Mehman ağayev
Yüklə 3,18 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
İkitərəfli pielonefrit
İkitərəfli xroniki pielonefritdə xəstəliyin kliniki mənzərəsi iltiha- bi proseslə yanaşı böyrək çatışmazlığı əlamətlərindən ibarət olur. Xəstələr baş ağrıları, tez yorulma, bel nahiyəsində küt ağrılardan şikayət edirlər. Xəstələrdə yüngül anemiya, poliuriya, pollakiuriya, mikrohematuriya, intensiv leykosituriya, bakteriuriya müşahidə olunur. Böyrək çatışmazlığı baş verdikdə dəri örtüyünün quruluğu və avazıması, anoreksiya, öyümə, qusma, burun qanaxmaları və s. aşkar olunur. Tədricən anemiya daha da ağırlaşır, sidiyin nisbi sıxlığı aza- lır, tədricən sidikdə patoloji elementlərin miqdarı azalır. Xronik pielonefrit üçün xarakterik cəhətlərdən biri də uzun müddət böyrək- lərin funksiyasının qənaətbəxş olmasıdır (böyrəklərin konsentrasi- yaetmə qabiliyyətinin azalması fonunda durulaşdırma funksiyasının 204 nisbətən saxlanması qeyd olunur). Xəstələrdə natriumun və kaliu- mun reabsorbsiyası pozulur. Hidrogen ionlarının sekresiyasının po- zulması və ammoniumun əmələ gəlməsinin pozulması nəticəsində xəstələrdə asidoz inkişaf edir. Asidoz, böyrək vasitəsilə kalsiumun itirilməsi, fosfatların qanda artması ikincili hiperparatireoidizmin böyrək osteodistrofiyasının baş verməsinə səbəb olur. Xəstəliyin son mərhələsində PAH klirensi inulin klirensindən nisbətən fərqli olaraq daha çox pozulur. Bunun səbəbi interstisiyada gedən ağır dəyişiklik- dir. Xəstəliyin kəskinləşmə mərhələlərində leykositoz, subfebril hərarət anemiyanın dərəcəsinin artması müşahidə olunur. Ağırlaşmalar. İkitərəfli xronik pielonefritin ağırlaşmalarından arterial hipertenziyanı, anemiyanı və xəstəliyin son mərhələsində xronik böyrək çatışmazlığını göstərmək lazımdır. Gedişi. Xəstəliyin gedişi aparılan müalicə tədbirlərinin effektivliyindən asılıdır. Ümumiyyətlə, xəstəliyin gedişində uzun müddətli remissiyaların kəskinləşmə fazası ilə əvəz olunması müşahidə olunur. Diaqnoz və differensial diaqnoz. Biokimyəvi müayinələrin köməyi ilə qanda qalıq azotun, sidik cövhərinin, kreatinin, sidik turşusunun, indikanın artması və eyni zamanda onların azalması müşahidə olunur. Xromosistoskopiya xəstəliyin ilk dövrlərində müəyyən əhəmiyyətli məlumat verə bilər. Hər iki tərəfdə indiqokarminin gec xaric olması müşahidə olunur, sidiyin boyanma intensivliyi azalır. Ekskretor uroqra- fiyadan çox infuzion uroqrafiyanın aparılması daha məqsədəuyğundur. Bu üsul hətta xroniki böyrək çatışmazlığı olduqda belə yaxşı informativ nəticə verir. Rentgen şəkilləri 20, 30, 60 dəqiqədən sonra çəkilir. Bəzən açıq üsulla böyrək biopsiyası edilir. Differensial diaqnozu xronik qlo- merulonefritlə aparılır. Nefrotik sindromun olması xronik qlomeru- lonefrit üçün xarakterikdir. Pielonefrit üçün proteinuriyanın səviyyəsi 2%-dən yuxarı qalxmır. Leykosituriya pielonefrit üçün xarakterikdir. Aktiv leykositlərin tapılmasının diaqnostik əhəmiyyəti azdır. Pielonef- ritli xəstələrin 1/4 hissəsində ola bilsin ki, bakteriuriya aşkar edilməsin (cədvəl 14). |