MALİ KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5a)
TÜZEL KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b)
SOYADI
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
İLK İSİM
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. İSİM
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. İSİM
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
KİMLİK BELGESİ TÜRÜ:
|
NÜFUS KAĞIDI
|
|
EHLİYET
|
|
PASAPORT
|
|
KİMLİK BELGESİ NO:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DOĞUM TARİHİ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
G
|
G
|
|
A
|
Y
|
|
Y
|
Y
|
Y
|
Y
|
BU “TÜZEL KİŞİLİK BELGESİ” DOLDURULMALI VE KİMLİK BELGESİNİN OKUNUR BİR FOTOKOPİSİYLE BİRLİKTE VERİLMELİDİR.
|
TARİH VE İMZA
TÜZEL KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b)
|
KAMU KURUM/KURULUŞLARI
|
TÜRÜ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
STK (Sivil Toplum Kuruluşu)
|
EVET
|
|
|
HAYIR
|
|
|
KAYIT TARİHİ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
G
|
G
|
|
A
|
Y
|
|
Y
|
Y
|
Y
|
Y
|
Bu “Tüzel kişilik belgesi” doldurulmalı ve aşağıdakilerle birlikte verilmelidir:
-
tüzel kişiliğin kuruluşuna dair karar, kararname veya kanunun bir kopyası
-
eğer bu mümkün olmazsa, tüzel kişiliğin kuruluşunu belirten başka bir resmi doküman
|
TARİH
|
|
DAMGA
|
|
YETKİLİ TEMSİLCİNİN ADI VE GÖREVİ
|
|
İMZA
|
TÜZEL KİMLİK FORMU (Söz. EK: 5b)
|
ÖZEL KURUM/KURULUŞLAR
|
TÜRÜ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
STK (Sivil Toplum Kuruluşu)
|
EVET
|
|
|
HAYIR
|
|
|
GENEL MERKEZ RESMİ ADRESİ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
KAYIT TARİHİ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
G
|
G
|
|
A
|
Y
|
|
Y
|
Y
|
Y
|
Y
|
BU “TÜZEL KİŞİLİK BELGESİ” DOLDURULMALI VE AŞAĞIDAKİLERLE BİRLİKTE VERİLMELİDİR:
-
SÖZLEŞME TARAFININ İSİM, ADRES VE ULUSAL OTORİTELER TARAFINDAN VERİLEN KAYIT NUMARASINI GÖSTEREN RESMİ DOKÜMANIN BİR KOPYASI (ÖRNEĞİN; RESMİ GAZETE, ŞİRKETLERİN KAYDI VB.)
-
YUKARIDA DEĞİNİLEN RESMİ DOKÜMANDA BELİRTİLMEMİŞSE VE DE MÜMKÜNSE VERGİ KAYDININ BİR KOPYASI
|
TARİH VE İMZA
Bölüm C: Diğer Bilgiler
İdari Uygunluk Değerlendirme Tablosu
Zeytin, Turşu, Sebze Meyve İşleme Tesisi Atık Su Geri Kazanımı Projesi Kapsamında 1 (adet) Endüstriyel ve Evsel Atık Su Arıtma Tesisi Kurulumu
Teklif No. _____________________
Adı: ______________________________________________
İdari Uygunluk Tablosu
Teklif zarfı No.
Teklif sahibinin adı
Teklif süresi içinde teslim edilmiş. (E/H)
Teklif Usulüne uygun, kapalı olarak teslim edilmiş
(E/H)
Teklif formu doldurulmuş.
(E/H)
Teklif sahibinin beyanı imzalı
(E/H)
Teknik Teklif mevcut (E/H)
Mali Teklif ayrı bir zarfta ve kapalı olarak sunulmuş
(E/H)
Karar
(Kabul/Ret)
Teklif alındı belgesi verildi (E/H)
1
2
3
4
5
Başkanın adı soyadı
|
|
Başkanın imzası
|
|
Tarih
|
|
(Not: Sözleşme Makamı şartnamesi kapsamında, tekliflerin idari uygunluğunu denetlemek için ilave soru sütunları ekleyebilir.)
-
Mal Alımı ve Yapım İşi İhaleleri İçin
TEKNİK DEĞERLENDİRME TABLOSU
İlgili projeye uygun hale getirilecektir. Değerlendirme Komitesi tarafından doldurulmalıdır, Sözleşme Makamı işin gereklerine uygun olarak farklı/ilave kriterler belirleyebilir.
|
Sözleşme başlığı : Zeytin, Turşu, Sebze Meyve İşleme Tesisi Atık Su Geri Kazanımı Projesi Kapsamında 1 (bir) adet Endüstriyel ve Evsel Atık Su Arıtma Tesisi Kurulumu
Yayın Referansı : TR41/14/ÇD/0026-İhale No:1
Teklif zarfı No
|
İsteklinin
adı
|
Teklif Teknik Şartnameye Uygun mu?
(E/H)
|
İsteklinin ekonomik ve mali kapasitesi yeterli mi?
(E/H)
|
İsteklinin İş Tecrübesi
yeterli mi?
(E/H)
|
Faaliyet Planı / Teslim Süresi Uygun mu?
(E/H)
|
Tali hizmetler istenilen
şekilde mi?
(E/H/ Geçerli değil)
|
Teklif dosyasındaki diğer teknik gereklilikler?
(E/H/ Geçerli değil)
|
Karar
(Kabul / Ret)
|
Açıklamalar
(varsa)
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Başkan Üye Üye
İmza İmza İmza
Bölüm D: Teklif Sunum Formu
Dostları ilə paylaş: |
