Traitement définitif au Role 4
Traitement conservateur
Réparation des parties molles
Les lésions ouvertes requièrent parfois des parages
itératifs et l’utilisation de la TPN jusqu’à obtenir une plaie
propre autorisant la couverture cutanée. Différents
procédés sont possibles : suture directe secondaire des
plaies de petite taille ; greffe de peau mince sur un
bourgeon de granulation de qualité ; substituts dermiques
sur des tendons ou un os non fracturé ; lambeaux pédiculés
ou libres en cas de perte de substance importante ou de
lésion cavitaire. Les lambeaux de rotation sont rarement
indiqués dans cette localisation. Les lambeaux pédiculés,
comme le lambeau sural à pédicule distal, sont les plus
utilisés pour couvrir la face latérale, médiale et parfois
plantaire de l’arrière-pied. Les lambeaux libres (grand
dorsal, antéro-latéral de cuisse) permettent de couvrir des
défects majeurs, mais ils sont souvent épais et peuvent
compromettre le chaussage ultérieur. De plus, les lésions
de blast sur l’endothelium des vaisseaux rend les
anastomoses micro-chirurgicales à haut risque de
thrombose (25, 26).
Reconstruction ostéo-articulaire
Après la régression de l’œdème et/ou l’obtention de la
couverture cutanée, il faut rétablir au mieux l’architecture
de l’arrière-pied en abaissant la grosse tubérosité du
calcanéum, en effaçant le varus et en stabilisant
l’interligne de Chopart. En raison d’un taux élevé de
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