Microsoft Word Özlem Demirtaş Uzmanlık Tezi doc

Şekil 1. Vertebral kolon ve ligamentlerin sagittal planda görünümü.* 

 

Sagittal planda orta hattan girildiğinde epidural aralığa ulaşmak için iğnenin geçtiği 

dokular sırasıyla; cilt-ciltaltı, supraspinöz ligament, interspinöz ligament ve ligamentum 

flavumdur. Bu ligamentler lomber aralıkta daha kalındır. Epidural aralıktan sonra dura 

mater yer alır. Bu da geçildiğinde subaraknoid aralığa ulaşılmaktadır. Spinal kanalı saran 

zarlar, beyni saran zarların devamıdır. Bunlar dura mater, araknoid ve pia materdir. Spinal 

kord foramen magnum hizasında başlar. Konus medullaris halinde sonlanır (6). 

Spinal kordla vertebral kolon arasındaki farklı gelişim sonucu spinal segmentlerle 

vertebralar aynı seviyede bulunmaz. Ön ve arka köklerin birleşmesi ile 31 çift spinal sinir 

oluşur. Spinal kordun sonlanma hizasından sonra lomber ve sakral sinirler kauda equinayı 

oluştururlar. Dural kılıf 2. sakral segment hizasında sonlanır ve filum terminale olarak 

devam eder (6). 

Epidural aralık, dural kılıf uzantılarını çevreleyen potansiyel bir boşluk olup, dura 

ile vertebral kanalı döşeyen periost ve bunun ligamentlere verdiği fibröz uzantılar arasında 

yer alır. Ventral olarak dura ile, dorsal olarak ligamentum flavum ile bağlanır. Foramen 

magnumdan sakral hiatusa uzanır. Ligamanlar vertebral kolonu bir arada tutar ve medulla  

 

*Copyright © 2005 by Buffalo Neurosurgery Group - 550 Orchard Park Road - West Seneca - New York -716-677-6000  

---

 

4

spinalisi korurlar. Ponksiyon yapılırken bu ligamanların oluşturduğu farklı dirençler, 

epidural aralığın lokalizasyonu yönünden çok önemlidir (11,12). 

Epidural boşluğun hemen yanında dural “cuft’’larla karşılaşılır. Boşluk 

intervertebral foramenler yoluyla paravertebral alanla ilişkidedir. Bu bölgedeki ince dura, 

lokal anestezik maddelerin serebrospinal sıvıya erişimine izin verir ve epidural anestezi 

için bir temel oluşturur (6) (Şekil 2, Şekil 3).