Komali hastaya yaklafiIM


KOMALI HASTAYA YAKLAfiIM



Yüklə 118,64 Kb.
Pdf görüntüsü
səhifə33/39
tarix25.12.2016
ölçüsü118,64 Kb.
#3229
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   39
131

KOMALI HASTAYA YAKLAfiIM

Tablo 15 

Bilinç bozuklu¤u nedeniyle acil servislere getirilen hastalarda gerek hastan›n durumunu de¤erlendirmek gerekse ayr›c› tan›s›

aç›s›ndan yapt›r›lmas› gerekil laboratuar incelemeleri ve baflvurulabilecek di¤er tan› yöntemleri

1.  Tam kan say›m›, formül, sedimantasyon

2.  Biyokimya (kan)

(a) Venöz kan: AKfi, üre, kreatinin, elektrolitler, enzimler (CPK- SGOT, SGPT, GGT), osmolarite

(b) Arteryel kan: pH, PO

2

, PCO



2

, HCO


3

, NH


3

3.Tam idrar tahlili

4.  Kan ve idrarda toksik madde taramas›

5.  Görüntüleme-kraniyal BT (sadece gerekli oldu¤u durumlarda)

7.  BOS incelemesi (sadece gerekli oldu¤u durumlarda)

8.  EEG (sadece gerekli oldu¤u durumlarda)

• Hipoglisemi

• ‹ntoksikasyonlar

• Hepatik ensefalopati-hiperamonyemi

• ‹nfeksiyonlar

-sepsis

- AIDS ensefalopatisi

• Non-konvülzif status epileptikus

• Viral ensefalit



Tablo 16

Nedeni bilinmeyen akut-subakut geliflen bilinç bozukluklar›n›n ay›r›c› tan›s›nda öncelik tafl›yan tan› olas›l›klar›


Bilinç bozuklu¤u   ile gelen hastalarda en k›sa sürede EKG (gerek Bb’na

yol  açabilecek  kardiyak  bir  patolojiyi  a盤a  ç›kartmak,  gerekse  kalbin  o

s›radaki durumunu de¤erlendirmek amac›yla) yap›lmal›d›r.

Bilinç  bozuklu¤una  yol  açan  nedenin  yap›sal  olabilece¤i  düflünülüyor

veya meningeal irritasyona neden olan bir durumun varl›¤› söz konusu ise ya

da  bu  olas›l›klar›n  d›fllanmas›  gerekiyorsa  ve  hastan›n  genel  durumu-vital

fonksiyonlar›  yeterli  ise  o  zaman  beyin  görüntüleme  yöntemlerine  en  k›sa

sürede  baflvurmak  yararl›  olacakt›r.  Acil  nörolojide  kraniyal  ST  ilk  tercih

edilecek inceleme yöntemidir ve kranial nontravmatik-travmatik acil durum-

lar›n de¤erlendirilmesinde MR’dan üstündür.

Meningeal  irritasyon  bulgular›  olan  hastalarda  beyin  görüntüleme  yön-

temlerine baflvurularak kitlesel bir lezyon d›flland›ktan ve tonsiller herniasyon

olas›l›¤›  bulunmad›¤›ndan  emin  olduktan  sonra  L.P.  yap›lmal›d›r.  L.P.  her

zaman hasta yan yatar durumda iken (tercihan 20-22 no.lu i¤ne ile) yap›lmal›

ve aç›l›fl bas›nc›, BOS rengi-k›vam›; hücre-fleker-protein tayini yap›lmal›d›r.

Menenjit  flüphesi  varsa  santrifüjden  sonra  sediment  gram  boyas›  ile  boya-

narak bakteri ve mantar aranmal›, kültür ve antibiyogram da istenmelidir.

EEG  sadece  baz›  özel  durumlarda  yararl›d›r.  Ço¤u  metabolik  komada

EEG’de yayg›n de¤ifliklikler beklenir. H›zl› aktivite ilaç intoksikasyonlar› (ör.

barbitürat),  yavafl  aktivite  sistemik  metabolik  ensefalopatileri  düflündürür.

Böyle bir hastada trifazik dalgalar›n varl›¤› ise öncelikle hepatik veya üremik

ensefalopatiyi akla getirecektir.

Alfa koma denilen durum anoksi ya da pons lezyonlar›n› düflündürür. Öte

yandan EEG psikojenik koman›n tan›nmas›nda da önem tafl›r.




Yüklə 118,64 Kb.

Dostları ilə paylaş:
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   39




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin