Masarykova univerzita

5.1.1.2Rizika a komplikace

Úspěšnost provedení LASIKu z větší části závisí na správném provedení keratektomie, na kterém se podílí jednak kvalitní a řádné nastavení mikrokeratomu a také zkušenosti chirurga, který musí vyhodnotit, zda není rohovka příliš strmá či plochá, jestli je sukční kroužek dostatečně přisátý a zda vznikl dostatečně veliký nitrooční tlak. Menší riziko vzniku komplikací nastává při hojení. Komplikace můžeme rozdělit do tří kategorií: peroperační, pooperační časné a pooperační pozdní. Četnost některých komplikací je uvedena v tabulce 1. [18]

Studie	Tenká lamela	Nepravidelná lamela	Perforovaná lamela	Dislokace lamely	Ztráta NKZO ≥ 2 řádky	Zkrácená lamela	Flap striae	Epitelové vrůsty	DLK	Infekční keratitida
Gimbel (1998)	0,30%	NR	0,30%	1,20%	1,60%	1,20%	1,50%	NR (1,0%) ̽	NR	NR
Lin (1999)	0,49%	0,20%	0,20%	2,00%	0%	0,30%	1,10%	NR (2,20%) ̽	3,20%	NR
Stulting (1999)	0,75%	0,09%	0,56%	1,10%	4,70%	0,75%	0,20%	9,10%	0,20%	0,10%

Tab. : Četnost komplikací při LASIKu ze studie s více jak 1000 očima [18]

NR: nezaznamenáno; NKZO: nejlepší korigovaná zraková ostrost; DLK: difuzní lamelární keratititda;

̽ % vyžadující chirurgický zákrok

1. 
   Peroperační problémy souvisí hlavně s vytvořením lamely. Řadíme do nich zkrácený řez, totální lamelu, tenkou, perforovanou nebo nepravidelnou lamelu, dále perforaci rohovky, krvácení v průběhu operace a decentraci fotoablace. [2]
   

Tenká, nepravidelná a perforovaná lamela vzniká, pokud nůž mikrokeratomu není dostatečně ostrý, při nepravidelné oscilační rychlosti nože, nedostatečném sání či úplném odsání kroužku. Neadekvátní sání kroužku je nejčastější příčinou poškození lamely. Může k tomu dojít, pokud je bulbus posazen hluboko v orbitě, nebo je malá rohovka a sukční kroužek je špatně umístěn či je konjunktiva uvězněna v přísavném kroužku. Tato komplikace může vést k jizvení a nepravidelnému astigmatismu. Příčinou perforované lamely může být i příliš strmá rohovka. Pacienti si pak mohou stěžovat na glare (oslnění), starburst (paprsčité rozptýlení světla) nebo diplopii a často nemůže být dosaženo nejlepší korigované zrakové ostrosti. V těchto případech je potřeba operaci přerušit a vrátit lamelu co nejpřesněji na své místo. Reoperace může následovat až po 3 měsících, potom se rozhoduje, zda opět provést LASIK v jiné hloubce nebo PRK. [2, 18, 19]

Zkrácený řez nastává v případech, kdy dojde k elektrické chybě mikrokeratomu, ke špatnému nastavení mechanické zarážky nebo se objeví mechanická překážka jako řasa, rouška, nevhodný víčkový rozvěrač atd. Předčasně ukon

ený řez, který většinou nalézá v optické zóně, může způsobit jizvení a následný vznik aberací. Řešením této komplikace je operaci přerušit, vrátit flap na původní místo a po 3 měsících se může zákrok opakovat. Někteří autoři doporučují provést řez hlouběji a periferněji, podle jiných to není potřebné. Pokud bychom pokračovali v řezu a fotoablaci, mohlo by dojít ke vzniku nepravidelného astigmatismu. Prevencí může být řádné vyčištění mikrokeratomu, zkontrolování elektrického připojení a správný výběr víčkového rozvěrače. [2, 18]

Obr. : Stromální jizvení u zkráceného řezu po přerušení LASIKu [18]



Totální lamela vzniká, pokud dojde k úplnému odříznutí lamely nebo je-li můstek tak tenký, že při manipulaci s lamelou dojde k jejímu odtržení. Častější výskyt je u příliš ploché rohovky, tzn., že hodnoty keratometrie jsou pod 41 D. Dalším důvodem by mohlo být špatné nastavení zarážky mikrokeratomu, která určuje šířku přechodového můstku rohovkové lamely. Odtržený flap většinou zůstává v mikrokeratomu, a proto je nutné velice opatrně lamelu vyprostit a uložit ji epitelovou stranou do speciálního boxu, ve kterém je vkápnut BSS. Stromální část se snažíme ponechat suchou, abychom zamezili vzniku edému. Následně pokračujeme ve fotoablaci. Po dokončení navlhčíme stromální lůžko a stromální část lamely a tu poté přiklopíme na své místo. Flap je potřeba správně orientovat, abychom nenavodili iregulární astigmatismus. To uděláme pomocí značek, které jsme před operací vyznačili na rohovce. Nakonec aplikujeme kontaktní čočku, která nám pomůže udržet lamelu na své pozici. Šití rohovky není většinou potřeba. [2, 18]