Министерство здравоохранения республики узбекистан ташкентская медицинская академия

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

«Утверждаю»
Проректор по учебной работе

проф ___________ Тешаев О.Р.
«____» ___________ 2013г

Кафедра: ВОП - ПЕДИАТРИЯ

Предмет: Поликлиническая педиатрия
ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ
на практическом занятии по теме:
Особенности течения соматических заболеваний в подростковом возрасте. Артериальная гипертония, синдром вегетососудистой дистонии, клиника, диагностика, медикаментозное и немедикаментозное лечение в амбулаторных условиях, вопросы первичной и вторичной профилактики. План диспансерного наблюдения, реабилитация.

Тема: Особенности течения соматических заболеваний в подростковом возрасте. Артериальная гипертония, синдром вегетососудистой дистонии, клиника, диагностика, медикаментозное и немедикаментозное лечение в амбулаторных условиях, вопросы первичной и вторичной профилактики. План диспансерного наблюдения, реабилитация.

1. Место проведения занятия

- кафедра ВОП - педиатрия, СП.

2. Продолжительность изучения темы

Количество часов – 6

3. Цель занятия

Углубить и расширить знания студентов по особенностям течения соматических заболеваний в подростковом возрасте. Артериальная гипертония, синдром вегетососудистой дистонии, ранняя диагностика, лечение на догоспитальном этапе.

4. Педагогические задачи:

-Изучить особенности течения соматических заболеваний в подростковом возрасте.

-Изучить синдром вегетососудистой дистонии, клинику, диагностику, медикаментозное и немедикаментозное лечение в амбулаторных условиях, вопросы первичной и вторичной профилактики.

- Определить план диспансерного наблюдения, реабилитации.

- Изучить артериальную гипертонию, клинику, диагностику, медикаментозное и немедикаментозное лечение в амбулаторных условиях, вопросы первичной и вторичной профилактики.

-Составить план диспансерного наблюдения, реабилитации.

5. Результаты учебной деятельности
Студент должен знать:

1. Клиническую характеристику ВСД, АГ

2. Критерии диагностики ВСД, АГ

3. Принципы лечения и профилактику

4. Реабилитацию и диспансерное наблюдение

Студент должен уметь:

1.Собрать жалобы анамнез

2. Диагностировать, определить степень риска и тяжесть АГ

3.Назначить медикаментозное и немедикоментозное лечение

4.Составить план реабилитации и диспансеризации

5. Консультировать пациентов и членов семьи по здоровому образу жизни.

6. Методы и техники обучения

Мозговой штурм; графический органайзер – Диаграмма Венна

7. Средства обучения

Учебные пособия, учебные материалы, видеофильмы, схемы, компьютер, тестовые задания, презентации,индивидуальные карточки больных, слайды, аудиозаписи.

8. Формы обучения

Индивидуальная работа, работа в группах, коллективная

9. Условия обучения

Аудитория, прием больных в кабинетах ВОП врача.

10. Мониторинг и оценка

Устный контроль: контрольные вопросы, мониторинг физического и психомоторного развития детей, выполнение учебных заданий в группах, выполнение практических навыков, навыки консультации, принципы и стили взаимоотношения «врач-больной».

11. Мотивация

Знание особенностей течения соматических заболеваний в подростковом возрасте, в частности, артериальной гипертонии, синдрома вегетососудистой дистонии, обеспечит раннюю диагностику, своевременное лечение, и предупреждение дальнейших их последствий.

12. Межпредметные и внутрипредметные связи

Полученные базисные знания на кафедрах детских болезней, психологии, гигиены подростков и детей, практические навыки, приобретенные в процессе обучения на предыдущих курсах помогут более осмысленно подойти к проблемам подросткового возраста и оказания им квалифицированной амбулаторной помощи.

13. Содержание занятия

13.1. Теоретическая часть

Особенности течения соматических заболеваний в подростковом возрасте.

Подростковый период охватывает возраст от 10 до 18 лет, характеризуется быстрым физическим ростом и развитием, увеличением массы тела и мышечной системы, ростом и развитием половых органов, появлением оволосения на ногах руках, подмышечной ямке,в области половых органов, изменением голоса, активизированием функции потовых желез, социальной и психологической зрелостью, формированием мышления. У девочек развивается подкожно-жировая клетчатка особенно на бедрах,плечах, расширяется таз, развиваются молочные железы, половые органы, начинаются менструации. У мальчиков развивается скелет и мышцы в области грудной клетки, появляется оволосение на лице, увеличиваются половые органы, отмечаются эрекция и поллюция.

Психологические особенности подросткового периода рассматриваются как кризисные, и связаны с перестройкой в 3-х основных сферах : телесной, психологической, социальной. На телесном уровне происходят существенные гормональные изменения. На социльном уровне занимает промежуточное положение между ребенком и взрослым. На психологческом уровне характеризуется формированием самосознания. Каждый возрастной период является переходным, подготавливающим человека к переходу на более высокую возрастную ступень. Развитие всех сторон личности и интеллекта подростка предпологает сотрудничество ребенка и взрослого в процессе осуществления

собственной деятельности - игр, учения, общения и труда. В подростковый период формируются нравственные ценности, жизненные перспективы, происходит сознание самого себя, своих возможностей, интересов, стремление ощутить себя и

стать взрослым, тяга к общению со сверстниками, оформляются общие взгляды на жизнь, на отношения между людьми, на свое будущее, иными словами формируются личностные смыслы жизни. Основными новообразованиями в психике являются самосознание, сознательная регуляция своих поступков, умение учитывать чувства, интересы других людей и ориентироваться на них в своем поведении. Возникновение новообразования является итогом собственного опыта, полученного в результате активного включения в выполнение самых различных форм общественной деятельности. На психологическое развитие подростка оказывает влияние характер системы взаимоотношений окружающих людей и общество в котором он живет. Общение подростков со сверстниками и взрослыми необходимо считать важнейшим условием их личностного развития.

Неудачи в общении ведут к внутреннему дискомфорту, компенсировать который не могут никакие объективные высокие показатели в других сферах их жизни и деятельности. Недоверчивость взрослых к подросткам ведет к формированию повышенной тревожности, развитию чувства неуверенности в себе, мешает ориентации в жизненных ситуациях. Все это во много раз усугубляется, если у ребенка отсутствует благоприятное общение в семье, ощущение становится глобальным и работает на самоуничтожение. Родители должны уметь поддержать детей, хвалить, находить в любых их действиях что-то хорошее. Родители должны научить правильно общаться, ставить цель, доносить до других свои чувства и желания, не повышая голос, научить быть уверенным в себе, ценить и уважать себя, думать и понимать людей. Помочь поддержать его стремления и желания, но не отнимать и решать за него.

Не учет вышеуказанных физиологических состояний переходного возраста ведут ктем или иным отклонениям в состоянии их здоровья, развитию транзиторных состояний, или формированию необратимых соматических заболеваний, в том числе и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто проявляющим заболеваниям сердечно-сосудистой системы относятся синдром вегетативной дистонии, синдром артериальной гипертензии

Синдром вегетативной дистонии

Синдром вегетативной дистонии – состояние, характеризующееся нарушением вегетативной регуляции сердца, сосудов, внутренних органов и желез внутренней секреции в результате первично или вторично возникших морфофункциональных изменений в центральной или периферической вегетативной нервной системе.

ВСД наиболее частая патология у детей и подростков. Его распространенность среди школьников, по обобщенным данным, колеблется от 40 до 60%. Примерно в 2,5 раза чаще он встречается у девочек, чем у мальчиков.

По своей природе ВСД мультифактореален. В качестве одного из компонентов, способствующих развитию ВСД, многими авторами называется длительная психоэмоциональная напряженность. В основе патогенеза нарушений вегетативной регуляции, лежит перенапряжение адаптационно-компенсаторных механизмов организма в результате выраженной гиперсимпатикотонической реакции на фоне недостаточной активации парасимпатического отдела, либо в результате чрезмерного, компенсаторного, альтернативного усиления парасимпатической реакции под влиянием стрессовых факторов. Недостаточность альтернативной компенсации отделов ВНС ведет к стойкому преобладанию одного из них. В дальнейшем наступает срыв адаптации. При этом возникает парадоксальная депрессия альтернативного отдела ВНС, в результате чего развивается запредельное, не сдерживаемое альтернативной компенсацией симпатическое или парасимпатическое возбуждение.

Клиническая картина ВСД полиморфна. Она зависит от его вегетативного типа, клинического синдрома и характера течения.

Основные пути оздоровления детей с синдромом ВСД

1. Санация очагов хронической инфекции

2. Тщательное лечение интеркуррентных заболеваний

3. Кардиотрофические средства, курсами 1-2 раза в год – по показаниям

4. Седативные препараты при ведущем невротическом синдроме:

-ваготонического типа: беллоид, белладонна, атропин, электрофорез на воротниковую зону с кальцием, симпатикотонического типа: электрофорез с магнезией

5. Пребывание на свежем воздухе, плавание

6. Санаторно-курортное лечение

Основные виды терапии ВСД включают комплекс немедикаментозных и меди­каментозных мероприятий. Детям с незначительными признаками ВСД (вегетативная лабильность) показана немедикаментозная коррекция вегетатив­ной дисфункции, и только в случаях выраженных и/или длительно существую­щих проявлений прибегают к лекарственным препаратам.

Принципы лечения ВСД у детей следующие:

1. 
   С учетом этиологии и патогенеза, симптоматическая терапия дает временный эффект;
   
2. 
   лечение комплексное и включает различные виды воздействия на организм;
   
3. 
   целесообразно лечение длительное - для ликвидации изменений в ВНС нередко требуется больше времени, чем для их формирования;
   
4. 
   терапия своевременная, эффект от лечения тем лучше, чем раньше оно начато; по мере прогрессирования патохарактероло­гических изменений эффективность лечения снижается;
   
5. 
   патогенетическая терапия с учетом типа ВСД. При различном исходном вегетативном тонусе и вегетативном кризе правильнее ориентироваться на межпароксизмальное состояние
   
6. 
   психотерапевтические мероприятия касаются не только ребенка, но и родителей;
   
7. 
   лечение совместно с кардиоревматологом, невропатологом, эрудированным в вопросах вегетологии и кардиоцеребральных взаимоотно­шений.
   

Синдром артериальной гипертензии – это первичная артериальная гипертензия, обусловленная функциональным нарушением вегетативной регуляции сосудистого тонуса по симпатикотоническому типу. В основе патогенеза синдрома артериальной гипертензии лежит гиперреактивность гипоталамуса, в результате чего под влиянием различных этиологических факторов легко стимулируется симпато-адреналовая система, повышается чувствительность альфа- и бета-адренорецепторов. На основании динамики развития артериальной гипертензии выделяют транзиторную, лабильную и стабильную ее стадии. Синдром артериальной гипертензии примерно у 10-15% детей трансформируется в гипертоническую болезнь взрослых.

Клиническая картина. Часто жалоб не предъявляют, иногда головные боли, снижение толерантности к физическим нагрузкам, нарушение зрения и сердечной деятельности

Диагностика. Анализ крови, мочи, биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза, общий холестерин, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП), ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек, осмотр глазного дна, Суточный мониторинг АД.

Немедикаментозное лечение – снижение избыточной массы тела; оптимизация физической активности; отказ от курения; употребления алкоголя и вредных привычек; рационализация питания; лечение вегетативных нарушений (физиотерапия, массаж, глорефлексотерапия, водные процедуры, психофизиологический тренинг, фитотерапия и др.).

Медикаментозное лечение – винпоцетин, пантогам, фенибут, диуретики, бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, атенолол; ингибиторы ангиопревращающего фремента (каптоприл эналаприл, фозиноприл); блокаторқ кальциевых канальцев (амлодипин, нифедипин); антогонисты рецепторов ангиотензина И (лозартан). Лечение гипертонического криза: вазодилататоры (гидралазин, нитропруссид натрия); альфа-адреноблокаторы (празозин, фентоламин); бета- адреноблокаторы (атенолол, эсмолол): блокаторы кальциевых канальцев (нифедипин, верапамил); диуретики, транквилизаторы.

Диспансерное наблюдение. Дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, с высоким нормальным АД должны осматриваться 1 раз в 6 мес. Группа здоровья – И. Больные АГ и ГБ 1 раз в 3-4 месяца, консультация кардиолога при АГ 1 раз в 6 месяц. При ГБ 1 раз в 3 мес. При показаниях нефрологом, окулистом, невропатологом. Исследования обязательные проводят не реже 1 раза в год, дополнительные по показаниям. Дети и подростки с АГ включаются в Ш группу здоровья, ГБ –в 1У группу здоровья.

Первичная профилактика постоянная детям с отягощенной наследственностью – избыточная масса тела, низкая физическая активность, АД измеряют трехкратно в возрасте 3 лет, 5-6 лет, 6-7 лет, 7-8 лет, 10,12, 14-15лет, 16, 17 лет. Учитывая особенности АГ у детей и подростков (связь с синдромом вегетативной дисфункции, часто лабильный характер АГ), диагноз гипертонической болезни следует ставить только у подростков 16 лет и старше в случае, когда первичная АГ сохраняется в течение 1 года и более или ранее (в возрасте до 16 лет) - при наличии поражений органов-мишеней. Гипертоническая болезнь I стадии предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях. Гипертоническая болезнь II стадии предполагает наличие поражений в одном или нескольких органах-мишенях. Гипертонический криз - это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением АД. Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических АГ (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы и др.).Первичная профилактика АГ проводится:на популяционном уровне (воздействие на все население); в группах риска (дети с отягощенной наследственностью, высоким нормальным уровнем АД, избыточной массой тела или ожирением, низкой физической активностью). Профилактическое воздействие должно быть направлено на:поддержание нормальной или снижение избыточной массы тела, оптимизацию физической активности. Неотложная помощь при гипертоническом кризе. См. Раздаточный материал

Диспансеризация детей с синдром вегетативной дистонии (СВД) ювенильной артериальной гипертензии

1. 
   Осмотр ВОП 1 раз в 3 месяц
   
2. 
   Осмотр кардиоревматологом 1 раз в 3 месяц
   
3. 
   Невропатолог, оториноларинголог, стоматолог 2 раза в год,
   

другие специалистами – по показаниям.

4. 
   Контроль за А/Д 2 раза в неделю в школе
   
5. 
   ЭКГ, анализ крови и мочи 2 раза в год, другие исследования по показаниям
   
6. 
   Диспансерное наблюдение на протяжении 3 лет после исчезновения клинических признаков СВД
   
7. 
   Противорецидивное лечение * 2 раза в год в течение 1-1.5 мес
   

с нормализацией труда, отдыха, занятий физкультурой

в питании исключить-переедание, ограничение соли, жира, крепкого чая, кофе, острых блюд

8. Физиотерапия-ультразвук, электросон, аппликации парафина на шейно-воротниковую область, электрофорез с Са++, кофеин, мезатоном, папаверином – 10-12 процедур, с повторением через 1.5-2 мес. ИРТ, массаж – 3 курса в год, водные процедуры- плавание, душ Шарко, циркулярный душ, хвойные и солено-хвойные ванны

9. Фитотерапия – валериана, пустырник, пион, хвощ, почечный чай, боярышник, адонис, шиповник, калина, рябина, травы сос спазмолитическим эффектом – мята перечная, фенхель, петрушка, укроп, морковь, айва. Тонизирующие травы – настойка женьшеня, элеутерококк, лимонник, золотой корень, пантокрин. Фитотерапия на 4-6 мес. С перерывами 1-1.5 мес на 7 – 10 дней через 2- 3 мес дозы и кратность могут быть снижены

10 Медикаментозная терапия при неэффектиности немедикаментозной терапии терапии.При симпатикотонии – диазепам, нозепам курсами до 4-6 недель, дневные транквилизаторы – тофизопам (градаксин) пипофезин (азофен, панангин, оротовая кислота, витамины, тиамин, вит.Е. При симпатикотонии – резерпин, пророксан, пропранолол. При ваготонии – бенактазин ( амизил), кофетамин, препараты Са++. При смешанных формах – мепробомат, фенибут, беллатаминал. Для улучшения микроциркуляции – винкапан, циннаризин, стугерон, актовиген, курантил, При сосудисто-мозговой недостаточности – пирацетам, аминалон, пиритинол, кавинтон. При внутричереной гипертензии мочегонные травы – диакарб, верошпирон, гипотиазид

11. Занятия физической культуры в подготовительной группе постоянно, ЛФК по показаниям

12. Группа здоровья II “Б”.

13. Вакцинация по календарю профилактических прививок

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА кластера и бумеранга.
Метод кластера позволит определить базовые знания студентов, разделить тематику на несколько больших подтем, которые будут разбираться по ходу практического занятия.

После небольшого перерыва группе объясняется работа по методу бумеранга. В дальнейшем группа делится на 3 малые группы по 2-3 студента и получают раздаточный материал.

После изучения и обсуждения материала группы разбиваются и объединяются по одному из каждой группы. Задача каждого студента объяснить остальным свою часть тематики. После обсуждения и объяснения создается первоначальная группа и проводится оценивание полученных знаний методом блиц-опроса студентов между собой.

При этом оценивается не только правильность и полноценность ответа, но и правильность и актуальность постановки вопроса. Тонкость метода заключается в том, что в работу включены все студенты, и каждая группа задает вопросы по всей тематике и оценивает свои способности организатора и лидера.

Аналитическая часть

13.2.

13.2.1. Ситуационные задачи:

1. Подросток 14 лет жалуется на головные боли, ухудшение зрения, страдает последние 2 года. Не обследовался. Дома принимал таблетки цитрамона. Эффект был временным. Дедушка страдал гипертонической болезнью. При осмотре физическое и умственное развитие соответствует возрасту. А/Д – 130/80, тахикардия, нежный систолический шум. Печень, селезенка не увеличены. Стул- склонность к запорам. Мочеиспускание свободное. Патологических симптомов со стороны цнс не обнаружено.

Тактика врача

Ответ: Провести мониторинг АД, исключить АГ. Включить в группу риска по АГ. Нормализовать функцию кишечника. Использовать немедикаментозное лечение.

2. У больного 16 лет с частыми подьемами А/Д состояние резко ухудщилось, появилась рвота и резкие головные боли, правая рука онемела. При измерении А/Д – 150/110 мм. рт. ст.

Тактика врача.

Ответ: Оказать неотложную помощь, снизить А/Д.

нифедипин в дозе 0,5 мг/кг сублингвально, при необходимости повторить через 15 мин. фуросемид 2 мл в/м. Госпитализация в специализированное отделение.

3. У 1.5 годовалого ребенка обнаружено низкое А/Д, отставание в физическом развитии, приступ одышечно-цианотического приступа, судороги. Тактика врача.

Ответ: Неотложная помощь: 1.Успокоить ребенка, расстегнуть одежду, уложить на живот в колено-локтевое положение; провести ингаляцию увлажненного кислорода через маску. Промедол в дозе 1 мл подкожно. 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 2 мл в/м. Госпитализация.

4. У подростка 13 лет головные боли, головокружение, мелькание мошек перед глазами, неусточивость настроения, в школе однажды был обморок. А/Д бывает низким. К врачу обратился впервые. При осмотре ребенок пониженного питания, над областью сердца выслушивается систолический шум. А/Д – 80/60 мм.рт ст. В анализе крови Нв – 74 ед Л 5000, СОЭ – 6 мм/ч. Предположительный диагноз? Тактика врача.

Ответ: ВСД со склонностью к гипотензии, Анемия И ст. Взять на диспансерный учет в группу риска . Провести антианемичекое лечение. Советы: улучшение семейно-бытовых условий, режима, диеты, ограничение и оптимизация физических и эмоциональных нагрузок. ЛФК, массаж, валерьна. Контроль за А/Д. Консультация невропатолога.

Тесты:

1. Причина АГ у ребёнка 12 лет, кроме:

а) Менструальный цикл

б) Коарктация аорты

в) Феохромоцитома

г) Межрёберная невралгия*

2. Синдром вегетативной дистонии чаще встречается:

у девочек*

детей 7-8 лет и подростков*

у мальчиков

проживающих в городе*

проживающих в сельской местности

3. Формированию синдрома вегетативной дистонии способствуют:

перинотальные поражения ц.н.с.

нарушение гемоликвородинамики

гидроцефалия

повреждение центральных отделов вегетативной нервной системы

конфликты в семье, в школе, эмоциональные перегрузки

изолированность ребенка или чрезмерная опека

все ответы верны*

4. К провоцирующим факторам синдрома вегетативной дистонии относятся:

инфекционные заболевания*

соматические*

неврологические*

аномалии конституции*

перенесенный рахит

омфалит

коньюктивит

5. Немедикаментозное лечение при вегетативной дистонии:

нормализация режима дня, устранение гиподинамии*

ограничение эмоциональных воздействий*

индивидуальная психокоррекция*

ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия*

диетическое питание с ограничением белков

игры на компьютере, просмотр телевизора

усиленное занятие спортом

6. Медикаментозное лечение при вегетативной дистонии:

седативные*

антидепрессанты*

ноотропы*

антибиотики

гемостатики

7. Профилактика вегетативной дистонии:

предотвращение факторов риска*

предупреждение имеющихся вегетативных сдвигов и развитий пароксизмов*

амбулаторное лечение

стационарное лечение;

усиленное занятие спортом

8. Наиболее предрасположены к развитию артериальной гипертензии:

пубертатный возраст*

препубертатный возраст

младенческий возраст

дошкольный возраст

9. Причины Артериальной Гипертензии у новорожденных:

стеноз или тромбоз почечных артерий*

врожденные структурные аномалии почек*

коарктация аорты*

паренхиматозные болезни почек

эссенциальная артериальная гипертензия

воспалительные заболевания почек

10. Немедикаментозное лечение Артериальной Гипертензии:

исключение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций*

ограничение времени пребывания за компьютером и у телевизора*

соблюдение режима дня, достаточный сон , коррекция диеты*

отвлекающие игры на компьтере

водные процедуры, туристические походы

активное занятие спортом

11. Немедикаментозное лечение Артериальной Гипертензии:

ЛФК, дозированные физические нагрузки *

ограничение поваренной соли*

у подростков- отказ от вредных привычек(курение)*

усиленное занятие уроками

активное занятие спортом

12. Медикаментозное лечение Артериальной Гипертензии:

антигипертензивные препараты *

сосудистые (циннаризин, винпоцетин)*

метаболические (пирацетам, гамма-аминомасляная кислота*

мочегонные

антибиотики;

сердечные гликозиды.

13. Профилактика Артериальной Гипертензии в семье:

создание благоприятной психологической атмосферы*

правильный режим труда и отдыха*

адекватная физическая нагрузка*

питание, соответствующее поддержанию нормальной массы тела*

предоставить ребенка самому себе

игры на компьютере без каких-либо ограничений,

просмотр любимых телепрограмм

питание ребенка по собственному выбору

14. Частые причины артериальной гипертензии у подростков:

паренхиматозная болезнь почек*

наследственность*

эссенциальная артериальная гипертензия*

стеноз почечной артерии

малокалорийное питание

бронхолегочная дисплазия

15. Какие формы артериальной гипертензии различают по течению:

доброкачественные*

злокачественные*

врожденные

рецидивирующие

периодические

16. Унифицированная артериальная гипертензия у подростков по ВОЗ является:

140/90 мм рт ст*

130/80 мм рт ст

140/80 мм рт ст

120/70 мм рт ст

140/100 мм рт ст

17.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать СВД (синдром вегетативной дистонии):

неревматический кардит*

инфекционный эндокардит*

онкологическая патология*

хронический энтероколит

хроническая язва желудка

аллергодерматит

18. Детям с ваготонией свойственны клинические симптомы:

нарушение памяти

расстройства сна

повышенная утомляемость

апатия

все ответы верны*

19. Детям с симпатикотонией свойственны:

темпераментность

вспыльчивость

изменчивость настроения

повышенная чувствительность к боли

все ответы верны*

20. Детям с симпатикотонией свойственны:

быстрая отвлекаемость*

рассеянность*

различные невротические состояния*

чувство жара*

ощущение сердцебиения*

зуд кожи

исчерченность ногтей

21. При ваготонии наблюдаются:

периодические глубокие вздохи*

чувство нехватки воздуха*

плохая переносимость холода*

непереносимость душных помещений*

головокружение*

диарея

коньюктивит

ринит

22. При симпатикотонии наблюдаются:

похолодание конечностей*

полиурия*

атонические запоры*

сыпь на теле

перемежающаяся походка

косоглазие

23. При симпатикотонии наблюдаются

бледность и сухость кожи*

выраженный белый дермографизм*

ожирение

гипотония мышц

24. Какие пробы подтверждает АГ?

суточный мониторинг АД*

велоэргометрия*

информационная психоэмоциональная нагрузка*

ЭКГ

ОАК. ОАМ

КТ грудной клетки

Рентген грудной клетки

25. Немедленное снижение артериального давления показано, если уровень диастолического давления у детей превышает:

младшего возраста -95 мм.рт.ст. *

старшего возраста -110 мм.рт.ст *

младшего возраста - 85 мм.рт.ст

старшего возраста - 125 мм.рт.ст

26. Немедленное снижение артериального давления показано:

при наличи неврологических симптомов*

нарушении сердечной деетельности*

нарушении кишечной функции

нарушении функции мочевиделительной системы

нарушении функции дыхания

27. Для снижения артериального давления используют:

вазодилятаторы*

альфа-адреноблокаторы*

диуретики *

нпвс

антибиотики

рассасываюшие препараты

28. Для снижения артериального давления используют:

бета-адреноблокаторы*

блокаторы кальциевих канальцев*

транквилизаторы*

седативные препараты*

кровоостановливаюшие

антигистаминные

кардиотонические

слабительные

29. Диспансерному наблюдению в группе риска по АГ входят:

избыточная масса тела*

низкая физическая активность*

высокое нормальное АД*

заболевания крови

заболевания костной системы

заболевания лимфатической системы

30. В группе риска по АГ измеряют АД 3-х кратно в возрастах:

3 года*

5-6 лет*

6-7 лет*

7-8 лет*

4 года

2 года

1 год

31. В группе риска по АГ измеряют АД 3-х кратно в возрастах:

10-12 лет*

14-15 лет*

16 лет*

17 лет*

возраст не имеет значение

в раннем детском возрасте

сразу после рождения

32. В формировании хронических гипотонических состояний имеет значение:

недостаточная функция надпочечников, щитовидной железы, гипофиза*

общая дисплазия соединительной ткани*

болезни обмена веществ*

заболевания ЖКТ

заболевания глаз

кожные болезни

33. В формировании хронических гипотонических состояний имеет значение:

болезни системы кроветворения*

генетический фактор*

недостаточная функция эндокринных желез*

травмы

лихорадка

сыпь различной этиологии

34. Дети с артериальной гипотензией предьявляют жалобы на:

головную боль, головокружение*

повышенная утомляемость*

слабость, вялость*

повышение температуры

светобоязнь

диарея

35. Дети с артериальной гипотензией предьявляют жалобы на:

обморочные состояния*

сонливость, раздражительность*

боли в области сердца, животе, конечностях*

запоры

болезненное мочеиспускание

боли при глотании

13.2.2 графический органайзер: Диаграмма Венна


13.3. Практическая часть

Студентами выполняются:

- осмотр подростков

- план диспансерного наблюдения детей, страдающих хроническими заболеваниями

- работа с ф.112

- интерпретация клинических, лабораторных, инструментальных данных

Навыки

• 
  Диагностировать АГ и проводить мониторинг АД, определить степень АГ
  
• 
  Консультировать пациентов и членов семьи по здоровому образу жизни.
  
• 
  Использовать немедикаментозное лечение.
  

• 
  Назначить лекарственные препараты с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний и побочных эффектов. Применять эффективную комбинированную терапию при неэффективности монотерапии и избегать нежелательных комбинаций.
  
• 
  Предупреждение и определение поражения органов-мишеней, возникновение кризов
  
• 
  Освоение методики стандартного измерения АД.
  
• 
  Оценка и определение группы риска
  

Измерение АД по методу Н.С.Короткова:

• 
  Измерение АД производят после 5 мин отдыха в течение 1 часа до измерения пациент не должен курить и употреблять кофе.
  
• 
  Манжетка тонометра должна охватить плечо не слишком плотно и не слишком свободно. Между манжеткой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец.
  
• 
  Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча в месте максимальной пульсации плечевой артерии (чуть выше локтевой ямки). Головка стетоскопа не должна касаться манжетки или трубок.
  
• 
  Нагнетание воздуха в манжетку должно быть быстрым, а выпускание – медленным (2 мм.рт.ст. в 1 сек).
  
• 
  Измерения АД выполняют 2 раза, не снимая манжетку с интервалом 2 мин. Оценивают среднее значение двух (или трех) измерений.
  
• 
  При первом посещении измерение АД производят на обеих руках. Более высокое значение используется для последующих измерений и дальнейшего контроля АД.
  
• 
  При очень низком или высоком уровне АД измерение его проводят и на ногах. Для этого пациент должен лежать на животе. Манжетку тонометра накладывают выше коленного сустава, а стетоскоп кладут на подколенную ямку. При коарктации аорты уровень АД на руках бывает очень высоким, а на ногах очень низким или не определяется
  
• 
  Для определения систолического АД находят пульсацию лучевой артерии, затем нагнетают воздух в манжетку до исчезновения пульсации и увеличивают показатель манометра еще на 30 мм.рт.ст. Затем выпуская воздух из манжетки со скоростью 2 мм.рт.ст. в 1 сек, стетоскопом регистрируют уровень АД, при котором появляется 1 фаза тонов Короткова.
  
• 
  Диастолическое АД определяют по уровню АД, при котором слышен последний отчетливый тон. Если диастолическое АД выше 90 мм.рт.ст., аускультацию следует продолжать на протяжении 40 мм.рт.ст., в других случаях – на протяжении 10-20 мм.рт.ст. после исчезновения последнего тона (во избежании аускультативного провала, наблюдаемого, например, при мерцательных аритмиях).
  

14. Формы контроля знаний, навыков и умений

- устный

- решение ситуационных задач

- демонстрация практических навыков

- СРС

15. Критерии оценки текущего контроля

№	Успеваемость в (%) и баллах	Оценка	Уровень знания студента
1	96 – 100	Отлично «5»	Подводит итоги и принимает решения. Творчески мыслит. Самостоятельно анализирует Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении интерактивных игр. Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа. Понимает суть вопроса. Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления Подготавливает современные информативные наглядные пособия или рефераты высокого качества с использованием данных последней литературы из 7-10 источников и Интернета
2	91 – 95		Творчески мыслит. Самостоятельно анализирует Применяет на практике полученные знания и навыки Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении интерактивных игр. Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа. Понимает суть вопроса. Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления
3	86 – 90		Самостоятельно анализирует. Применяет на практике полученные знания и навыки Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа. Понимает суть вопроса. Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления
4	81 – 85	Хорошо «4»	Применяет на практике Проявляет высокую активность при проведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи, но обоснование ответа не достаточно полно Понимает суть вопроса Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления
5	76 – 80		Проявляет высокую активность при проведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи, обоснование ответа не полное Понимает суть вопроса Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления
6	71 – 75		Правильно решает ситуационные задачи, но обоснование ответа не полное Понимает суть вопроса Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления
7	66 – 70		Понимает суть вопроса. Правильно решает ситуационные задачи, но не может обосновать ответ. Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления по отдельным вопросам темы.
8	61 – 65		Допускает ошибки при решении ситуационных задач Знает, рассказывает не уверенно Имеет точные представления по отдельным вопросам темы
9	55 – 60		Знает, рассказывает не уверенно Имеет частичные представления
10	54 и ниже		Не имеет точного представления об изучаемой теме.Не знает

16. Технологическая карта занятия

№	Этапы занятия	Формы занятия	Продолжительность, в мин
1	Вводное слово преподавателя (объявление темы практического занятия, цели, учебных результатов, особенностей проведения занятия, показателей и критериев оценки)		5
2	Обсуждение темы практичес кого занятия, оценка исходных знаний студентов с исполь зованием новых педагогических технологий	Опрос, объяснение	30
3	Подведение итогов обсуждения		5
4	Курация больных по теме, выполнение практических навыков		100
5	Заслушивание и обсуждение самостоятельной работы студентов		30
6	Выяснение степени достижения цели занятия на основании освоенных теоретических знаний и по результатам освоения практических навыков	Устный опрос, ситуационные задачи, дискуссия обсуждение	45
7	Заключение преподавателя по данному занятию. Оценка знаний студентов по 100 балльной системе и ее оглашение. Дача задания на следующее занятие	Информация. Вопросы для самостоятельной подготовки	5

Всего 270 мин – 45= 235 – 15 = 220 мин продолжительность занятия

17. Контрольные вопросы

1. Дать определение ВСД

2. Клинические признаки АГ, ВСД

4. Клинические признаки ВСД, АГ

5 Методы диагностики. Обязательные диагностические процедуры, применемые для диагностики АГ.

6. Общие принципы ведения детей и подростков при АГ, ВСД

7. Первичная профилактика АГ

8. Сроки диспансеризации при АГ, ВСД

9.Методы реабилитации .

10.Что такое артериальная гипертония?

Ответ: состояние, при котором систолическое АД составляет 140 и более и или диастолическое АД – 90 и более мм рт.ст. в результате 2-х измерений.

11.Перечислите заболевания, при которых повышается АД:

Ответ: гипертиреоз, синдром Иценго-Кушинга, феохромоцитома, гломерулонефрит, коарктация аорты.

12.Назовите органы-мишени страдающие при АГ

Ответ: сердце, сосуды, глазное дно, почки

13.Назовите 2 признака поражения органов-мишеней

Ответ: гипертрофия левого желудочка, локальное сужение артерий сетчатки, протенурия в моче.

14. Какое обследование Вы назначите пациенту с АГ?

Ответ: моча на белок, кровь на сахар (по возможности холестерин), ЭКГ, осмотр глазного дна.

15. 
    Перечислите 4 принципа не медикаментозного лечения АГ:
    

Ответ: снижение избыточной массы тела, ограничение поваренной соли до 6 г/сут., отказ от курения, физическая активность по 30 мин. 3 раза в неделю.

15. 
    Что такое гипертонический криз?
    

Ответ: синдром внезапного повышения АД, с клиническими симптомами нарушения регионарного кровообращения и повышения диастолического АД более 120 мм рт.ст.

18. Рекомендуемая литература

Литература:

Основная:

1 Детские болезни. Н.П.Шабалов Санкт-Петербург 2005 г.

2. «Детские болезни», А.А.Баранов, Москва, 2007-2009 г.г.

3.»Поликлиническая педиатрия», А.С.Калмыкова, Москва, 2009 г.

4.»Клинические рекомендации для практикующих врачей», Серии доказательной медицины, ГЭОТАР-МЕДИА, 2002 5. Педиатрияда синдромал диагностика. Тошкент 2010

6. Справочник ВОП, Минск, 1995 г., 2 тома

7.Справочник ВОП. 2005. Дж. Мерте

8. Руководство для ВОП, ДЖ. Мёрте, 2001 г.

9. Участковый педиатр. Справочное руководство. Ростов-Дон. 2005

10.«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь, М.Б.Белоконь, 1987

11. Вегето-сосудистая дистония у детей», методические рекомендации для врачей

5. Синдромная диагностика в педиатрии. Справочник. Под редакцией акад. РАМН Баранова А. А. М. «Медицина», 1997

12. Руководство по оказанию медицинской помощи детям в учреждениях первичного звена здравоохранения. Ильина Н. Н., 2000

Дополнительная:

1. 
   Руководство по оказанию медицинской помощи детям в учреждениях первичного звена здравоохранения. Ильина Н. Н., 2000
   
2. 
   Синдромная диагностика в педиатрии. Справочник. Под редакцией акад. РАМН Баранова А. А. М. «Медицина», 1997
   

3. Клинические рекомендации для практикующих врачей. Серии доказательной медицины

12. Лекции по теме

13 Методические рекомендации кафедры