Komali hastaya yaklafiIM



Yüklə 118,64 Kb.
Pdf görüntüsü
səhifə38/39
tarix25.12.2016
ölçüsü118,64 Kb.
#3229
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   39
Tablo 17 

Bilinç bozuklu¤u ile acil servise getirilen bir hasta da ilk yap›lmas› gerekenler


(Na<120 mosm.) hastalarda serum sodyumunu normal de¤erlerine getirirken

günde 15 mosm. ün üstünde bir düzeltmeye gidilmemesi önerilmektedir. Ak-

si  takdirde  bu  hastalarda  santral  pontin  miyelinolisis  denilen  ve  genellikle

kronik  alkolikler malabsorbsiyon ve karaci¤er yetmezli¤i olan hastalarda da

gözlenebilen pons taban›nda miyelin y›k›m› ile giden ve alt kraniyal sinirlerin

tutulumu, flask tetrapleji içe kitlenme veya koma tablosu ile flekillenen klinik

tablo ile karfl›laflabilece¤i bildirilmifltir.

Ajite  hastalar›n  kontrolünde  öncelikle  bilinç  bozuklu¤una  ve  ajitasyona

yol açan tablonun ondan sonra da hiperaktivasyonunun kontrolü önem tafl›r.

Bu amaçla diazepam›n (5-10 mg i.m.) kullan›m›n› savunucular olmakla bir-

likte daha çok haloperidolü (1-2 mg i.m.) seçmekteyiz.

Bilinç  bozuklu¤u  ile  getirilen  ve  tansiyonu  yüksek  hastalarda  antihiper-

tansif  tedavi  bilinç  bozuklu¤unun  nedenine,  hastan›n  hipertansiyon

öyküsünün olup olmad›¤›na ve AKB’n›n o s›radaki de¤erlerine göre de¤iflir.

Genellikle  serebral  infarkt  veya  hemorajik  serebrovasküler  bir  olayla  gelen,

kronik  hipertansiyon  öyküsü  olan  ve  sistolik  AKB  de¤eri  220  mHg’y›

geçmeyen hastalarda tansiyonu düflürme yoluna gidilmez (akut infarkt alan›

çevresindeki  iskemik  bölge-penumbraya  gelen  kollaterallerdeki  perfüzyonu

vazoregülasyon  yetersizli¤i  nedeniyle  olumsuz  yönde  etkileyerek  infarkt

alan›nda  genifllemeye  yol  açaca¤›ndan  dolay›).  Buna  karfl›l›k  sistolik  AKB

240-250  mmHg’n›n  üstünde  ise  tüm  beyinde  perfüzyon  ve  vasküler

ektravazasyonda art›fla yol açarak beyin ödemini olumsuz yönde etkileyecek-

tir. Bu nedenle bu hastalarda AKB’n› bir miktar afla¤› çekmek gerekecektir.

Öte  yandan  tan›  hipertansif  ensefalopati  ise  bu  durumda  AKB’n›  kontrollü

düflürmek tek tedavidir. Antihipertansif tedavide sublingual nifedipin (bilinç

aç›ksa  kapsülleri  çi¤nemek  veya  bilinç  kapal›  ise  kapsülleri  delip  dil  alt›na

s›kmak) uygulamada ilk ad›m olabilir. Bizim tecrübemizde bu uygulama sis-

tolik kan bas›nc›nda 30-40 mmHg, diastolide ise 10-15  mmHg’lik bir düflme

sa¤lanmaktad›r.  Bununla  beraber  kimi  zaman  sistolik  kan  bas›nc›nda  70-80

mmHg gibi istenmeyen düflmeler de gözlenebilmektedir. Kontrollü tansiyon

düflürmede  en  iyi  ve  etkili  bir  ajan  sodyum  nitroprussid  olup  damar  içine

girdi¤i  anda  etkin  olan,  ç›kar›ld›¤›nda  etkinli¤i  biten  bu  ajan  perfüzyon

halinde verilmektedir. 

KAYNAKLAR

1. 


Becker KJ, Ulatowski Ja: The comatose patint. In Johnson RT, Griffin JW: Current Therapy in Neurologic Disease, 5th.

Ed. Mosby Year Book Inc. 1997, 1-4.

2. 

Bleck TP: Metabolic encephalopaties, in Weiner WJ (ed): Emergent and Urgent Neurology, J.B. Lippincott, 1992, 27-57.




Yüklə 118,64 Kb.

Dostları ilə paylaş:
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   39




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin