Ming əçevir şə
Yüklə 358,68 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- 9. TTTY v ə ilkin s ə hiyy ə xidm ə
- 10. Tibb t əchizatçılarında göndəriş sisteminin tə tbiqi
- 11. Baza z ə rfi
- 12. Azadolma m ə bl əği
- 13. Tibbi xidm ə tl ə rin maliyy ə l əşdirilmə
- 14. Tibbi xidm ə tl ə rin tarifl ə ri
- 17. Tibbi xidm ə tin növün ə , h ə cmin ə
|
7. Sığorta ödənişi
7.1. İlkin sə hiyy
ə xidm
ə ti, TTTY, ambulator v ə stasionar tibbi xidm ə t üzr
ə
sığorta öd ənişi
nin m ə bl əği və öd
ə nilm
ə
şə rtl ə ri pilot layih ə nin 2.1.4-cü v ə 2.1.5-ci yarımbə ndl
ə rind
ə n ə z ə rd ə
tutulmuş sığorta ödənişi metodların dan istifad ə etm ə kl ə pilot layih
ə nin 13-cü hiss ə sin
ə
uyğun olaraq Agentlik v ə tibb t əchizatçısı arasında bağlanan müqavil
ə il
ə mü
ə yy ə n edilir. 7.2. Pilot layih ə d
n ə z ə rd ə tutulmuş sığ orta öd ə ni şi metodlarının tətbiqi qaydası Agentlik t ə r
find ə n mü ə yy ə n edilir. 7.3. Agentliyin tabeliyi nə verilmiş dövlət səhiyyə qurumlarının xərclər smetasında nəzərdə tutulmuş məbləğ
ilə
Agentlik tərəfindən həmin qurumlara
verilmiş sığorta ödənişlərinin məbləği arasında fərq yarandığı halda
, həmin fərqin aylıq əsaslarla maliyyələşməsi Agentlik tərəfindən təsdiq edilmiş pilot layihə büdcəsinin vəsaitləri hesabına həyata keçirilir . 7.4. Pilot layi hənin 7.3 - cü bəndinə uyğun olaraq Agentlik tərəfindən ödənilən fərqin xərclənməmiş hissəsi cari ilin sonunda həmin qurumların icra olunmuş xərclər smetası əsasında Agentliyə geri qaytarılır.
Sığorta ödənişindən imtinanın əsasları
8.0. Agentlik aşağıdakı hallarda sığorta ödənişinin verilmə sind
ə n imtina edir: 8.0.1. sığorta
t ə l ə bi baza z ə rfin
ə daxil olmayan tibbi xidm ə t il
ə
bağlı olduqda; 8.0.2.
sığorta t ə l ə bi m ə n ə vi z ə r ə rl ə v ə ya g ə lir itkisi il ə
8.0.3.
sığorta hadisə si nin baş vermədiyi aşkar edildikdə ; 8.0.4. tibb t əchizatçıları tə r ə find ə n göst ə ril
ə n tibbi xidm ə tl
r ə dair düzgün olmayan m əlumatların Agentliy ə t əqdim edildiyi aşkar edildikdə .
5
ə ilkin s ə hiyy ə xidm ə tinin t əşkili qaydası
9.1. İ lkin s
ə hiyy
ə xidm
ə tl ə rini göst ə r ə n tibb t
əchizatçısı
yalnız ona təhkim olunmuş sığorta olunanlara xidm
ə t göst
ə rir.
Sığorta olunanların ilkin s
ə hiyy
ə xidm
ə ti üzr
ə f ə aliyy ə t göst ə r ə n tibb t
əchizatçısı na t
əhkim olunma qaydası Agentlik t ə r ə find ə n mü
ə yy ə n edilir. 9 .2. Sığorta olunanların t əhkim olunduğu ilkin s ə
ə xidm
ə tl ə rini göst ə r ə n tibb
t əchizatçısı
haqqında məlumatı Agentliyin nümayə nd ə sind ə n ə ld ə edir. 9 .3. Sığorta olunanlar ilkin s ə
ə xidm
ə tl ə rini göst ə r ə n tibb t
əchizatçısını ildə 2
(iki) d ə f ə d ən çox olmamaq şə rtil ə Agentliy ə müraci
ə t etm
ə kl ə h ə min ə razid
ə f
ə aliyy
ə t göst ə r ə n dig ə r tibb t əchizatçısı ilə
ə v ə z ed ə bil
ə r.
9.4. TTTY stasionar qaydada tibb t əchizatçısının yerl əşdiyi inzibati bi nada v ə ya çağırış üzrə f ə aliyy ə t göst ə rir. TTTY-nin iş qaydası Agentlik t ə r
find ə n mü ə yy ə n edilir.
əchizatçılarında göndəriş sisteminin tə tbiqi
10.1. Sığorta olunanların baza z ə rfi ç
ə rçiv
ə sind
ə ambulator tibbi xidm ə tl
rd ə n istifad ə sin ə
yalnız ilkin s ə hiyy ə xidm
ə tl ə rini göst ə r ə n tibb t əchizatçısının göndərişinə
ə sas ə n yol verilir. 10.2. Sığorta olunanların baza z ə rfi ç ə rçiv
ə sind
ə stasionar tibbi xidm ə tl
rd ə n istifad ə sin ə ambulator tibbi xidm ə t, ilkin s ə hiyy
ə , TTTY sah ə sind
ə fa
ə liyy
ə t göst
ə r ə n tibb t əchizatçısının göndərişinə ə sas ə n yol verilir. 10.3. Sığorta olunanlar ambulator və stasionar tibbi xidm ə tl ə rd ə n gönd ərişsiz
istifad ə etm ə k ist
ə dikd
ə , pilot layih ə il
ə n
ə z ə rd ə
tutulmuş azadolma mə bl əği ni öd ə m ə lidirl ə r. Baza z ə rfin
ə daxil olan stasionar tibbi xidm ə tl
r Agentlik t ə r ə find
ə n mü ə yy ən edilmiş növb ə lilik qaydasında göst
ə rilir.
11. Baza z ə rfi
11.1. Baza z ə rfi TTTY v ə ilkin s ə hiyy
ə , ixtisaslaşmış ambulator -poliklinik v ə
stasionar tibbi xidm ə tl ə ri, el
ə c ə d ə d ə rman vasit ə l
ri il ə t əminatı ə hat
ə edir.
11.2. Pilot layih ə ç ə rçiv
ə sind
ə baza z
ə rfin
ə daxil olan tibbi xidm ə tl
tarifl
ə ri Az
ərbaycan Respublikasının Prezidenti t ə r
find ə n mü ə yy ə n olunur v ə Agentliyin r ə smi internet saytında yerl
əşdirilir.
11.3. Azadolma m ə bl əği nə z ə r ə a
lınm aqla, pilot layih ə ç
ə rçiv
ə sind
ə
sığorta olunanlar baza z ə rfin ə daxil olan tibbi xidm ə tl
rd ə n istifad ə etm
ə k hüququna malikdirl ə r.
11.4. Sığorta olunanlar baza zə rfi il
ə
ə hat ə olunmayan tibbi xidm ə tl ə rd ə n Az ərbaycan Respublikası Prezidenti tə r ə
ə n mü
ə yy ən edilmiş tariflə r ə
uyğun olaraq öz v
ə saitl
ə r i hesabına istifadə ed ə bil ə rl ə r.
ə bl əği
12.1. İlkin sə hiyy
ə xidm
ə tinin gönd ərişi olmadan ambulator tibbi xidmə t üçün
birbaşa müraciə t edil
ən hallarda sığorta olunan hə r müraci ə t üçün 3 (üç) manat h ə cmind ə azadolma m ə bl
m ə lidir. 6
12.2. Sığorta olunan kompüter tomoqrafiyası (tam, kontrastlı, kontrastsız və
kompüter tomoqrafiyası altında keçirilə c ə k diaqnostik v ə müalic
ə vi müdaxil ə l
r daxil olmaqla) üzr ə göst
ə ril
ə n tibbi xidm ə t
dair tibb t əchizatçısına 2 (iki) də f ə
ən artıq müraci
ə t etdikd ə , h
ə r ə lav ə müayin ə üçün 10 (on) manat h ə cmind
ə azadolma m ə bl
öd ə m ə lidir.
12.3. Sığorta
olunan maqnit rezonans tomoqrafiyası (tam, kontrastlı, kontrastsız) üzr ə
ə ril
ə n tibbi xidm ə t
dair tibb t əchizatçısına 2 (iki) də f ə
ən artıq müraciə t etdikd ə , h
ə r ə lav ə müayin ə üçün 20 (iyirmi) manat h ə cmind
ə azadolma m ə bl
öd ə m ə lidir.
12.4. Baza z ə rfin ə daxil olan tibb vasit ə l
ri istisna olmaqla, dig ə r tibb vasit ə l ə rinin qiym
əti sığorta olunan tə r ə find ə n öd ə nilir.
12.5. Azadolma m ə bl əği sığorta olunan tə r ə find ən birbaşa tibb təchizatçısına öd ə
13. Tibbi xidm ə tl ə rin maliyy ə l əşdirilmə sin ə dair müqavil ə
13.1. Tibbi xidm ə tl ə rin maliyy ə l əşdirilmə sin
ə müqavil
ə Agentlik v ə tibb t
əchizatçısı
arasında bağlanılır.
13.2. Tibbi xidm ə tl ə rin maliyy ə l əşdirilmə sin
ə dair müqavil ə t
ə r ə fl ə rin hüquq v ə
v ə zif
ə l ə rini, sığorta ödənişinin müdd ə
ə rini, müqavil ənin şə rtl
ərinin pozulması n ə tic ə sind ə d ə bb ə pulunun h ə cmini, müqavil ə y
xitam verilm əsi şə
rtl ə rini v ə Az
ə rbaycan
R espublikasının Mü lki M ə
ə ll ə si v ə
“Tibbi sığorta haqqında” Azərbaycan Respublikası Qanunundan ir ə li q
ə l ə n dig ə r m ə s ə l ə l ə ri t
ə nziml
ə yir.
13.3. Tibbi xidm ə tl ə rin maliyy ə l
müqavil ənin forması Az ərbaycan Respublikasının Mülki Mə c ə ll ə sinin t
ə l ə bl ə ri n ə z ə r ə
alınmaqla Agentlik t ə r ə find ə n mü
ə yy ə n edilir.
14. Tibbi xidm ə tl ə rin tarifl ə ri
14.1. Pilot layih ə ç
ə rçiv
ə sind
ə baza z ə rfin
ə daxil olan tibbi xidm ə tl
rin tarifl ə ri Az ərbaycan Respublikasının Prezidenti tə r ə
ə n mü
ə yy ə n olunur. 14.2. Pilot layih ə il
ə
ə h ə t ə olunmayan şə xsl
ə r ə tibbi xidm ə tl ə r göst
ə rildikd
ə , baza
z ə rfin ə daxil olan v ə baza z
ə rfin
ə daxil olmayan tibbi xidm ə tl
r Az ərbaycan Respublikası Prezidenti t ə r ə find
ə n mü
ə yy ən olunmuş tarifl ə r ə
uyğun olaraq öz v ə saitl əri hesabına göst
ə rilir.
15. Tibb işçilə rinin ə m ək haqları
Göst ərilmiş tibbi xidmə tl ə rin müqabilind ə tibb işçilə rinin mövcud ə m
ə lav
ə l ə r Az ərbaycan Respublikasının Əmə k M ə
ə ll ə sinin t ə l ə bl ə ri n ə z ə r ə alınmaqla Agentlik t ə r ə find
ə n mü
ə yy ə n edil miş qaydada veri lir.
16. Subroqasiya hüququ
7
16.1. Pilot layih ə nin m
ə qs ə dl əri üçün subroqasiya hüququ sığorta ödənişi almış şə xsin ona d əymiş zə r ə r ə gör ə m
ə suliyy
ət daşıyan üçüncü şə xs ə qarşı malik olduğu hüquqlardan v ə vasit ə l ə rd ə n h ə min öd
ənişi həyata keçirmiş Agentliyin istifad ə etm
ə k hüququdur. 16.2. Agentlik subroqasiya hüququndan m ə hk ə m ə qaydasında istifadə etm ə
hüququna malikdir. 16.3.
Sığorta ödənişi almış şə xsin eyni riskl ə rd
z ə rd ə tutan
dig ər sığorta müqavilə si mövcud olduqda, icbari tib bi sığorta üzrə
sığorta ödənişini h əyata keçirmiş Agentlik h ə min müqavil ə nin t
ə r ə fi olan sığortaçıya
qarşı sığorta ödənişi miqdarında subroqasiya hüququndan istifadə etm
ə k hüququna malikdir.
17.1. Baza z ə rfin
ə daxil olan tibbi xidm ə tl
rin növü, h ə cmi v ə göst
ə rilm
ə si
şə rtl
ə rinin pilot layih ə nin 13-cü hiss ə sind
ə n ə z ə rd ə
tutulmuş müqavil ə y ə
uyğun olmasına n ə zar ə t Agentlik t ə r
find ə n h ə yata keçirilir. 17.2. Tibb t əchizatçısı pilot layih ə nin 17.1-ci b ə ndinin Agentlik t ə r
find ən icrası zamanı lazımi şərait yaratmalı, zəruri materialları tə qdim etm ə li v
ə müt
ə x ə ssisl ə rin (ekspertl ə rin) f ə aliyy
ə tin
ə
mane olmamalıdır.
18. Agentliyin v Yüklə 358,68 Kb. Dostları ilə paylaş:
|