Katedra optiky keratoplastika
Yüklə 0,92 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
Pooperační astigmatismus
Perforující keratoplastika zásadně ovlivňuje refrakci operovaného oka. Vyšší stupně refrakčních vad jsou problémem po keratoplastice. Rozvoj astigmatismu po perforující keratoplastice ovlivňuje množství faktorů. Dělíme je do čtyř skupin: nepravidelnosti v trepanaci, rozdíl ve velikosti rohovkového terče dárce a lůžka příjemce, decentrace trepanace u dárce a příjemce, typ a technika použitého stehu. Na vzniku astigmatismu se podílejí ve větší nebo menší míře všechny faktory současně. Obr. 16 - Rozvolněný steh s buněčným detritem [16]
32
Nepravidelnosti v trepanaci jsou rozdílné u ruční mechanické trepanaci v porovnání s nemechanické trepanaci excimerovým laserem. Mechanická trepanace je spojena s deformací rohovky. Řezné úhly se odchylují od kolmého směru a jsou odlišné u dárce i příjemce, hlavně při provádění trepanace u dárce z endotelové strany. Další nepravidelnosti v trepanaci, které mají vliv na pooperační astigmatismus, jsou nerovnosti okrajů rány, rozdílná tloušťka rohovky dárce a příjemce a nestejná hloubka stehů. Nejpřesnější řez vytvoříme pomocí excimerového laseru. Rozdíl ve velikosti rohovkového terče dárce a lůžka příjemce je daný mechanickou trepanací. „Při mechanické trepanaci rohovky je lůžko příjemce větší než průměr použitého trepanu na rozdíl od dárcova štěpu, který je menší než průměr použitého trepanu, protože je trepanován z endotelové strany.” (Rozsíval, 2005, s. 228) Rozdíl se kompenzuje použitím terče dárce v průměru o 0,25 – 0,50 mm větší. Uvádí se, že u větších rohovkových transplantátů je menší pooperační astigmatismus než u menších terčů. U keratokonu a herpetické keratitidy je vyšší pravděpodobnost astigmatismu způsobena ochablostí rohovky příjemce. Typ a techniku použitého stehu ovlivňuje do jisté míry chirurg. Snížení astigmatismu docílíme úpravou stehu v časném pooperačním období. Ke stehovým technikám patří jednotlivý pokračující steh, dvojitý pokračující steh a kombinovaný pokračující a přerušovaný steh. (Rozsíval, 2005)
|