Konjoktival kitleler dr. DerviŞ turak

KONJOKTİVAL KİTLELER

• DR.DERVİŞ TURAK

• ANKARA ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

• GÖZ 1 KLİNİĞİ

• 2010

ANATOMİ

• Palpebral

• Fornix

• Bulber

HISTOLOJI

• Epitel

• 2-5 kat
• Basal kuboidal hücre
• Yüzey yassı non-keratinize

• Stroma

• Basal membran
• Vaskülarize bağ dokusu

• Salgı bezleri

• Musin salgısı
• Goblet hücreleri
• Henle Crypt
• Manz bezleri
• Göz yaşı
• Lakrimal bez
• Krause
• Wofring

KONJOKTİVA TÜMÖRLERİ

• PİGMENTLİ OLMAYANLAR

• (Dermoid kist, epitelyoma, papillom, karsinoma in situ)

• PİGMENTLİ OLANLAR

• (Nevüs, melanoma, melanozis)

• VASKULER

• (Hemanjıom, anjıosarkom)

KONJOKTİVA TÜMÖRLERİ

• 1-BENİGN

• * Pigmente lezyon; nevüs, melanozis

• * Papillom

• * Dermoid, lipodermoid

• 2-PRE-MALİGN

• * Primer akkiz melanozis

• * İntraepitelyal neoplazi

• 3-MALİGN

• * Melanom

• * Skuamoz hücreli karsinom

• * Kaposi karsinom

• * Lenfoma

• KONJOKTİVAL PİGMENTSİZ KİTLELER

1-PAPILLOM

• 1-Pedinküllü papıllom

• * Epitelin bening lezyonu

• * HPV tip 6-11(infek.)

• * Genç yaş

• * Palpebral, fornix, karunkul

• * Multifokal / Bilateral

• Tedavi

• * Sponton rezolusyon

• * Büyük lezyon→ Eksizyon / Krıo.

• (nüks sık)

• 2-Sesil papıllom

• * Noninfeksiyöz

• * Orta yaş

• * Bulber, juskstalimbal konjok.

• * Unilateral / Fokal

• Tedavi

• Eksizyon

• **papıllom nadiren malign transformasyon gösterir.

2-KONJOKTİVAL İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM

• Bowen hastalığı

• İn situ karsinoma

• Konjoktival dizsplazi

• İntraepitel epitelyoma

2-KONJOKTİVAL İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM

• Pre-malign

• Unilateral

• Limbus

• Erişkin

• E>K

• ***AT---Pterjıum

2-KONJOKTİVAL İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM

• Tedavi

• Eksizyon+Mit –C+/Krio

• (Nüks %30↓)

2-KONJOKTİVAL İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM

• Lezyonda büyüme, damarsal yapıda gelişme varsa----BIOPSİ

• SCC gelişimi nadir

3-SQUAMOUS CELL CA (SPİNOCELLULER CA)

• Konj.en sık malign epitelyal tm.

• Nadir

• Erişkin

• Limbus

• Yavaş büyür

• Nadir metastaz

• Lokal infiltrasyon

3-SQUAMOUS CELL CA (SPİNOCELLULER CA)

• AYIRICI TANI

• * Pigmentsiz melanom

• * Mukodermoid karsinom

• * İğ hücreli karsinom

• ---SCC+malign goblet hücreleri

• ---Daha agresif

3-SQUAMOUS CELL CA (SPİNOCELLULER CA)

• Tedavi

• Eksizyon+mit-C

• Eksizyon+krio(geniş tm, nüks ↓)

• Enüklüasyon, exantarasyon(ileri aşama)

4-KORİSTOM

• Normal dokunun anormal yerde aşırı büyümesi

• 2 ana tip

• 1- Dermoid

• 2- Lipodermoid

• **(Hamartom: Normal dokunun normal yerinde aşırı büyümesi)

4-KORİSTOM

• DERMOİD

• * Çocuklarda ensık epibulber tm.

• * Limbus

• * Subkonjoktival kitle

• Tedavi

• Eksizyon

• GOLDENHAR SENDROMU

• (OKULO-AURICULA-VERTABRAL DİSPLAZİ)

4-KORİSTOM

• LIPODERMOİD

• * Dış kantus

• * Subkonjoktival kitle

• * K>E

• TDV

• Eksizyon!

• - Nedbeleşme

• - Ptoz

• - Okuler motilite bozukluğu

5-KAPOSİ SARKOMU

• AIDS(%25)

• HSV-8

• Fornix (alt)

• Yavaş büyüyen,vaskuler tm.

• Düşük malign potansiyel.

• A.Tanı (Subkonjoktival hemoraji)

• Tedavi

• *Küçük lezyon→Takip

• *Büyük lezyon→RT

5-KAPOSİ SARKOMU

6-KONJOKTİVAL LENFOMA

• Çoğu B hücre orjin

• %30 sistemik tutulum

• Geç erişkin dönemde irritasyon veya ağrısız sişme ile başlar

• Somon renkli subkonjoktival kitle

• AT ** Kr.konjoktivit

• TDV → RT

7-HEMANJIOM

• KONJOKTİVAL PİGMENTLİ KİTLELER

1-KONJOKTİVAL EPİTELYAL MELANOZİS

• Siyah ırk

• Yaşamın ilk yılında gelişir, erişkinde sabit

• Bilateral, asimetrik

• Yaygın, düz pigmentasyon

• Tedavi → Gerekmez

2-KONJONİTAL OKULER MELANOSİTOZ

• Siyah ırk

• 3 tip

• - Okuler; en nadir

• - Dermal; 1/3 vakada

• - Okulodermal ( OTA NEVÜS ); ensık, 2/3 vaka, V.sinirin 1. ve 2. dalları trasesine uyan pigmentasyon

2-KONJONİTAL OKULER MELANOSİTOZ

• OTA NEVUS

• - Eşlik eden bulgular-

• * İpsilateral iris hiperkromisi

• * Melanom(Uvea-Orbital-Optik sinir-MSS)

• * Glokom (%10); trabekuler pigmentasyon

3-PRİMER AKKİZ MELANOZİS

• 6-7. dekat, beyaz ırk

• Unilateral, irregüler, düz, yaygın pigmentasyon

• Bulber, fornix konjoktiva

• Atipisiz / Atipili PAM (%20-30 malign

3-PRİMER AKKİZ MELANOZİS

• TEDAVİ

• Atipisiz → Takip(Kalınlaşma → Biopsi)

• Atipili → Küçük lezyon → Eksizyon

• Büyük lezyon → Krio

4-SEKONDER AKKİZ MELANOZİS

• Bilateral

• Alkaptonüri, radyasyon, hormonal (addison, gebelik), kimyasal (arsenik, civa, adrenalin) kr.konjoktivit(trahom, vernal) ektropıon

5-NEVUS

• Konjoktivanın en sık tm.

• Unilateral, selim

• 10-20yaş başlangıç

• Pigmentsiz (%30)

• Puberte ve gebelikle büyür ve pigm.↑

• Jukstalimbal,plika ,karunkul

• 3 tipi var

• -Junctional

• -Bileşik

• -Subepitelyal

• Histoloji; küçük epitelyal kist(%50)

5-NEVUS

• HABİSLEŞME POTANSİYELİ

• ---Çok nadir---

• * Korneaya ilerleme

• * Farklı bölgede lezyon

• * Kitlede büyüme

• * Pigmentasyonda artma

5-NEVUS

• TEDAVİ

• - Takip

• - Cerrahi

• * Kozmetik

• * İrritasyon

• * Malignensi? EKSİZYON

6-KONJOKTİVAL MELANOM

• Tüm göz malign tm %2

• E=K

• 6. dekat

• En sık limbus

• Pigmentli / Pigmentsiz

• PAM→%50-75

• NEVUS→%20

• PRİMER→en nadir

6-KONJOKTİVAL MELANOM

• LOKAL DİFFUZ ORBİTAL

6-KONJOKTİVAL MELANOM

• PAM NEVUS PRİMER

6-KONJOKTİVAL MELANOM

• PROGNOZ

• * 5 yıl içinde mortalite %12-20

• * %25 metastaz (tanı)

• - Multıfokal

• - Karunkul, fornix, palpabrel

• - Tm kalınlığı 1mm ↑

• - Nüks

• - Metastaz

6-KONJOKTİVAL MELANOM

• TEDAVİ

• -Eksizyon+Mıt-C

• -Eksizyon+Krio.

• -Enükleasyon

• -Eksenterasyon

• -RT, KT (Metastaz)