bronkodilatör tedavi
    • KOAH’dan şüphelenilen hastalara SFT
    • Oksijen satürasyonu %93’den daha düşük veya FEV1<%40 ise AKG
    • TBB yapılmayacaksa sadece risk faktörü bulunan hastalarda trombosit sayımı ve/veya protrombin zamanı
    • Oral antikoagülanlar 3 gün önce kesilmeli veya düşük doz K vitamini verilmeli
    • Antikoagülanlara devam edilecekse INR<2.5 ve heparin başlanmalı
    • Hasta işlem öncesi 4 saat aç kalmalı ve 2 saat öncesinde sıvı gıda almamalı
    • İşlem öncesi damaryolu açılmalı ve odadan çıkana kadar yerinde bırakılmalı
    • Kontrendikasyon yoksa hastalar sedatize edilmeli
    • Bronkoskopi öncesi atropin rutin olarak yapılmamalı


Bronkoskopi Esnasında;

  • Bronkoskopi Esnasında;

    • Pulse oksimetre ile monitörizasyon
    • Oksijen satürasyonu %90’ın altında olan hastalara oksijen
    • Maksimum lidokainin 8.2 mg/kg’dır (%2’lik solüsyondan yaklaşık 29 ml)
    • Lidokain jel (%2’lik) nazal anestezi için spreye tercih edilmeli
    • İşlem sırasında en az miktarda lidokain kullanılmalı
    • Sedatifler artan dozlarda kullanılmalı
    • Fluroskopi lokalize akciğer lezyonlarında kullanılmalı
    • Asgari iki endoskopi asistanı -bunlardan biri kalifiye hemşire- bulunmalı
    • Ciddi kalp hastalığı anamnezi olan ve oksijen uygulanmasına rağmen hipoksisi devam eden hastalarda monitörizasyon düşünülmeli
    • Resusitasyon ekipmanı hazır bulunmalı


Bronkoskopi Sonrası;

  • Bronkoskopi Sonrası;

    • Akciğer fonksiyonları bozulmuş ve ağır sedasyonda oksijen
    • TBB’den bir saat sonra posteroanterior akciğer grafisi
    • TBB uygulanan hastalara yazılı ve sözlü bilgilendirme
    • İşlemden 24 saat sonrasına kadar araba kullanmama, dikkat gerektiren işlerden kaçınma ve kanuni bağlayıcılığı olan dokümanlara imza atmama
    • Riskli hastaların işlem sonrası bir geceyi gözlem altında geçirmeleri tercih edilmeli


Hasta Neden Korkar / Çekinir?

  • Hasta Neden Korkar / Çekinir?

    • %54’ü ağrı hissedebileceğinden
    • %18’i solunum güçlüğü yaşayabileceğinden
    • %8’i orofaringeal irritasyondan
    • %4’ü sedasyon ve enfeksiyondan
    • %3’ü hastalığı nedeni ile saptanacak bronkoskopi bulgularından…






Bronkoskopi hazırlığının en önemli kısmını,

  • Bronkoskopi hazırlığının en önemli kısmını,

    • hastanın komorbid hastalıklarına
    • ruhsal durumuna
    • eğitim düzeyine dikkat eden bir hekimin,
    • hastasının “niçin” ve “nasıl” sorularına yönelik ayrıntılı yanıtları oluşturmaktadır.




Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin