Microsoft Word Özlem Demirtaş Uzmanlık Tezi doc

 

 

 

 

---

 

23

Kardiyovasküler sisteme etkileri 

Lokal anestezikler sinir hücre membranlarındaki iyon kanallarını bloke ettikleri gibi 

diğer uyarılabilir dokulardaki kanalları da bloke ettiklerinden potansiyel kardiyovasküler 

toksisiteleri vardır. Toksisite riski uzun etkili lokal anesteziklerde daha yüksektir. 

Kardiyotoksisite muhtemelen hem doğrudan hem dolaylı kardiyak etkilerinin sonucudur. 

Doğrudan etkileriyle kardiyak debide azalma, hipotansiyon, kardiyak arreste yol 

açabilecek ventriküler taşikardi ve kalp bloğu göstergesi olan EKG değişikliklerini de 

içeren kardiyotoksisite oluşur. Dolaylı etkiler sempatik kardiyak innervasyonun blokajını 

veya diğer SSS ile ilgili mekanizmaları içerebilir. Miyokardiyal Na

+

 kanallarının blokajı, 

iletim gecikmesine ve QRS uzamasına yol açar. K

+

 ve Ca

++

 kanallarının blokajı da 

kardiyotoksisiteye neden olabilir. Bupivakain, Na

+ 

kanalına hızlı bağlandığı halde yavaş 

terk eder ve miyokardın izometrik kontraksiyonunu % 33 oranında düşürür. Yüksek dozda 

hızlı verildiğinde veya ven içine yanlışlıkla enjeksiyon yapıldığında; önce atriyoventrikuler 

ileti yavaşlar. EKG’de QRS kompleksinde genişleme, hipotansiyon, bradikardi gelişebilir 

ve oldukça sık olarak ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon sonrası asistoli 

görülebilir. Bupivakain ile oluşan kardiyotoksisite resüsitasyona kolay cevap 

vermemektedir. Asidoz, hipoksemi ve hiperkapni bupivakainin kardiyotoksisitesini 

potansiyelize etmektedir (31,32).