Mədə xərçəngi zamanı edilən əməliyyatlar

Mədə xərçəngi cərrahiyyəsində ilk LD 1930’da Wangensteen tərəfindən edilmişdir

• Mədə xərçəngi cərrahiyyəsində ilk LD 1930’da Wangensteen tərəfindən edilmişdir

• 1969’da Gilbertsen, genişləndirilmiş limfodisseksiya aparmışdır

Sağ Kardial LD

• Sağ Kardial LD

• Sol Kardial LD

• Kiçik əyrilikLD

• Böyük əyrilik LD

• Suprapilorik LD

• Infrapilorik LD

• Sol mədə arteriyası LD

• Ümumi qaraciyər arteriyası LD

• Qarın kötüyü LD

• Dalaq qapısı LD

1-Sağ parakardial LD

• 1-Sağ parakardial LD

• 2-Sol parakardial LD

• 3-Kiçik əyrilik LD

• 4-Böyük əyrilik LD

• 5-Suprapilorik (a.gastrica dextra) LD

• 6-İnfrapilorik (a.gastroepiploica dextra) LD

N3

• N3

• 13-Retropankreatik LD

• 14-A.Mesenterica superior LD (müsariqə kökü)

• N4

• 15-Orta yoğun bağırsaq arteriyası LD

• 16-Paraaortik LD

• 17-Ant. pankreatik

• 18-İnf. pankreatik

• 19-İnfra diafraqmatik

• 20-Hiatus ezofageus

• 110-Aşağı paraezofageal

• 111-Supradiafraqmatik

• 112-Postmediastinal

Kardiya şişləri

• Kardiya şişləri

• Proksimal 1/3 mədə şişləri

• Orta 1/3 mədə şişləri

• Distal 1/3 mədə şişləri

Qastroezofaqeal birləşmənin şişləri

• Qastroezofaqeal birləşmənin şişləri

• Tip I Kardiya şişləri : Barrett xərçəngi
• Tip II Kardiya şişləri : Həqiqi kardiya şişləridir
• Tip III Kardiya şişləri
• Mədənin proksimal 1/3-nin şişləri

Distal ezofagus selikli qişasında intestinal metaplaziya ilə başlayır, adenokarsinomaya çevrilir.

• Distal ezofagus selikli qişasında intestinal metaplaziya ilə başlayır, adenokarsinomaya çevrilir.

• Törəmə yuxarıdan aşağıya doğru kardiyanı infiltrə edir.

• Barrett deyilə bilməsi üçün xərçəng kütləsinin yarıdan çoxu qida borusu tərəfindən olmalıdır.

Həqiqi kardiya şişləridir

• Həqiqi kardiya şişləridir

• Qastroezofaqeal birləşmədən

• 2 sm yuxarı və aşağı bölgəni əhatə edirlər

1/3 Proksimal mədə xərçənginin kardiyaya infiltrasiya etmiş formasıdır

• 1/3 Proksimal mədə xərçənginin kardiyaya infiltrasiya etmiş formasıdır

• Müalicəsi proksimal mədə xərçəngi ilə eyni prinsiplə edilir

Barrett xərçəngi(Tip I), distal qida borusu xərçəngi qəbul edilərək müalicə edilməlidir(Proksimal mədə rezekisiyası + Qida borusunun distal rezeksiyası) (Qarlok əməliyyatı)

• Barrett xərçəngi(Tip I), distal qida borusu xərçəngi qəbul edilərək müalicə edilməlidir(Proksimal mədə rezekisiyası + Qida borusunun distal rezeksiyası) (Qarlok əməliyyatı)

• Kardiya xərçəngi (Tip II) və Proksimal mədə xərçənginin (Tip III) müalicə prinsipləri eynidir(Total qastrektomiya +/- Distal Ezofagektomitya + Splenektomiya + D2 LD)

Total qastrektomiya + Distal ezofagektomiya + Splenektomiya + Ezofaqoyeyunostomiya

• Total qastrektomiya + Distal ezofagektomiya + Splenektomiya + Ezofaqoyeyunostomiya

• D2 Limfa düyünləri Disseksiyası: (Sol paraaortik 16a1 ve 16a2 Limfa düyünləri çıxarılır)

Total qastrektomiya + Ezofaqoyeyunostomiya

• Total qastrektomiya + Ezofaqoyeyunostomiya

• D2 Limfodisseksiya

Kiçik əyrilik QEK 2 sm-dən az toxuma saxlanır

• Kiçik əyrilik QEK 2 sm-dən az toxuma saxlanır

• Böyük əyrilikdə dalaq qapısından proksimal mədə kəsilir

• Splenektomiya edilməməsinə çalışılır

• Pilorusdan 2 sm distala enilir

• Anastomoz texnikası fəqli ola bilər

Qastroduodenostomiya (Billroth-I)

• Qastroduodenostomiya (Billroth-I)

• Sadə qastroenterostomiya (Billroth-II)

• Antekolik, Retrokolik, Izoperistaltik, Antiperistaltik qastroenterostomiyalar

• Roux-En-Y Qastroenterostomiyalar

mədə rezeksiyonu ve lenf diseksiyonunun genişliğini ifade eder

• mədə rezeksiyonu ve lenf diseksiyonunun genişliğini ifade eder

• D1: şişe 3 cm mesafedeki tüm limfa düyünlərinindiseksiyonu.

• D2: D1 + Hepatik, Splenik, Paraxərçəngrdiac ve Coeliac limfa düyünlərinindiseksiyonu.

• D3: D2 + Omentectomy, Splenectomy, Distal pancreatectomy, ve porta hepatis limfa düyünlərinindiseksiyonu.

D1 Disseksiya: 1-2-3-4-5-6 Nömrəli limfa düyünlərinin tamamən disseksiya edilməsi

• D1 Disseksiya: 1-2-3-4-5-6 Nömrəli limfa düyünlərinin tamamən disseksiya edilməsi

• D2 Disseksiya : №1-dən № 11-ə qədər limfa düyünləri disseksiya edilir. Proksimal və distal yerləşimli şişlərdə əlavə istasyonlar disseke edilir.

D2 Disseksiya standartları JRSGC tərəfindən təyiun olunmuş qaydalardan fərqli olaraq bəzı hallarda D2 -nin yetərsiz aparılması və ya D1 disseksiyada sərhədlərin aşılması halda D1.5 dissekssiya deyilir.

• D2 Disseksiya standartları JRSGC tərəfindən təyiun olunmuş qaydalardan fərqli olaraq bəzı hallarda D2 -nin yetərsiz aparılması və ya D1 disseksiyada sərhədlərin aşılması halda D1.5 dissekssiya deyilir.

Mədə-xərçəngində proksimal sərhəd 5 sm-dir.

• Mədə-xərçəngində proksimal sərhəd 5 sm-dir.

• İntestinal tip mədə xərçəngində 3 cm yetərlidir.

• Mədənin proksimal 1/3 –nin xərçəngində histoloji tipə baxılır. (Barrett və ya kardia şişi?)

• Distalda pilorusun 2 cm altına qədər enilməlidir

Splenektomiya D2 Limfadenektomiya üçün standart bir prosedura deyildir.

• Splenektomiya D2 Limfadenektomiya üçün standart bir prosedura deyildir.

• Dalaq arteriyası və hilus limfa düyünlərinin disseksiyası çətinləşəndə splenektomiya edilir.

• Pankreasa infiltrasiya yoxdursa distal pankreatektomiyadan qaçınılmaldır.

Operativ ağırlaşmalar

• Operativ ağırlaşmalar

• Postoperativ ağırlaşmalar

• Erkən Postoperativ ağırlaşmalar
• Gec Postoperativ ağırlaşmalar (Postqastrektomik Sindromlar)

Qanaxmalar

• Qanaxmalar

• Böyük damar yaralanmalarına bağlı (truncus coeliacus, a.gastrica sinistra, aorta, portal vena və s.)
• Parenximatoz orqan yaralanmasına bağlı
• Dalaq
• Qaraciyər
• Pankreas

• Qonşu orqanlarda yaralanma, işemiya və s.

• Ümumi anesteziyaya bağlı tənəffüs və qandövranı sisteminin ağırlaşmaları

İntraabdominal və ya intralüminal qanaxmalar

• İntraabdominal və ya intralüminal qanaxmalar

• Anastomoz qaçaqları

• Duodenal güdüldən sızma

• İntraabdominal abseslər və fistulalar

• Postoperativ kəskin pankreatit

• Stomal ödem və darlıqlar

• Yara infeksiyalaşması

• Yara sağalması

• Sistem ağırlaşmaları

Dempinq Sindrom

• Dempinq Sindrom

• Erkən Dempinq
• Gec Dempinq

• Qələvi Reflüks qastrit

• Stoma xoraları (Marginal xora)

• Gətirici ilgək Sindromu

• Aparıcı ilgək Sindromu

• Roux-En-Y Sindromu

• Post-qastrektomik anemiya

• Post-qastrektomik vəya postvaqotomik diareya

• Malabsorbsiya və qidalanma pozulmaları

• Digər Postqastrektomik və Postvagotomik sindromları

Post vaqotomik disfagiya: Qida borusu strikturasına bağlı

• Post vaqotomik disfagiya: Qida borusu strikturasına bağlı

• Kiçik mədə sindromu

• Qalıq mədə xərçəngi

Diqqətiniz üçün təşəkkürlər

• Diqqətiniz üçün təşəkkürlər