Microsoft Word Özlem Demirtaş Uzmanlık Tezi doc

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

---

 

29

3. GEREÇ VE YÖNTEM 

 

Çalışmamız; Dr.Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesinde, Haziran-

Kasım 2006 tarihleri arasında Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği ameliyathanelerinde 

etik kurul izni alınarak yapıldı.  

Çalışmaya elektif histerektomi ameliyatı planlanan, 25-70 yaşları arasında, ASA I-

II toplam 50 hasta dahil edildi. ASA III ve üzeri, periferik nöropati, nöromusküler veya 

nöropsikiyatrik hastalığı olan, alkol ya da ilaç bağımlısı, obez (vücut kitle indeksi>30), 

lokal anestezik maddelere aşırı duyarlılık hikayesi, skolyoz,  bel ağrısı ya da bel 

bölgesinden operasyon geçirmiş, kanama pıhtılaşma bozukluğu, enfeksiyon, sık analjezik 

kullanım öyküsü olan, 150 cm'den kısa, 180 cm'den uzun olgular çalışma dışı  bırakıldı. 

Dahil edilen hastalar ameliyat öncesi bilgilendirilerek; bilgilendirilmiş onam formlarına 

imzalı onayları alındı. Olgular kullanılan lokal anestezik ajana göre; levobupivakain grubu 

(Grup L) ve bupivakain grubu (Grup B) olmak üzere 25’er kişilik rasgele iki gruba ayrıldı.  

Her iki gruptaki hastalara el sırtından 20 gauge kanül ile damar yolu açıldı. 

Premedikasyon amacıyla 0,03 mg/kg midazolam intravenöz yoldan yapıldı. Epidural blok 

öncesi 30 dakika süresince gidecek şekilde 10 ml/kg % 0.9 izotonik NaCl infüzyonu 

uygulandı. Hastalar ameliyathaneye alınarak standart DII derivasyonunda 

elektrokardiyografi (EKG), kalp atım hızı (KAH), noninvaziv sistolik arter basıncı (SAB), 

diastolik arter basıncı (DAB), ortalama arter basıncı (OAB) ve periferik oksijen 

satürasyonu (SpO2) monitörizasyonu (CAMS II Comprehensive Anesthesia Monitor) 

yapıldı. Epidural blok öncesi, epidural başlangıç, 5.dk, 10.dk, 15.dk, 30.dk, 45.dk, 60.dk, 

90.dk, 120.dk, operasyon bitimi 15.dk ve 30.dk’ lardaki değerleri kaydedildi. 

Tüm hastalara oturur pozisyon verildi. Ponksiyon bölgesi % 10 povidon iyot 

antiseptik çözeltici (İsosol  ®)  ile dezenfekte edilerek steril delikli kompres ile örtüldü. 

(Doğru aralığı bulmak için, iki iliak çıkıntı arasından elde edilen ve Touffier çizgisi olarak 

adlandırılan çizgi L

3-4 

aralığına denk gelerek hata oranını %3’ e düşürmektedir) (69). 

Uygun pozisyonda L

3-4 

aralığından girilerek 3 ml (60mg) prilokain ile infiltrasyon 

anestezisi uygulandı. Epidural aralık 18 gauge Tuohy iğnesi ile serum fizyolojik 

kullanılarak “direnç kaybı” yöntemleri ile tesbit edilerek kateter kranial yönde ilerleyecek 

şekilde epidural boşlukta 2-3 cm ilerletildi. Test dozu 3 ml olarak her gruba kendi çalışma 

ilacı ile uygulandı. Beş dakika beklendikten sonra intravenöz ve intratekal enjeksiyon 

---

 

30

semptomları saptanmadığında kateterin kalan kısmı uygun şekilde cilde tespit edildi. 2 

dakikalık ara ile 5’er ml’lik dozlarla Grup B hastalara 17 ml (85 mg) izobarik bupivakain 

(Marcaine %0.5–Astra Zeneca), Grup L hastalara 17 ml (85 mg) izobarik levobupivakain 

(Chirocaine % 0.5-Abbott) uygulandı. Enjeksiyonu takiben hastalar supin pozisyona 

getirildi ve başları yükseltildi. Sempatik blok buz testi ile, duyusal blok seviyesi orta 

klaviküler hatta bilateral "pin-prick" testi ile, motor blok seviyesi ise Modifiye bromage 

skalası ile, lokal anestezik verilmesi sonrası, her iki dakikada bir değerlendirildi (Tablo 3). 

Bu takiplerle duyusal blok başlama, duyusal bloğun T

6

’ya ulaşma süresi, motor blok 

başlama, gerileme, kalkma süresi, iki segment gerileme süresi, ilk analjezik ihtiyaç süresi, 

bulantı-kusma, hipotansiyon, bradikardi gibi yan etkiler, hasta ve cerrah memnuniyeti, 

analjezi kalitesi kaydedildi. 

Olgularımızda istenilen anestezi düzeyi T

6

 olarak belirlendi ve bu seviyede yeterli 

anestezinin oluştuğu "pin-prick" testi ile kontrol edilip operasyon başlatıldı.