Masarykova univerzita

Epitelové vrůsty (obr. 16) jsou charakterizovány jako shluk abnormálních epitelových buněk uvnitř sublamelárního prostoru po LASIKu. [19] Častěji vznikají u defektů epitelu nebo pokud nastanou během zákroku komplikace s lamelou a u pacientů s nemocí epitelové bazální membrány. Rozdělujeme je do 3 stupňů.




Obr. : Epitelové vrůsty [20]

U stupně I je velikost epiteliálních vrůstů maximálně 2 mm. Toto stádium neovlivňuje vidění, refrakční výsledek zákroku ani transparentnost rohovky. Je však nutné sledovat, zda se komplikace nezhoršuje.

Stupeň II přesahuje délku 2 mm a zvětšuje se i tloušťka epitelové proliferace. Dochází k ohýbání a šednutí okraje lamely. Jelikož je toto stádium progresivní, je nezbytná chirurgická operace.

Stupeň III je již silně progredující. Snižuje vízus a indukuje nepravidelný astigmatismus. Vrůsty se vyskytují i centrálně a dochází k jejich nekróze, což způsobuje „roztavení“ lamely (flap melting). Řešením je okamžitý chirurgický zákrok. Při operaci je nadzdvižena lamela a vrůsty jsou odstraňovány pomocí pinzety, zahnutým nožem („hokejkou“) nebo sušením jak ze stromální plochy lamely, tak ze stromálního lůžka. Dále se doporučuje provést narovnání případných nerovností okraje lamely a abrazi epitelu za hranici řezu jako prevenci dalších vrůstů. [2] Nakonec se lamela přiklopí na své místo, pečlivě se vypláchne prostor pod flapem a na rohovku se aplikuje kontaktní čočka. K očištění stromálního pole se může také použít fototerapeutická keratektomie (PTK) nebo aplikace alkoholu. [2, 11]

Obr. : Časná pooperační infekce pod lamelou [2]
Infekce po LASIKu se vyskytuje asi v 1:1000 případů a tudíž je velice vzácná. Může se projevovat sníženou zrakovou ostrostí, iritací, epiforou, bolestí a fotofobií. Zdrojem nákazy může být infekční prostředí a chirurgické nástroje. Prevencí je proto sterilizace nástrojů, ošetření operačního pole a při současné operaci obou očí použít na každé oko jiný nůž v mikrokeratomu. Infekční agens jsou nejčastěji gram - pozitivní bakterie a mykobakterie, ale také houby a virová onemocnění. Podle Kuchyňky [2] bývá zánět většinou solitární, neostrých hranic, barva šedobělavá a průměr kolem 2 milimetrů. Léčba je antibiotická podle provedené kultivace. Pokud se infiltrát nachází pod lamelou, je žádoucí lamelu odklopit a prostor pod lamelou vyčistit. Mohou nastat i jizevnaté pozánětlivé změny na rohovce. [2, 18, 20]

3.