Masarykova univerzita

Název čočky	Výrobce
Korigovaná refrakční vada
Předněkomorová pIOL fixovaná v komorovém úhlu	Cachet	Alcon	myopie od - 6,0 D do -16,5 D
Předněkomorová pIOL fixovaná na duhovce	Artisan	Opthec	myopie od - 1,0 do - 23,5 D hyperopie od + 1,0 do + 12,0 D astigmatismus od 1,0 do 7,5 D
	Verisyse	AMO
	Artiflex/Veriflex	Opthec	myopie od - 2,0 D do - 14,5 D astigmatismus od 1,5 do 3,0 D
Zadněkomorová pIOL	Implantabilní kolamerová čočka	STAAR Surgical Co.	myopie od - 3,0 D do - 20,0 D astigmatismus od 1,0 D do 4,0 D

Tab. : Rozdělení fakických nitroočních čoček [50]

6.1.2Rizika a komplikace

Každá fakická nitrooční čočka má své specifické komplikace, ale zvláště u předněkomorových mohou být obdobné. Komplikace se rozdělují na peroperační, pooperační časné a pooperační pozdní. [2]

6.1.2.1Předněkomorové fakické čočky

Do peroperačních problémů zahrnujeme akutní nárůst nitroočního tlaku, při kterém může dojít k prolapsu duhovky do rány. Pokud tato situace nastane, je potřeba opatrně vrátit duhovku na své místo pomocí viskoexprese nebo chirurgického nástroje. Ke snížení nitroočního tlaku se podává nitrožilně diuretikum. Potom je možné v operaci pokračovat. Na konci zákroku se může ránu zašít.

Mezi časné pooperační komplikace se řadí pupilární blok, iritcké dráždění a reakce implantátu. [2]

Pupilární blok je zapříčiněn uskřinutím implantátu pupilárním okrajem duhovky. Důsledkem toho je přerušení odtoku komorové vody do přední komory a hromadění tekutiny v zadní komoře. Duhovka je tlačena směrem vpřed, uzavírá duhovko - rohovkový úhel a způsobuje akutní glaukomový záchvat. V této situaci je předchozí iridotomie nedostatečná a je nutné podat osmotické látky pro okamžité snížení nitroočního tlaku (intraocular pressure, IOP). Za pomocí miotik vrátíme pupilární okraj do původní polohy. Pokud léčba nezabere, chirurg musí provést operační revizi, repozici duhovky a vytvořit bazální kolobom. [2]

Přerušovaný pupilární blok vznikající v noci může vést k Urrets - Zavaliovu syndromu. Bez zjevných symptomů může dojít k ischémii z náhlého a prudkého zvýšení IOP, která paralyzuje duhovkový svěrač a způsobí rozšíření zornice (cca 7 mm) s vymizením přímých i nepřímých zornicových reflexů. Tento stav je často irreverzibilní, nereaguje na léčbu a nemění se ani při vyjmutí pIOL. Možnou alternativou je náhrada pIOL za implantát s větší optickou zónou nebo extrakce čiré čočky a imlantace čočky s malou dioptrickou hodnotou a širokou optickou zónou. [51]

Několik dní po operaci se může objevit iritické dráždění a reakce na implantát. Může vzniknout smíšená injekce, rubeóza, prosáknutí duhovky se ztrátou její kresby, na povrchu čočky se mohou objevit drobné nebo splývavé precipitáty, dále hypopyon nebo fibrinová reakce v přední komoře. Terapií je podávání topických kortikosteroidů a aplikace depotního kortikoidu subkonjunktiválně nebo peribulbárně.

Pozdní pooperační komplikace mohou být snížení počtu endotelových buněk, nestabilita implantátu a progresivní ovalizace zornice.

Snížení počtu endotelových buněk je velice závažnou komplikací. Množství ztracených buněk závisí na vzdálenosti implantátu od endotelu rohovky. Periferie optické části pIOL se nachází nejblíže endotelu a proto je nejkritičtějším místem, kde dochází k největšímu úbytku endotelových buněk. Aby se zabránilo ztrátě velkého počtu buněk, využívá se relativně malá optická část čočky (cca 5 mm). Nevýhodou jsou ale vedlejší vizuální efekty projevující se hlavně v noci. [2, 50]


Obr. : Decentrace implantátu Phakic 6 [2]



Obr. : Ovalizace zornice [53]

U předněkomorových pIOL fixovaných v komorovém úhlu je důležitá jejich správná velikost. V případě, že by byl implantát malý, mohlo by dojít k nestabilitě a rotaci čočky. Nestabilita pak zapříčiňuje decentraci optické části implantát (obr. 33), se kterou je spojen také proměnlivý vízus a popřípadě i ztráta endotelových buněk. Pokud by byl implantát moc velký, pak by haptická část vytvářela tlak na komorový úhel, který by mohl způsobit ischemii duhovky. Následkem toho by mohla být progresivní ovalizace zornice (obr. 34). Řešením v obou případech by byla explantace čočky a náhrada za vhodnější velikost.

U předněkomorových pIOL fixovaných na duhovku se může objevit problém při enklavaci duhovky (uskřinutí části stromatu duhovky mezi „ klepítka“ implantátu). Pokud by bylo uskřinuto větší množství stromatu, než je potřeba, mohla by nastat decentrace čočky nebo zneokrouhlení zornice. Při malé enklavaci vzniká riziko uvolnění implantátu při pohybech duhovky. Tato situace se řeší chirurgicky uchycením čočky na původní místo. [2, 50]

Fakické IOL	Hlavní zaznamenané komplikace	Možné komplikace
Nitrooční kontaktní čočky	Katarakta (1 % až 10 %) Disperze pigmentu (4 %) Pupilární blok (4 %) Odchlípení sítnice (< 1 %)	Dlouhodobá katarakta Uzavření komorového úhlu
Artisan pIOL iris - claw	Úbytek endotelových buněk (4 až 5 % za rok) Decentrace (43 %) Odchlípení sítnice (< 1 %)	Katarakta Sekundární glaukom
Nuvita předněkomorové pIOL	Úbytek endotelových buněk (1 až 2 % za rok) Ovalizace zornice (22,6 %) Glare a halo efekt (27,8 %)	Katarakta Uzavření komorového úhlu Sekundární glaukom

Tab. : Komplikace fakických nitroočních čoček [33]