Masarykova univerzita

Perforace rohovky je nejzávažnější peroperační komplikací. Může nastat, pokud při kompletaci starších typů mikrokeratomu zapomeneme namontovat výměnnou předsádku, která určuje hloubku lamelárního řezu. Proto je nutné mikrokeratom velmi pečlivě smontovat. Podle Samira A. Melki a spol. [18] bylo zaznamenáno několik případů, kdy k této komplikaci došlo při lamelární disekci a během laserové ablace.

Pokud došlo během operace ke krvácení, jednou z příčin by mohl být zvýšený tlak v cévách, který vzniká při přisátí sukčního prstence na rohovku. Potom, co prstenec odsajeme, můžeme si všimnout drobných subkonjunktiválních hemoragií. Tyto se většinou do dvou týdnů vstřebají. Druhý případ nastává u pacientů, u kterých se vyskytuje neovaskularizace po dlouhodobém nošení kontaktních čoček před operací. Během provádění řezu dochází k jejich přetětí. Malé krvácení lze zastavit sušením postižených ploch. Pro ukončení velkého krvácení je třeba použít vazokonstrikční látky jako např. fenylefrin či topické steroidy. Je třeba zabránit nadměrné hydrataci stromatu rohovky, které by mohlo vést k nepravidelné fotoablaci.

K decentraci fotoablace docházelo u starších přístrojů z důvodů nesprávné centrace rotační masky, podle které byla centrována fotoablace. U modernějších zařízení je potřeba spolupráce pacienta, který sleduje fixační značku. Dnes se využívá tzv. eyetracker, který eliminuje pohyby oka pacienta. Příčinou decentrace může být i nesprávné nastavení přístroje nebo jeho porucha. Následkem decentrace je nepředvídatelný refrakční výsledek, pokles centrální zrakové ostrosti, vnímání asymetrického nočního glare, obrazu s duchy a monokulární diplopie. Řešením je pouze reoperace. [2]

Flap striae (folds, záhyby) jsou výsledkem nerovnoměrného zarovnání okraje lamely a periferního epitelového kroužku. [18] Vznikají radiální nebo kruhové záhyby, které mohou indukovat nepravidelný astigmatismus s optickou aberací a ztrátou nejlepší korigované zrakové ostrosti. Makrofolds (makrostriae) můžeme odhalit při vyšetření štěrbinovou lampou a jsou zastoupeny v celé šířce lamely. Naproti tomu mikrofolds (mikrostriae) se nachází v Bowmanově membráně. Tato komplikace je častější u tenkých a větších lamel. Řešením je flap navlhčit a napnout tak, aby byly záhyby vyhlazeny, a to buď pomocí speciálního nástroje na vyhlazení, nebo pomocí stehů. Oploštění makrostrií může nastat při odstranění epitelu lamely s chronickými stromálními záhyby. [18, 19]

2.