Mədə xərçəngi zamanı edilən əməliyyatlar


Mədə xərçəngi cərrahiyyəsində ilk LD 1930’da Wangensteen tərəfindən edilmişdir



Yüklə 9,8 Mb.
səhifə14/14
tarix02.01.2022
ölçüsü9,8 Mb.
#1842
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

Mədə xərçəngi cərrahiyyəsində ilk LD 1930’da Wangensteen tərəfindən edilmişdir

  • Mədə xərçəngi cərrahiyyəsində ilk LD 1930’da Wangensteen tərəfindən edilmişdir

  • 1969’da Gilbertsen, genişləndirilmiş limfodisseksiya aparmışdır









Sağ Kardial LD

  • Sağ Kardial LD

  • Sol Kardial LD

  • Kiçik əyrilikLD

  • Böyük əyrilik LD

  • Suprapilorik LD

  • Infrapilorik LD

  • Sol mədə arteriyası LD

  • Ümumi qaraciyər arteriyası LD

  • Qarın kötüyü LD

  • Dalaq qapısı LD



1-Sağ parakardial LD

  • 1-Sağ parakardial LD

  • 2-Sol parakardial LD

  • 3-Kiçik əyrilik LD

  • 4-Böyük əyrilik LD

  • 5-Suprapilorik (a.gastrica dextra) LD

  • 6-İnfrapilorik (a.gastroepiploica dextra) LD



N3

  • N3

  • 13-Retropankreatik LD

  • 14-A.Mesenterica superior LD (müsariqə kökü)

  • N4

  • 15-Orta yoğun bağırsaq arteriyası LD

  • 16-Paraaortik LD

  • 17-Ant. pankreatik

  • 18-İnf. pankreatik

  • 19-İnfra diafraqmatik

  • 20-Hiatus ezofageus

  • 110-Aşağı paraezofageal

  • 111-Supradiafraqmatik

  • 112-Postmediastinal



Kardiya şişləri

  • Kardiya şişləri

  • Proksimal 1/3 mədə şişləri

  • Orta 1/3 mədə şişləri

  • Distal 1/3 mədə şişləri





Qastroezofaqeal birləşmənin şişləri

  • Qastroezofaqeal birləşmənin şişləri

    • Tip I Kardiya şişləri : Barrett xərçəngi
    • Tip II Kardiya şişləri : Həqiqi kardiya şişləridir
    • Tip III Kardiya şişləri
    • Mədənin proksimal 1/3-nin şişləri


Distal ezofagus selikli qişasında intestinal metaplaziya ilə başlayır, adenokarsinomaya çevrilir.

  • Distal ezofagus selikli qişasında intestinal metaplaziya ilə başlayır, adenokarsinomaya çevrilir.

  • Törəmə yuxarıdan aşağıya doğru kardiyanı infiltrə edir.

  • Barrett deyilə bilməsi üçün xərçəng kütləsinin yarıdan çoxu qida borusu tərəfindən olmalıdır.



Həqiqi kardiya şişləridir



1/3 Proksimal mədə xərçənginin kardiyaya infiltrasiya etmiş formasıdır

  • 1/3 Proksimal mədə xərçənginin kardiyaya infiltrasiya etmiş formasıdır

  • Müalicəsi proksimal mədə xərçəngi ilə eyni prinsiplə edilir



Barrett xərçəngi(Tip I), distal qida borusu xərçəngi qəbul edilərək müalicə edilməlidir(Proksimal mədə rezekisiyası + Qida borusunun distal rezeksiyası) (Qarlok əməliyyatı)

  • Barrett xərçəngi(Tip I), distal qida borusu xərçəngi qəbul edilərək müalicə edilməlidir(Proksimal mədə rezekisiyası + Qida borusunun distal rezeksiyası) (Qarlok əməliyyatı)

  • Kardiya xərçəngi (Tip II) və Proksimal mədə xərçənginin (Tip III) müalicə prinsipləri eynidir(Total qastrektomiya +/- Distal Ezofagektomitya + Splenektomiya + D2 LD)













Total qastrektomiya + Distal ezofagektomiya + Splenektomiya + Ezofaqoyeyunostomiya

  • Total qastrektomiya + Distal ezofagektomiya + Splenektomiya + Ezofaqoyeyunostomiya

  • D2 Limfa düyünləri Disseksiyası: (Sol paraaortik 16a1 ve 16a2 Limfa düyünləri çıxarılır)



Total qastrektomiya + Ezofaqoyeyunostomiya

  • Total qastrektomiya + Ezofaqoyeyunostomiya

  • D2 Limfodisseksiya



Kiçik əyrilik QEK 2 sm-dən az toxuma saxlanır

  • Kiçik əyrilik QEK 2 sm-dən az toxuma saxlanır

  • Böyük əyrilikdə dalaq qapısından proksimal mədə kəsilir

  • Splenektomiya edilməməsinə çalışılır

  • Pilorusdan 2 sm distala enilir

  • Anastomoz texnikası fəqli ola bilər



Qastroduodenostomiya (Billroth-I)

  • Qastroduodenostomiya (Billroth-I)

  • Sadə qastroenterostomiya (Billroth-II)

  • Antekolik, Retrokolik, Izoperistaltik, Antiperistaltik qastroenterostomiyalar

  • Roux-En-Y Qastroenterostomiyalar



















mədə rezeksiyonu ve lenf diseksiyonunun genişliğini ifade eder

  • mədə rezeksiyonu ve lenf diseksiyonunun genişliğini ifade eder

  • D1: şişe 3 cm mesafedeki tüm limfa düyünlərinindiseksiyonu.

  • D2: D1 + Hepatik, Splenik, Paraxərçəngrdiac ve Coeliac limfa düyünlərinindiseksiyonu.

  • D3: D2 + Omentectomy, Splenectomy, Distal pancreatectomy, ve porta hepatis limfa düyünlərinindiseksiyonu.



D1 Disseksiya: 1-2-3-4-5-6 Nömrəli limfa düyünlərinin tamamən disseksiya edilməsi

  • D1 Disseksiya: 1-2-3-4-5-6 Nömrəli limfa düyünlərinin tamamən disseksiya edilməsi

  • D2 Disseksiya : №1-dən № 11-ə qədər limfa düyünləri disseksiya edilir. Proksimal və distal yerləşimli şişlərdə əlavə istasyonlar disseke edilir.



D2 Disseksiya standartları JRSGC tərəfindən təyiun olunmuş qaydalardan fərqli olaraq bəzı hallarda D2 -nin yetərsiz aparılması və ya D1 disseksiyada sərhədlərin aşılması halda D1.5 dissekssiya deyilir.

  • D2 Disseksiya standartları JRSGC tərəfindən təyiun olunmuş qaydalardan fərqli olaraq bəzı hallarda D2 -nin yetərsiz aparılması və ya D1 disseksiyada sərhədlərin aşılması halda D1.5 dissekssiya deyilir.



Mədə-xərçəngində proksimal sərhəd 5 sm-dir.

  • Mədə-xərçəngində proksimal sərhəd 5 sm-dir.

  • İntestinal tip mədə xərçəngində 3 cm yetərlidir.

  • Mədənin proksimal 1/3 –nin xərçəngində histoloji tipə baxılır. (Barrett və ya kardia şişi?)

  • Distalda pilorusun 2 cm altına qədər enilməlidir



Splenektomiya D2 Limfadenektomiya üçün standart bir prosedura deyildir.

  • Splenektomiya D2 Limfadenektomiya üçün standart bir prosedura deyildir.

  • Dalaq arteriyası və hilus limfa düyünlərinin disseksiyası çətinləşəndə splenektomiya edilir.

  • Pankreasa infiltrasiya yoxdursa distal pankreatektomiyadan qaçınılmaldır.









Operativ ağırlaşmalar

  • Operativ ağırlaşmalar

  • Postoperativ ağırlaşmalar

    • Erkən Postoperativ ağırlaşmalar
    • Gec Postoperativ ağırlaşmalar (Postqastrektomik Sindromlar)


Qanaxmalar

  • Qanaxmalar

    • Böyük damar yaralanmalarına bağlı (truncus coeliacus, a.gastrica sinistra, aorta, portal vena və s.)
    • Parenximatoz orqan yaralanmasına bağlı
      • Dalaq
      • Qaraciyər
      • Pankreas
  • Qonşu orqanlarda yaralanma, işemiya və s.

  • Ümumi anesteziyaya bağlı tənəffüs və qandövranı sisteminin ağırlaşmaları



İntraabdominal və ya intralüminal qanaxmalar

  • İntraabdominal və ya intralüminal qanaxmalar

  • Anastomoz qaçaqları

  • Duodenal güdüldən sızma

  • İntraabdominal abseslər və fistulalar

  • Postoperativ kəskin pankreatit

  • Stomal ödem və darlıqlar

  • Yara infeksiyalaşması

  • Yara sağalması

  • Sistem ağırlaşmaları



Dempinq Sindrom

  • Dempinq Sindrom

    • Erkən Dempinq
    • Gec Dempinq
  • Qələvi Reflüks qastrit

  • Stoma xoraları (Marginal xora)

  • Gətirici ilgək Sindromu

  • Aparıcı ilgək Sindromu

  • Roux-En-Y Sindromu

  • Post-qastrektomik anemiya

  • Post-qastrektomik vəya postvaqotomik diareya

  • Malabsorbsiya və qidalanma pozulmaları

  • Digər Postqastrektomik və Postvagotomik sindromları















Post vaqotomik disfagiya: Qida borusu strikturasına bağlı

  • Post vaqotomik disfagiya: Qida borusu strikturasına bağlı

  • Kiçik mədə sindromu

  • Qalıq mədə xərçəngi



Diqqətiniz üçün təşəkkürlər

  • Diqqətiniz üçün təşəkkürlər



Yüklə 9,8 Mb.

Dostları ilə paylaş:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin