Meslek hastaliklari ve nöroloji Doç. Dr. Eren Gözke



Yüklə 446 b.
tarix07.03.2017
ölçüsü446 b.


MESLEK HASTALIKLARI VE NÖROLOJİ














































Kranial alan

  • I.sinir (olfaktor): Koku

  • II.sinir: Görme keskinliği, görme alanı, fundus, pupil yanıtları

  • III-IV-VI. Sinirler: Göz hareketleri ve nistagmus

  • V.sinir: Yüz duyusu, masseter gücü

  • VII.sinir: Yüz mimik kasları, tad duyusu

  • VIII. Sinir: İşitme ve denge

  • IX-X.sinirler: Yumuşak damak fonk.,yutma, gag refleksi

  • XI.sinir: Boynun rotasyonu, omuz kaldırma

  • XII.sinir: Dil hareketleri

















Kas gücü

  • 5/5 : Tam

  • 4/5 : Hafif kayıp

  • 3/5 : Yer çekimini yenebilir

  • 2/5 : Yer çekimini yenemez

  • 1/5 : Minimal hareket

  • 0/5 : Hareket yok





































































Duyu muayenesi

  • Yüzeyel duyu: Dokunma, ağrı, ısı

  • Derin duyu: Pozisyon ve vibrasyon, Romberg

  • Kortikal duyu: İki nokta diskriminasyonu, stereognozi, grafoestezi



































Nörolojik tetkik yöntemleri

  • Görüntüleme: CT, MR, PET

  • Nörofizyoloji: EEG, EMG,

  • EP (VEP, BAEP, SEP), SSR, RRIV

  • Lab.

  • Biopsi (sinir, kas, deri)



EEG

  • Beyin elektrik aktivitesinin skalp üzerine yapıştırılan elektrodlar ile kaydedilmesi

  • Epilepsi, ensefalopati, beyin ölümü



Sinir ileti çalışmaları

  • Sinir ileti çalışmaları

  • (motor, duysal, mikst)

  • İğne EMG’si

  • Periferik sinir (polinöropati, fokal nöropati), sinir kökleri (radikulopatiler), ön boynuz (ALS), sinir-kas kavşağı (Myasteni), kas hastalıkları (distrofiler, polimyozit)













İğne EMG

  • İstirahat sırasında spontan denervasyon varlığı

  • Hafif kası sırasında görülen motor ünit potansiyellerinin süre, amplitüd ve fazları

  • Tam kasıda interferans durumu



VEP

  • Görsel uyaran (dama tahtası şeklinde değişen siyah-beyaz kareler) sırasında skalpten (oksipital) kaydedilen yanıtlar





BAEP

  • Kulaklara verilen klik tarzındaki uyarılar ile mastoid üstünden kaydedilen yanıtlar



SEP

  • Periferik sinirlerin uzun süreli elektriksel uyarımı ile skalpten kaydedilen yanıtlar



Otonomik Testler



Nöropsikolojik testler

  • Kognitif değerlendirmeye yardımcı

  • Psikiyatrik tanı konulmasına yardımcı



































Ağrı Tipleri

  • Nosiseptif Ağrı

  • Ağrılı uyarıya verilen uygun fizyolojik cevap



Nöropatik Ağrı Semptomları

  • Hiperaljezi

  • Normalde ağrılı olan bir uyarıya verilen artmış cevap



Olgu 1

  • 56 yaşında kadın

  • 4 yıldır Tip 2 DM

  • Minimal sensorimotor aksonal PNP

  • DTR’ler normoaktif

  • Ayaklarda spontan yanıcı ağrı

  • Hipertermi ve eritem

  • Statik mekanik hiperaljezi

  • Sıcak hiperaljezisi

  • Taktil dizestezisi yok



Olgu 2

  • 76 yaşında erkek

  • 4 yıldır Tip 2 DM

  • Ağır sensorimotor aksonal PNP

  • DTR alınamıyor

  • El ve ayaklarda spontan dizestetik ağrı

  • Elektrik çarpmasına benzer batıcı ağrılar

  • Soğuk cilt

  • Deriye dokunmakla semptom uyarılmıyor



Aynı Hastalık, Farklı Semptomlar

  • Her 2 hastada da aynı etyolojiye bağlı aynı hastalık aynı süredir var

  • Her ikisi de ağrıdan şikayetçi

  • Ağrının kalitesi farklı

  • Ağrı mekanizmaları farklı

  • Farklı nörolojik ve elektrofizyolojik bulgular

  • Farklı tedavi yöntemlerine gerek var



Semptomlara Yönelik Tedavi

  • Semptom ve bulgular Tedavi

  • Devamlı yanma Amitriptilin

  • Gabapentin

  • Zonklama, keskin ağrı Karbamazepin / Okskarbazepin

  • Fenitoin

  • Lamotrigin

  • Gabapentin

  • Valproate

  • Parestezi/dizestezi Fenitoin

  • Meksiletin

  • Allodini Gabapentin

  • Amitriptilin

  • Ketamin



Nöropatik Ağrılı Hastaların Tedavisi

    • Trisiklik antidepresanlar (Amitriptilin)
    • SNRI (Duloksetin, venlafaksin)
    • Antikonvülzanlar (gabapentin, karbamazepin, lamotrigin, valproat, zonisamid, pregabalin)
    • Dekstrometorfan
    • Antiaritmikler (meksiletin)
    • Opiyatlar (oksikodon)
    • Non-narkotik analjezikler (tramadol)
    • Lokal anestezikler (lidokain)
    • Kapsaisin krem
    • Tioktik asid
    • Alfa lipoik asid
    • TENS
    • Ruboksitaurin (protein kinaz C inhibitörü)
    • Zenarestat, minalrestat, zopolrestat (ARI inhibitörleri)














Mesleksel Nöroloji

  • Sinir sisteminin meslek kökenli dış etkenler sonucu hasara uğraması ile ortaya çıkan hastalıklar



Dış etkenler

  • Kimyasal maddeler (nörotoksinler)

  • Fiziksel: Radyoaktivite, mekanik (travma), elektrik



Paracelcius

  • Bütün maddeler zehirlidir. Önemli olan dozdur.





























Civa

  • Şapkacılar (mad hatter, kağıt sanayii, diş lab., açık deniz balıklarının fazla yenmesi

  • Akut: İrritabilite, hallusinasyonlar, delirium

  • Kronik: Kişilik değ., parkinsonizm, vertigo, optik nöropati, nöbet, PNP

  • Tedavi: BAL



Arsenik

  • Madencilik, tahta koruyucu maddeler, sular, diğer endüstriyel kullanım

  • Akut: Kusma, kanlı diare, myoglobinüri, böbrek yet., aritmi, hipotansiyon, nöbetler, tırnaklarda çizgiler, koma

  • Kronik: PNP, ayaklarda kangren

  • Tedavi: BAL





Manganez

  • Madencilik ve endüstri

  • Derin gri madde tutulur

  • Kişilik değ, aşırı terleme, empotans, kramplar, ekstrapiramidal bulgular

  • Tedavi:BAL



Talyum

  • Endüstriyel kullanım, fare zeh.

  • Akut: Önce GİS semptomları, 2 hafta sonra ensefalopati,

  • Kronik: PNP, alopesi



Aluminyum

  • Progressif fatal ensefalopati

  • Ilımlı polinöropati

  • Tedavi: Desferoksamin



Uçucu organik solventler

  • Yüksek çözünürlüğe sahiptirler

  • Aromatik ve alifatik hidrokarbonlar, alkoller, esterler, ketonlar, alifatik nitratlar, anestetik ajanlar, halojenli çözücüler, propellantlar

  • Hücre membranlarından kolay geçerler. Solunum yolu ile hızlı emilirler.

  • Nöroflamantöz aksonal şişme ve distal aksonal hasar yaparlar

  • Santral sinir sisteminde hızla alkole döndükleri için akut narkotik etkileri vardır.



Uçucu organik solventler

  • Polinöropati: akrilamid, karbon disülfid, metil bromid, triortokrezil fosfat, n-heksan (akut GBS benzeri tablo)

  • Ensefalopati

  • Bağımlılık yaparlar



Tetraklor etilen

  • Etkin metaboliti triklor etanol’dür.

  • En önemli endüstriyel zehirlerden biridir.

  • Kuru temizleme endüstrisinde kullanılır.

  • Ağır ensefalopati yapabilir

  • Triklor etilen de aynı metabolite dönerek benzer etkiler yapabilir.



Benzen

  • GABA üzerinden etkili

  • Plastik, motor yakıtı, boya, deri, yapıştırıcı, selluloid, elektrik gereçleri imalatında kullanılır.

  • Akut: Ensefalopati, delirium, koma

  • Kronik: Ensefalopati, PNP, konvulziyonlar, anemi

  • Tedavi: Lesitin, B ve C vit.





Heksakarbonlar

  • n-heksan ve n-butil keton

  • Ortak metabolitleri 2,5 heksandion aracılığı ile PNP yaparlar

  • Ayakkabı ve deri imalatında yapıştırıcı olarak kullanılırlar

  • Lokal nöroflament birikimi, multifokal aksonal şişmeler ve sekonder segmental demyelinizasyon olur. Bu nedenle toksik nöropatilerde görülen distal aksonal PNP’den farklı olarak EMG’de ileti blokları görülür. İleri kas atrofileri görülebilir.

  • Üst motor nöron tutulumu (piramidal bulgular) eklenebilir.



Gazlar

  • Nitröz oksit

  • Anestazik bir ajandır.

  • Myelopati+PNP şeklinde B12 eksikliği benzeri tablo

  • Ensefalopati, nöbetler





Pestisitler

  • Organofosfatlar (DDT, malathion, parathion), karbamatlar

  • Tarım çalışanları, zirai ilaçlama

  • AChE enzimini inhibe ederek kolinerjik bulgulara ve nöropati target esteraz inhibisyonu ile nöropatiye neden olurlar



Organofosfat intoksikasyonu

  • Klinik tablo üç evreye ayrılır

  • Akut kolinerjik kriz

  • Ara sendrom: 2-4 gün sonra güçsüzlük ve arefleksi

  • Geç aksonal polinöropati (OPIDN-Organophosphate induced delayed neuropathy): 1-5 hafta sonra motor ağırlıklı PNP







Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə