Manual de bolso
parto ou curetagem, que não tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado
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parto ou curetagem, que não tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado.
Se gu nd o C rit ér io :T od o in di ví du o co m m en os de 13 an os de id ad e co m as se gu in te s ev id ên ci as so ro ló gi ca s: tit ul aç õe s as ce nd en te s (te st es nã o tr ep on êm ic os ); e/ ou te st es nã o tr ep on êm ic os re ag en te s ap ós se is m es es de id ad e (e xc et o em si tu aç ão de se gu im en to te ra pê ut ic o) ;e /o u te st es tr ep on êm ic os re ag en te s ap ós 18 m es es de id ad e; e/ ou tít ul os em te st e nã o tr ep on êm ic o m ai or es do qu e os da mãe. Em caso de evidência sorológica apenas, deve ser afastada a possibilidade de sífilis adquirida. Terceiro Critério: Todo indivíduo com menos de 13 anos de idade, com teste não treponêmico reagente e evidência clínica ou liquórica ou radiológica de sífilis congênita. Q ua rt o C rit ér io : To da si tu aç ão de ev id ên ci a de in fe cç ão pe lo Tr ep on em a pa lli du m em pl ac en ta ou co rd ão um bi lic al e/ ou am os tr a da lesão, biópsia ou necropsia de criança, aborto ou natimorto. CEP Bairro Complemento (apto., casa, ...) | | | | - | | Ponto de Referência País (se residente fora do Brasil) 23 26 20 28 30 Zona 29 22 Número 1 - Urbana 2 - Rural 3 - Periurbana 9 - Ignorado (DDD) Telefone 27 Município de Residência | UF 17 Distrito 19 Geo campo 1 24 Geo campo 2 25 | | | | | Código (IBGE) Logradouro (rua, avenida,...) Município de Residência 18 | | | | | Código (IBGE) 2121 | | | | | | | | | | Código Sinan NET Anexo M – F icha d e I nv es tig aç ão – S ífi lis C on gê ni ta 161 | | | | | | | | | Dados Complementares Ant ece den tes epi d.d am ãe Idade da mãe | Anos Realizou Pré-Natal nesta gestação 1-Sim 2-Não 9-Ignorado 35 38 Diagnóstico de sífilis materna 1 - Durante o pré-natal 2 - No momento do parto/curetagem 3 - Após o parto 4 - Não realizado 9 - Ignorado Dad osd oL ab. da mãe Teste não treponêmico no parto/curetagem Título 39 40 Data 41 Tra t.d a mãe Sífilis Congênita 1: 31 Esquema de tratamento 1- Adequado 2- Inadequado 3- Não realizado 9- Ignorado 43 Data do Início do Tratamento 44 Ant . Epi dem . da Local de Nascimento (Maternidade/Hospital) 47 Município de Nascimento | UF 46 Teste confirmatório treponêmico no parto/curetagem 42 1-Reagente 2-Não reagente 3-Não realizado 9-Ignorado República Federativa do Brasil Ministério da Saúde SINAN SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO FICHA DE INVESTIGAÇÃO SÍFILIS CONGÊNITA | | | | | | | | | | Raça/cor da mãe 32 1-Branca 2-Preta 3-Amarela 4-Parda 5-Indígena 9-Ignorado 33 Ocupação da mãe Parceiro(s) tratado(s) concomitantemente a gestante 1-Sim 2-Não 9-Ignorado 45 1-Reagente 2-Não reagente 3-Não realizado 9-Ignorado SVS 27/09/2005 Not ific açã oIn div idu al Unidade de Saúde (ou outra fonte notificadora) Nome do Paciente Tipo de Notificação Data da Notificação Município de Notificação Data do Diagnóstico Agravo/doença | | | | | | | | | | 1 3 5 6 2 8 | | | | 7 Data de Nascimento | | | | | 9 | | 2 - Individual Dad osG era is Nome da mãe 16 11 M - Masculino F - Feminino I - Ignorado | | Número do Cartão SUS | | | | | | | | | | | | | | | 15 10 (ou) Idade Sexo Raça/Cor 13 Gestante 12 14 Escolaridade 1 - Hora 2 - Dia 3 - Mês 4 - Ano Código (CID10) SÍFILIS CONGÊNITA A 5 0.9 Dad osd eR esi dên cia | UF 4 Município de Realização do Pré-Natal | UF 36 37 Unidade de Saúde (ou outra fonte notificadora) 6 | | | | | Código 48 | | | | | | Código Nº 1-Branca 2-Preta 3-Amarela 4-Parda 5-Indígena 9- Ignorado | | | | | Código (IBGE) | | | | | Código (IBGE) | | | | | Código (IBGE) 34 Escolaridade 0-Analfabeto 1-1ª a 4ª série incompleta do EF (antigo primário ou 1º grau) 2-4ª série completa do EF (antigo primário ou 1º grau) 3-5ª à 8ª série incompleta do EF (antigo ginásio ou 1º grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginásio ou 1º grau) 5-Ensino médio incompleto (antigo colegial ou 2º grau ) 6-Ensino médio completo (antigo colegial ou 2º grau ) 7-Educação superior incompleta 8-Educação superior completa 9-Ignorado 10- Não se aplica Definição de caso: Pr im ei ro C rit ér io :T od a cr ia nç a, ou ab or to ,o u na tim or to de m ãe co m ev id ên ci a cl ín ic a pa ra sí fil is e/ ou co m so ro lo gi a nã o tr ep on êm ic a re ag en te pa ra sí fil is co m qu al qu er tit ul aç ão ,n a au sê nc ia de te st e co nf irm at ór io tr ep on êm ic o, re al iz ad a no pr é- na ta lo u no m om en to do parto ou curetagem, que não tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado. Se gu nd o C rit ér io :T od o in di ví du o co m m en os de 13 an os de id ad e co m as se gu in te s ev id ên ci as so ro ló gi ca s: tit ul aç õe s as ce nd en te s (te st es nã o tr ep on êm ic os ); e/ ou te st es nã o tr ep on êm ic os re ag en te s ap ós se is m es es de id ad e (e xc et o em si tu aç ão de se gu im en to te ra pê ut ic o) ;e /o u te st es tr ep on êm ic os re ag en te s ap ós 18 m es es de id ad e; e/ ou tít ul os em te st e nã o tr ep on êm ic o m ai or es do qu e os da mãe. Em caso de evidência sorológica apenas, deve ser afastada a possibilidade de sífilis adquirida. Terceiro Critério: Todo indivíduo com menos de 13 anos de idade, com teste não treponêmico reagente e evidência clínica ou liquórica ou radiológica de sífilis congênita. Q ua rt o C rit ér io : To da si tu aç ão de ev id ên ci a de in fe cç ão pe lo Tr ep on em a pa lli du m em pl ac en ta ou co rd ão um bi lic al e/ ou am os tr a da lesão, biópsia ou necropsia de criança, aborto ou natimorto. CEP Bairro Complemento (apto., casa, ...) | | | | - | | Ponto de Referência País (se residente fora do Brasil) 23 26 20 28 30 Zona 29 22 Número 1 - Urbana 2 - Rural 3 - Periurbana 9 - Ignorado (DDD) Telefone 27 Município de Residência | UF 17 Distrito 19 Geo campo 1 24 Geo campo 2 25 | | | | | Código (IBGE) Logradouro (rua, avenida,...) Município de Residência 18 | | | | | Código (IBGE) 2121 | | | | | | | | | | Código Sinan NET Protocolo para a prevenção de transmissão vertical de HIV e sífilis Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Programa Nacional de DST/ Aids 162 Inv est iga dor Município/Unidade de Saúde | | | | | | Código da Unid. de Saúde Nome Função Assinatura Sífilis Congênita Cri tér ios de def ini ção de cas osd esí fili sc ong êni ta 1 - Sim 2 - Não 9 - Ignorado Mãe inadequadamente tratada Parceiro inadequadamente tratado Recém nascido sintomático Evidência sorológica de infecção pelo Treponema pallidum em < 13 anos, excluída a transmissão sexual Aborto/natimorto de mulher com evidência laboratorial de infecção pelo Treponema pallidum não tratada ou inadequadamente tratada Evidência de Treponema pallidum em tecido de placenta, cordão umbilical, criança, aborto ou natimorto 61 Critério de definição de sífilis congênita Evidência sorológica de infecção pelo Treponema pallidum no RN de mãe adequadamente tratada Esquema de tratamento 62 1 - Penicilina G cristalina 100.000 a 150.000 UI/Kg/dia - 10 dias 2 - Penicilina G procaína 50.000 UI/Kg/dia - 10 dias 3 - Penicilina G benzatina 50.000 UI/Kg/dia 4 - Outro esquema ____________________ 5 - Não realizado 9 - Ignorado Data do Óbito | | | | | 64 | Evo luç ão Evolução do caso 63 1 - Vivo 2 - Óbito por sífilis congênita 3 - Óbito por outras causas 9 - Ignorado Tra tam ent o SVS 27/09/2005 Diagnóstico Radiológico da Criança: Alteração no Exame dos Ossos Longos 60 Titulação ascendente 57 1 - Sim 2 - Não 3 - Não realizado 9 - Ignorado Evidência de T. pallidum 58 1 - Sim 2 - Não 3 - Não realizado 9 - Ignorado 1 - Sim 2 - Não 3 - Não realizado 9 - Ignorado 59 Alteração Liquórica 1 - Sim 2 - Não 3 - Não realizado 9 - Ignorado 1-Reagente 2-Não Reagente 3-Não Realizado 9-Ignorado Teste não treponêmico - Sangue Periférico 49 Teste treponêmico (após 18 meses) Teste não treponêmico - Líquor 52 54 Dad osd oL abo rat óri od aC ria nça Data 51 Data 53 Data 56 | | | | | | | | | | | | | | | Título 50 1: 1-Reagente 2-Não Reagente 3-Não Realizado 9-Ignorado Título 55 1: 1-Reagente 2-Não Reagente 3-Não Realizado 9-Ignorado Data Sinan NET 163 Anexo N – Sífilis Congênita – Instruções para o preenchimento FICHA DE INVESTIGAÇÃO – SINAN_NET N.º - Anotar o número da notificação atribuído pela unidade de saúde para identificação do caso. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 1 - Este campo identifica o tipo de notificação, informação necessária à digitação. Não é necessário preenchê-lo. 2 - Nome do agravo/doença ou código correspondente estabelecido pelo SINAN (CID 10) que está sendo notificado. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 3 - Anotar a data da notificação: data de preenchimento da ficha de notificação. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 4 - Preencher com a sigla da Unidade Federada (UF) que realizou a notificação. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 5 - Preencher com o nome completo do município (ou código correspondente segundo cadastro do IBGE) onde está localizada a unidade de saúde (ou outra fonte notificadora) que realizou a notificação. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 6 - Preencher com o nome completo (ou código correspondente ao Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde – CNES) da unidade de saúde (ou outra fonte notificadora) que realizou a notificação. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 7- Anotar a data do diagnóstico ou da evidência laboratorial e/ou clínica da doença de acordo com a definição de caso vigente no momento da notificação. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 8 - Preencher com o nome completo do paciente (sem abreviações); se desconhecido, preencher como: Filho de (nome da mãe). CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. Protocolo para a prevenção de transmissão vertical de HIV e sífilis Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Programa Nacional de DST/ Aids 164 9 - Preencher com a data de nascimento do paciente (dia/mês/ano) de forma completa. 10 - Anotar a idade do paciente somente se a data de nascimento for desconhecida (Ex. 20 dias = 20 D; 3 meses = 3 M; 26 anos = 26 A). Se o paciente não souber informar sua idade, anotar a idade aparente OBS: Se a data de nascimento não for preenchida, a idade será CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 11 - Informar o sexo do paciente (M = masculino, F = feminino e I = ignorado). CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 12 – Preencher com a idade gestacional da paciente, quando gestante. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO quando sexo F = feminino. 13 - Preencher com o código correspondente à cor ou raça declarada pela pessoa: 1) Branca; 2) Preta; 3) Amarela (compreendo-se nesta categoria a pessoa que se declarou de raça amarela); 4) Parda (incluindo-se nesta categoria a pessoa que se declarou mulata, cabocla, cafuza, mameluca ou mestiça de preto com pessoa de outra cor ou raça); 5) Indígena (considerando-se nesta categoria a pessoa que se declarou indígena ou índia). 14 - Preencher com a série e grau que a pessoa está freqüentando ou freqüentou considerando a última série concluída com aprovação ou grau de instrução do paciente por ocasião da notificação. 15 - Preencher com o número do CARTÃO ÚNICO do Sistema Único de Saúde – SUS. 16 - Preencher com o nome completo da mãe do paciente (sem abreviações). 17 - Preencher com a sigla da Unidade Federada (UF) de residência do paciente. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 18 - Anotar o nome do município (ou código correspondente segundo cadastro do IBGE) da residência do paciente ou do local de ocorrência do surto, se notificação de surto. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 165 19 - Anotar o nome do distrito de residência do paciente. 20 - Anotar o nome do bairro (ou código correspondente segundo cadastro do SINAN) de residência do paciente ou do local de ocorrência do surto, se notificação de surto. 21 - Anotar o tipo (avenida, rua, travessa, etc) e nome completo ou código correspondente do logradouro da residência do paciente, se notificação individual ou do local de ocorrência do surto, se notificação de surto. Se o paciente for indígena anotar o nome da aldeia. 22 - Anotar o número do logradouro da residência do paciente, se notificação individual ou do local de ocorrência do surto, se notificação de surto. 23 - Anotar o complemento do logradouro (ex. Bloco B, apto 402, lote 25, casa 14, etc). 24- Caso esteja sendo utilizado o georreferenciamento, informar o local que foi adotado para o campo Geocampo1 (ex. Se o município esteja usando o Geocampo1 para informar a quadra ou número, nele deve ser informado o número da quadra ou número). 25- Caso esteja usando georreferenciamento, informar o local que foi adotado para o campo Geocampo2. 26 - Anotar o ponto de referência para localização da residência do paciente, se notificação individual ou do local de ocorrência do surto, se notificação de surto (perto da padaria do João) 27 - Anotar o código de endereçamento postal do logradouro (avenida, rua, travessa, etc) da residência do paciente, se notificação individual ou do local de ocorrência do surto, se notificação de surto. 28 - Anotar DDD e telefone do paciente, se notificação individual ou do local de ocorrência do surto, se notificação de surto. 29 - Zona de residência do paciente, se notificação individual ou do local de ocorrência do surto, se notificação de surto por ocasião da notificação (Ex. 1 = área com características estritamente urbana; 2 = área com características Protocolo para a prevenção de transmissão vertical de HIV e sífilis Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Programa Nacional de DST/ Aids 166 estritamente rural; 3 = área rural com aglomeração populacional que se assemelha à uma área urbana). 30 - Anotar o nome do país de residência quando o paciente notificado residir em outro país. DADOS COMPLEMENTARES DO CASO: preencher com os dados da Mãe e da Criança ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS DA MÃE: 31 – Informar a idade da mãe em anos. 32 - Preencher com o código correspondente à cor ou raça declarada pela pessoa: 1) Branca; 2) Preta; 3) Amarela (compreendo-se nesta categoria a pessoa que se declarou de raça amarela); 4) Parda (incluindo-se nesta categoria a pessoa que se declarou mulata, cabocla, cafuza, mameluca ou mestiça de preto com pessoa de outra cor ou raça); 5) Indígena (considerando-se nesta categoria a pessoa que se declarou indígena ou índia). 33 - Informar a atividade exercida pela mãe do paciente no setor formal, informal ou autônomo ou sua última atividade exercida quando a mãe for desempregada. O ramo de atividade econômica da mãe refere-se as atividades econômicas desenvolvidas nos processos de produção do setor primário (agricultura e extrativismo); secundário (indústria) ou terciário (serviços e comércio). 34 - Preencher com a série e grau que a mãe do paciente está freqüentando ou freqüentou considerando a última série concluída com aprovação ou grau de instrução da mãe do paciente por ocasião da notificação. 35 - Informar se a gestante fez o pré-natal nesta gestação. 36 - Preencher com a sigla da Unidade Federada(UF) do município de realização do pré-natal. 37 - Informar o nome do município de localização da unidade de saúde de realização do pré-natal (ou código correspondente segundo cadastro do IBGE). 167 38 – Informar se o diagnóstico da sífilis na mãe foi estabelecido durante o pré-natal , no momento do parto/curetagem, após o parto, não foi realizado ou ignorado. 39 – Refere-se ao resultado do teste não treponêmico realizado no momento do parto ou curetagem. 40 – Informar a titulação do VDRL/RPR. 41 – Informar a data de realização do teste. 42 – Refere-se ao resultado do teste treponêmico confirmatório, no parto/curetagem. Os testes confirmatórios treponêmicos são indicados na confirmação diagnóstica e exclusão de resultados de testes não treponêmicos falsos positivos. São classificados como testes treponêmicos: FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody-absorption), MHA-Tp (Microhemaglutination Treponema pallidum Assay), TPHA (Treponema pallidum Hemaglutination Assay), ELISA (enzyme-Linked Immunosorbent Assay). 43 – Informar o esquema de tratamento Esquema de Tratamento Adequado: É todo tratamento com penicilina completo, finalizado pelo menos 30 dias antes do parto e parceiro tratado simultaneamente à gestante, de acordo com as seguintes especificações: • Sífilis primária: penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, em dose única (1,2 milhão U.I. em cada glúteo). • Sífilis secundária e latente recente: penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, repetida após 1 semana. Dose total de 4,8 milhões U.I. • Sífilis tardia (latente e terciária): penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, semanal, por 3 semanas. Dose total de 7,2 milhões U.I. Esquema de Tratamento Inadequado: • é todo tratamento feito com qualquer medicamento que não a penicilina; ou Protocolo para a prevenção de transmissão vertical de HIV e sífilis Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Programa Nacional de DST/ Aids 168 • tratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina; ou • tratamento não adequado para a fase clínica da doença; ou • a finalização do tratamento com menos de 30 dias antes do parto; ou • elevação dos títulos após o tratamento, no seguimento; ou • quando o(s) parceiro(s) não foi(ram) tratado(s) ou foi(ram) tratado(s) inadequadamente, ou quando não se tem essa informação disponível. 44 – Anotar a data do início do tratamento materno. Ex: 06/06/2006 45 – Informar se o tratamento do(s) parceiro(s) foi(ram) realizado(s) no período que o tratamento da gestante. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS DA CRIANÇA: 46 - Preencher com a sigla da Unidade Federada(UF) do município de nascimento da criança. 47 - Informar o nome do município de nascimento da criança (ou código correspondente segundo cadastro do IBGE). 48 - Informar o nome da Instituição de saúde onde a criança nasceu (ou código correspondente segundo cadastro do SINAN). 49 - Refere-se ao resultado do teste não treponêmico realizado no sangue periférico da criança. 50 - Informar a titulação do VDRL/RPR (ex.- 1: 32). 51 - Informar a data da realização do teste. 52 - Refere-se ao resultado do teste treponêmico, confirmatório, realizado após os 18 meses de idade. Os testes confirmatórios treponêmicos são indicados na confirmação diagnóstica e exclusão de resultados de testes não treponêmicos falsos positivos. São classificados como testes treponêmicos: FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody-absorption), MHA-Tp (Microhemaglutination Treponema pallidum Assay), TPHA (Treponema pallidum Hemaglutination Assay), ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay). 169 53 - Informar a data da realização do teste. 54 - Refere-se ao resultado do teste não treponêmico realizado no líquor da criança. 55 - Informar a titulação do VDRL/RPR (ex. - 1: 32). 56 - Informar a data da realização do teste. 57- Refere-se a titulação da sorologia não treponêmica da criança em comparação com a titulação da mãe, preferencialmente, de um mesmo teste realizado em um mesmo laboratório. 58 - Registrar a identificação do Treponema pallidum por microscopia em material colhido em placenta, lesões cutâneo-mucosas da criança, cordão umbilical, ou necropsia, pela técnica do campo escuro, imunofluorêscencia ou outro método específico. 59 - Informar detecção de alterações na celularidade e/ou proteínas ou outra alteração específica no líquor do paciente. 60 - Informar se houve alteração de ossos longos no paciente compatível com sífilis congênita. 61 - Refere-se aos critérios para a definição de caso de sífilis congênita, vigente desde janeiro de 2004. 62 – Informar o esquema de tratamento prescrito. 63 – Informar a evolução do caso de sífilis congênita. 64 – Preencher com a data de ocorrência do óbito, caso tenha ocorrido. Completar o registro com os dados do Investigador. Protocolo para a prevenção de transmissão vertical de HIV e sífilis Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Programa Nacional de DST/ Aids 170 Anexo O – Portaria N o 156/MS Ministério da Saúde Gabinete do Ministro Portaria Nº 156, de 19 de janeiro de 2006 Dispõe sobre o uso da penicilina na atenção básica à saúde e nas demais unidades do Sistema Único de Saúde (SUS). O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso de suas atribuições, e Considerando que, no Brasil, a sífilis congênita ainda se constitui grave problema de saúde pública em todas as regiões do País, com um diagnóstico esperado de aproximadamente 13.000 casos novos a cada ano; Considerando a ocorrência de aborto espontâneo, natimorto e morte perinatal em 40% de crianças infectadas a partir de mães não tratadas; Considerando que o País é signatário da resolução CE 116.R3, da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), de junho de 1995, que recomenda a eliminação da sífilis congênita nas Américas; Considerando que a droga recomendada para o tratamento da sífilis é a penicilina, sendo a única droga capaz de atravessar a barreira lacentária e, conseqüentemente, beneficiar o feto protegendo da sífilis congênita; e Considerando que as reações anafiláticas graves após o uso da penicilina são raras, ocorrendo entre 0,5 a 1/100.000, resolve: Art. 1º Determinar a utilização da penicilina nas unidades básicas de saúde, e nas demais unidades do Sistema Único de Saúde (SUS), para situações em que seu uso se impõe, segundo esquemas padronizados pela Secretaria de Vigilância em Saúde. 171 Art. 2º Aprovar, na forma do Anexo a esta Portaria, a norma referente aos esquemas terapêuticos para situações em que o uso da penicilina se impõe, os procedimentos a serem tomados, materiais necessários e os sinais e sintomas de anafilaxia. Art. 3º Determinar que compete à Secretaria de Vigilância em Saúde a adotar de medidas técnicas e administrativas necessárias ao fiel cumprimento desta Portaria. Art. 4º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação. SARAIVA FELIPE Protocolo para a prevenção de transmissão vertical de HIV e sífilis Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Programa Nacional de DST/ Aids 172 ANEXO O USO DA PENICILINA NA ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE E DEMAIS UNIDADES DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE 1. Patologias com esquemas terapêuticos padronizados para o uso da penicilina. a) Sífilis: Estadiamento Esquema Terapêutico Intervalo entre as séries Sífilis primária Penicilina G Benzatina 1 Série* Dose Total: 2.400.000 UI IM Dose única Sífilis secundária ou latente com menos de 1 ano de evolução Penicilina G Benzatina 2 Séries Dose Total: 4.800.000 1 semana Sífilis terciária ou com mais de um ano de evolução ou com duração ignorada Penicilina G Benzatina 3 Séries Dose Total: 7.200.000 UI MI 1 semana Neurossífilis Penicilina G Cristalina aquosa 18 a 24 milhões de UI por dia 4/4h diariamente por 10 dias b) Sífilis Congênita: se houver alterações clínicas e/ou sorológicas e/ou radiológicas e/ou hematológicas: penicilina G cristalina -50.000 UI/kg/ dose, EV, 12/12 horas (nos primeiros 7 dias de vida) e 8/8 horas (após 7 dias de vida), durante 10 dias; ou penicilina G procaína 50.000 UI/kg, dose 173 única diária, IM durante 10 dias; se houver alterações liquóricas: penicilina G cristalina - 50.000 UI/Kg/dose, EV, 12/12 horas (nos primeiro 7 dias de vida) e 8/8 horas (após 7 dias de vida), durante 10 dias; se não houver alterações clínicas, radiológicas hematológicas e/ou liquóricas e a sorologia for negativa: penicilina G benzatina - 50.000 UI/Kg IM dose única. c) Febre Reumática - a dose recomendada de penicilina G benzatina é de 600.000 UI para crianças com menos de 25 Kg e 1.200.000 para os pacientes com 25Kg ou mais. Para profilaxia primária (erradicação do estreptococo) recomenda-se uma única aplicação e para a profilaxia secundária (para evitar novos surtos de febre reumática), uma aplicação a cada 21 dias; d) São ainda indicações para o uso isolado da penicilina: I. infecções do trato respiratório superior (amidalites, faringites, otites etc.); II. infecções de tecidos moles (erisipela, impetigo); III. pneumonias por Streptococcus peneumoniae sensíveis; IV. endocardite bacteriana por Strptococcus viridians; V. gangrena gasosa; VI. difteria; VII. actinomicose e antraz; VIII. pós esplenectomia (por 3 anos). 2. Reações de Hipersensibilidade ao uso da Penicilina: em geral essas reações dependem do uso prévio (sensibilização) da medicação. As reações de hipersensibilidade às penicilinas podem ser divididas em: a) reações imediatas: ocorrem em até 20 minutos após a administração de penicilina por via parenteral e, em até 1 hora, quando por via oral. O sinais e sintomas traduzem-se por urticária, prurido difuso, rubor cutâneo e, em menor freqüência, as mais graves como, edema laríngeo, arritmia cardíaca Protocolo para a prevenção de transmissão vertical de HIV e sífilis Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Programa Nacional de DST/ Aids 174 e choque. São reações mediadas por IgE e, em cerca de 95% dos casos, dirigidas contra os determinantes antigênicos principais da penicilina. b) reações tardias: são as mais comuns, ocorrem após 72 horas e observam- se erupções cutâneas benignas, mobiliformes e de boa evolução, menos freqüentes são as reações não cutâneas como febre, doença do soro-símile, anemia hemolítica imune, trombocitopenia, nefrite intersticial aguda, infiltrado pulmonar com eosinofilia e vasculite de hipersensibilidade. c) após a dose terapêutica inicial da penicilina, na sífilis recente, poderá surgir a reação febril de Jarisch-Herxheimer, com exacerbação das lesões cutâneas e evolução espontânea em 12 a 48 horas. Geralmente exige apenas cuidado sintomático e não se justifica a interrupção do esquema terapêutico. Essa reação não significa hipersensibilidade à droga, todo paciente com sífilis submetido à terapêutica penicilínica deve ser alertado quanto à possibilidade de desenvolver tal reação. 3. Tratamento das Reações de Hipersensibilidade à Penicilina: a anafilaxia é uma emergência médica aguda que requer a instituição de um tratamento adequado. O sucesso do tratamento, bem como a prevenção de complicações mais graves, depende fundamentalmente do reconhecimento precoce dos sinais e sintomas que caracterizam o quadro clínico e da rápida implementação e execução de medidas terapêuticas apropriadas. Após a injeção de penicilina, o paciente deve permanecer sob observação por pelo menos trinta minutos. Os portadores de doença cardíaca congestiva e os portadores de doença arterioesclerótica coronariana apresentam risco de reações anafiláticas mais graves (disritmias, diminuição das forças de contração ventricular e infarto agudo do miocárdio) e para utilizar penicilinas injetáveis devem ser encaminhados para serviços de referências. 4. Aspectos Gerais do Tratamento da Anafilaxia o tratamento é direcionado para três importantes manifestações: 175 a) manifestações cutâneas (angioedema, urticárias); b) dificuldades respiratórias (estridor, laringoedema, laringo-espasmo e broncoespasmo); e c) hipotensão. A epinefrina (adrenalina) é a droga mais importante para o manejo da anafilaxia e deve ser administrada por via intramuscular. A droga deve ser administrada para todos os pacientes com manifestações sistêmicas de anafilaxia, tais como dificuldade respiratória e hipotensão. 4.1 Tratamento principal: a) a solução de epinefrina (adrenalina) 1: 1.000 deve ser administrada na dose de 0,3 a 0,5 ml (adultos) e 0,01 ml/Kg até no máximo 0,3 ml (crianças), via intramuscular, com intervalo de 15 a 20 minutos entre as doses (máximo de 3 doses); b) prometazina injetável: 0,25 a 1,00 mg/Kg a cada 12 horas, IM ou EV (diluir a 25 mg/min). Os anti-histamínicos, antagonistas H1 e H2 têm papel adjuvante no tratamento da anafilaxia, especialmente quando estão presentes: hipotensão, distúrbios cardíacos, obstrução de vias aéreas superiores, urticária, angioedema e hipersecreção brônquica. Os corticosteróides podem produzir o risco de recorrência ou de prolongamento da anafilaxia. Suprimem a progressão da urticária e do angioedema associados à anafilaxia, mas o estabelecimento da ação se dá após 4 a 6 horas da primeira dose; e c) Utiliza-se a hidrocortisona 5 a 10 mg/Kg/dose IM ou EV (infusão), preferencialmente de 30 segundos (100mg) a 10 minutos (500 mg) a cada 6 horas. A dose média para adulto é de 500 mg. Outra opção é o succinato de metilprednisosna IM ou EV (dose de ataque de 2mg/Kg IM ou EV e manutenção 0,8 a 1,0 mg/Kg/dia IM ou VE a cada 6 horas). É fundamental monitorar os sinais vitais (freqüência cardíaca, pressão arterial, pulso e freqüência respiratória) e manter o paciente aquecido. 4.2. Tratamento de Suporte - se o paciente apresentar hipotensão deve ser colocado em posição deitada com as pernas elevadas. Protocolo para a prevenção de transmissão vertical de HIV e sífilis Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Programa Nacional de DST/ Aids 176 Caso o problema dominante seja dificuldade respiratória, deve ser assegurada uma adequada oxigenação mantendo o paciente em decúbito dorsal, com o pescoço em extensão. Deve ser administrado oxigênio úmido por máscara (100% - 4 a 6 L/min), com a finalidade de manter boa oxigenação tissular, prevenindo assim a fibrilação ventricular e o sofrimento cerebral, se houver sintomas de asma, deve ser utilizada solução de Cloreto de Sódio 0,9% (3ml) e Fenoterol (solução para inalação 0,5 - 1 gota/5Kg de peso, máximo de 8 gotas), repetir até duas vezes, com intervalo de 20 a 30 minutos. A epinefrina por nebulização (epinefrina - 1:1000, 2,5 a 5ml em adulto ou 0,1mg/Kg em crianças diluídos para nebulização) é uma alternativa à epinefrina intramuscular em edema laríngeo leve a moderado. Se os medicamentos da terapêutica inicial não forem efetivos para o choque, fluidos intravenosos devem ser utilizados para restaurar a perda de líquido para o espaço extra vascular: Cloreto de Sódio 0,9% ou Ringer Lactato IV 1000 - 2000ml. 5. Materiais para atendimento à anafilaxia: toda Unidade Básica de Saúde (UBS) deverá contar com os seguintes materiais/equipamentos e medicamentos para o atendimento à anafilaxia: a) pessoal/materiais/equipamentos: a.1) equipe para administração de soluções parenterais; a.2) agulhas hipodérmicas e descartáveis; a.3) seringas; a.4) máscara plástica para a administração de oxigênio úmido; e a.5) cilindro de oxigênio, com válvula e manômetro em local de fácil visualização com saída para fluxômetro e umidificador. b) medicamentos: b.1) solução de epinefrina aquosa 1:1000 (ampola = 1ml = 1mg); b.2) prometazina (ampola = 2ml = 50mg); 177 b.3) oxigênio; b.4) fenoterol solução 0,5%; b.5) solução de cloreto de sódio 0,9% (solução salina fisiológica, soro fisiológico - frasco de 250 e 500ml); 6. Medidas Gerais: toda reação leve à penicilina deve ser manejada pelos serviços de atenção básica que devem dispor de pessoal capacitado para o diagnóstico, tratamento, bem como de material necessário a sua abordagem. Os casos mais graves de anafilaxia à penicilina deverão ser diagnosticados pelas unidades de saúde da Atenção Básica, que após as medidas iniciais, deverão ser minhados para os serviços de referência estabelecidos. Maiores informações podem ser obtidas na página do Programa Nacional de DST/AIDS na Internet em: • www.aids.gov.br/area_tecnica/epidemiologia • www.aids.gov.br/area_tecnica/tratamento_de_hiv_e_aids • www.aids.gov.br/area_tecnica/tratamento_de_dst Document Outline
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