Mechanická poranění

Subluxace

Luxace – přední (do PK) x zadní (do sklivce)

Vznik traumatické katarakty

Krvácení do sklivce – hemoftalmus

Krvácení do sítnice

Změny na sítnici

• Změny na sítnici

• Trhliny v sítnici

• Odchlípení sítnice (amoce)

• Změny na cévnatce

• Ruptura cévnatky

• Krvácení do cévnatky

• Změny na zrakovém nervu

• Odtržení zrakového nervu od oční koule = avulze optiku

• Poúrazová atrofie optiku

Tržné rány ve spojivce

• Tržné rány ve spojivce

• Eroze na rohovce – defekt povrchové vrstvy rohovky (epitelu)

• Lamelární lacerace rohovky

• Lacerace bělimy

Rozdělení ruptur:

• Rozdělení ruptur:

• Krytá – výhřez nitroočních tkání rupturou je krytý bulbární spojivkou

• Nekrytá – vyhřeznuté nitrooční tkáně volně komunikují se zevním prostředím

• Predilekční místa vzniku ruptur bulbu:

• V bělimě asi 3mm od okraje rohovky

• Pod úpony přímých očních svalů

• V oslabených místech po předchozích nitroočních operacích (místa operačních řezů )

Penetrační rány – lokalizace:

• Penetrační rány – lokalizace:

• Skléra

• Skléra i rohovka

• Rohovka

• Penetrace – rozdělení:

• S výhřezem nitroočních tkání

• Bez výhřezu

Diagnostika CNT

• Diagnostika CNT

• Klinické vyšetření

• Diagnostika pomocí CT

• Rtg diagnostika - s nasazenou Combergovou lokalizační protézkou (k lokalizaci uložení CNT v oku)

• UZV B zobrazení

• NMR (jen u nekovových CNT!!!)

Terapie

• Terapie

• Primárně co nejrychleji zašít vstupní ránu (do několika hodin po úraze – prevence vzniku infekce

• Extrakce CNT (podle jeho uložení) s řešením další přítomné patologie na nitroočních strukturách – v odstupu i několika dnů od úrazu

Dvě rány ve stěně bulbu – jedna vstupní, jedna výstupní.

• Dvě rány ve stěně bulbu – jedna vstupní, jedna výstupní.

• Mechanismus vzniku tzv. dvojité perforace:

• Kovová CNT proletí skrze celou oční kouli (tělesa letící s vysokou kinetickou energií) – většinou zůstanou mimo bulbus v orbitě

• Perforace drátem nebo jiným ostrým předmětem, který v oku nezůstane, ale jeho průnik je tak hluboký, že způsobí vstupní i výstupní ránu ve stěně bulbu.

• Terapie – sutura vstupní rány je většinou v dosažitelné lokalizaci, výstupní rána podle jejího uložení…

• U nedostupné lokalizace výstupní rány – jediná možnost ošetření je provést v okolí rány laserovou baráž cestou pars plana vitrektomie

Kyseliny

• Kyseliny

• Rozsah poškození závisí na koncentraci a délce působení

• Na povrchu oka (víčka, spojivka, rohovka) způsobují koagulační nekrózu.

• Po poleptání se vytvoří „příškvar“, který brání postupu škodlivého účinku do hlubších struktur

První pomoc v terénu:

• První pomoc v terénu:

• Okamžitý výplach proudem vody (z vnitřního koutku k zevnímu) s hlavou skloněnou na stranu postiženého oka

• Primární ošetření v ambulanci:

• Mechanická odstranění kousků škodliviny (zásady) z povrchu oka a ze spojivkových vaků (dolní víčko po odtažení, horní víčko po everzi (otočení)

• Opakované výplach borovou vodou

• Aplikace lokálních anestetik na povrch oka

• Obarvení fluoresceinem k detekci poleptaných částí povrchu

• Ošetření za hospitalizace:

• Lokalní aplikace ATB (gtt i ung), lokální aplikace kortikosteroidů, lubrikační gely k epitelizaci rohovky, mydriatika

• U závažných případů i chirurgická excize nekrotické tkáně

Mechnismus vzniku:

• Mechnismus vzniku:

• Popálení vysokou teplotou, většinou v rámci celkového postižení organismu – výbuchy, požáry…

• Stupně závažnosti:

• Stupeň 1: zarudnutí víček, překrvení spojivky, eroze rohovky

• Stupeň 2: na víčkách tvorba puchýřků, ischemická bělavá místa ve spojivce, rohovka je difuzně šedavě zkalená

• Stupeň 3: Nekróza víček, rohovka je mléčně zkalena – obraz „uvařeného rybího oka“

• Stupeň 4: zuhelnatění

První pomoc v terénu:

• První pomoc v terénu:

• Chladivé obklady, sterilní??? krytí

• Péče za hospitalizace:

• Ostříhání řas (u příznaků sežehnutí), kontrola stavu rohovky (u defektů-ATB lokálně, epitelizancia, mydriatika)

• Řešení pozdních následků:

• Plastické úpravy víček, u netransparentních rohovek keratoplastika (téměř vždy tzv. riziková keratoplastika pro vaskularizace rohovky)

Elektrický proud:

• Elektrický proud:

• Důsledek termického účinku na kůži víček, z nitroočních struktr může být postižena čočka – vznik katarakty a zrakový nerv (postupná atrofie optiku)

• Při svařování el. obloukem bez ochranných pomůcek – do několika hodin vznik drobných defektů epitelu rohovky, zčervenání oka – velmi bolestivé (aplikují se lokálně epitelizancia a lumbrikancia event.v kombinaci s ATB)

• Pozor! Při svařování plynem toto poškození nevzniká

Špona z brusek

• Špona z brusek

• Má jak mechanický, tak termický účinek. Nemá ale tak vysokou kinetickou energii, aby pronikla do oka – zůstává ve spojivce nebo na povrchu rohovky.

• Terapie: v lokální anestézii kapkami extrakce „kopíčkem“, jehličkou, špony mohou být uloženy i pod horním víčkem – nutná everze horního víčka