Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество неврологов Союз реабилитологов России
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
Yüklə 0,53 Mb.
|
|
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С АПРАКСИЯМИ На сегодняшний день в нейропсихологической реабилитации можно выделить две основные стратегии работы:
Стратегия восстановления предполагает реконструкцию тех механизмов и навыков повседневной жизни, которые были присущи пациенту до болезни. Стратегия же замещения предполагает построение новых механизмов и навыков, для осуществления прежних целей (Цветкова Л.С., 2001). В случае более легких расстройств, как правило, имеет смысл восстанавливать пострадавший навык, а в случае более грубых нарушений праксиса – обучать больного самого использовать компенсаторные стратегии поведения, либо предоставлять ему внешние подсказки.
В рамках аспекта механизмов для преодоления апраксии используют следующие методы. Для преодоления регуляторной апраксии ведущим методом является:
Подробное описание методов работы с регуляторной апраксией, как частью более широкого синдрома нарушения программирования, регуляции и контроля деятельности содержится в клинических рекомендациях «Нейропсихологическая диагностика и нейропсихологическая реабилитация нарушений управляющих (регуляторных) функций и критичности при повреждениях головного мозга» Для преодоления кинестетической апраксии могут быть использованы следующие методы:
Для преодоления кинетической апраксии могут быть использованы такие методы, как:
Для преодоления пространственной апраксии могут быть использованы такие методы, как:
В качестве общих рекомендаций, не отражающих специфику формы апраксии, зачастую указывают следующие приемы:
Более подробное описание приведенных и других методов работы содержится в ряде работ (Шкловский В.М., Визель Т.Г., 2000; Емельянова М.А. и соавт., 2012; Григорьева В.Н., Нестерова В.Н., 2013). Нейропсихологическая реабилитация пациентов с апраксией в аспекте жизнедеятельности В работе с повседневными навыками можно выделить две стратегии:
Первая стратегия используется в случае относительно высокого реабилитационного потенциала пациента. Основной рекомендацией в данном случае является использование компенсаторных средств, как внутренних (самовербализация и т.д.), так и внешних (опора на картинку и др.). Наиболее известными методами при работе по приспособлению пациента с апраксией к повседневным окружающим его условиям являются
Стратегия приспособления, реорганизации окружающей среды к возможностям пациента используется в случае низких реабилитационных возможностей пациента или в случае стагнации положительной динамики. В рамках этой стратегии едва ли возможно предложить конкретные методики, т.к. окружающая пациентов среда уникальна. Однако, наиболее часто используются такие приемы, как:
В процессе занятий руководствуются следующими принципами: 1) препятствуют закреплению неоптимальных двигательных стратегий и обучают больного новым и эффективным двигательным программам, 2) для компенсации расстройств праксиса в осуществление действия советуют вовлекать мышцы, которые до болезни в нем не участвовали. Так, например, в компенсаторных целях больным рекомендуется активнее задействовать проксимальные отделы рук, частично замещая этим дефекты движений кистей, 3) во время отработки двигательных навыков контролируют безошибочное завершение выполнения пациентом действия в целом. Для этого во время наиболее трудных этапов действия методист поддерживает больного и исправляет его ошибки. В то же время мелкие и не особо значимые ошибки больного игнорируются. Такая тактика позволяет привести пациента к завершению действия и не допустить его отказа от выполнения задания, 4) во время выполнения задания пациенту предлагают называть осуществляемое им действие или использовать вспомогательные картинки с изображением правильной последовательности движений, 5) внимание больного сознательно направляют на мышечно-суставные ощущения, возникающие у него при выполнении движения, для того, чтобы с их помощью анализировать правильные и неправильные двигательные фрагменты действия. Проведение курса таких занятий позволяет улучшить те движения и бытовые навыки, которые подлежали тренировке. Однако эффект, достигнутый в отношении одного какого-либо навыка, не распространяется на другие. В этой связи рекомендуют выбирать для тренировок те действия, которые наиболее востребованы в повседневной жизни больного. При восстановлении бытовых навыков важно также точно установить, является ли причиной их нарушений апраксия либо какое-то иное другое нейропсихологическое расстройство, и выбирать терапевтические воздействия, дифференцированные в зависимости от того, связано ли ухудшение навыка преимущественно с апраксией, пространственной дезориентацией, неглектом, дефицитом внимания или нарушением функции программирования и контроля. В целом, основной стратегией реабилитации больного с апраксией является помощь в отработке значимого для него навыка в условиях, приближенных к реальной окружающей среде. Более подробное описание приведенных и других методов работы содержится в ряде работ (Шкловский В.М., Визель Т.Г., 2000; Емельянова М.А. и соавт., 2012; Григорьева В.Н., Нестерова В.Н., 2013). В целом важно еще раз отметить, что устранение апраксии само по себе не должно являться реабилитационной целью. Лечение должно фокусироваться на функциональной активности пациента, которую необходимо четко структурировать и при восстановлении которой важно использовать принцип безошибочного научения. Поскольку «перенос» эффекта тренировок достигается с трудом, то восстановительная терапия должна быть направлена прежде всего на важные для больного навыки повседневной активности и осуществляться в контексте, приближенном к условиям жизни пациента (Емельянова М.А. и соавт., 2012; Dovern A. и соавт., 2012). ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И ПРОГНОЗ Важной проблемой, возникающей в связи с вопросом об эффективности реабилитации пациентов с апраксией, является проблема распространения («переноса») успешного освоения одного навыка на другие, так называемая «генерализация» успеха (Емельянова М.А. и соавт., 2012). Для облегчения генерализации достигнутых результатов важно соблюдать условия:
На сегодняшний день наиболее распространенным методом повышения стойкости реабилитационного эффекта является регулярное повторение отрабатываемых навыков и закрепление усвоенных способов. НЕДОПУСТИМЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ АПРАКСИИ При апраксии не допускается:
ПРОФИЛАКТИКА Профилактика апраксий связана с первичной и вторичной профилактикой заболевания, послужившего причиной развития этих нарушений. ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ И ИХ РОДСТВЕННИКОВ Часто возникающей проблемой в работе с такими больными является неполное понимание родными и близкими пациента имеющихся расстройств и путей их преодоления. Рекомендуется обеспечивать информацией пациентов и людей, ухаживающих за ними .
Необходимые действия психолога:
Литература, используемая в рекомендациях.
ПРИЛОЖЕНИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Протокол комплексного нейропсихологического обследования Ф.И.О.______________________________________________________дата обследования_________ Дата заболевания_______ № истории болезни_______________ Клинический диагноз__________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Беседа Автобиографические данные Возраст Дата рождения (собств., детей, родителей.) Адрес Биография (окончание школы, ВУЗ, последняя специальность)
__________________________________________________________________________________ Гнозис I. Зрительный гнозис 1. Предметный гнозис: узнавание изображений предметов: (петух гребешок шпоры ; ножницы ; велосипед руль спицы ; гриб ; ремень пряжка .
наложенные: 1. 2. 3. 4. 5. ) число 2659 3. Лицевой гнозис: (называние персон: 1- 4, показ повторов: 1. 2. 3. ) 4 а, б. Цветовой гнозис ( называние цветов 1-4; желтый круг , синий квадрат , зеленый треугольник.). II. Слуховой гнозис Слухо-моторные координации а. оценка: II II II III III III II II IIбыстр. III III IIIб б. выполнение по образцу: II II II III III III I¹¹ ¹¹I I¹¹ ¹¹I II¹¹¹ в. выполнение по инструкции II II II III III III Узнавание предметных звуков (скрип, шуршание, звон ключей …) __________________________________________________________________________________ III. Соматосенсорный гнозис: 1.Тактильный гнозис Чувство Ферстера: левая рука: крест , треугольник ,3 . правая рука: квадрат , круг , 5 . _______________________ 2.Пальцевой гнозис: Узнавание пальцев. левая рука: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 правая рука: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 ___________________________________________________________________________ IV. Зрительно-пространственный гнозис, праксис 1.Часы 1. I 2. 3. II 4. 5. 6. 7. III 8. 9. 2.Рисунок. а.Куб , дом Самостоятельный рисунок, копирование б.Копирование с перешифровкой. Человечек, треугольник ________________________ 3.Пробы Хэда а) одноручные: прав. тыл к подбородку лев. рука - прав. бровь правый тыл-левая щека - лев. рука-прав. ухо прав. ладонь - лев. щека лев. тыл - лев. щека б) двуручные: лев.р. пр. щека - пр. тыл лев. локоть лев. тыл на пр. вертикальный кулак лев. рука пр. ухо - пр. тыл лев. щека 4.Кинестетический праксис Проба на праксис позы пальцев рук с переносом позы. Правая рука: 2-5 → 1+3 → 3 на2→ 4-5 → 1+4→ Левая рука: 2-3→ 4-5 → 1+3→ 2 на3 → 1+4→ ________________ 5.Оральный праксис Подуть , Показать зубы , Поцокать , Язык за лев.щеку , Высунуть язык _________________________________________________________________ V.Память 1. Зрительная память 
Воспроизведение Узнавание: 1_____2____3____4____5____6____7____8____9____10____ 
Оценка выполнения: прав.узнав._______; ложное узнав. _____; отсутств. узнав_____; _______________________________ 2. Слухоречевая память Слова. 2 группы по три слова; а) 1. холод рама клин 2. гость риск дождь; б) 1. дом лес ночь 2. кот стол мост в) 1.рана пена тина 2. мина сено шина Интерференция счетом 100-7= Отсроченно: 1? 2? Оценка выполнения: объем воспр._______; контамин._______; персевер_____; порядок______; парафазии _____; тормож. ретроакт ____; проактивн ________. Узнавание а) гость клон риск окно дождь тепло холод снег рама кость клин рост . б) день кот роща стол ком мост рот дом пост лес стул ночь . в) мина нить сено мыло шина рама рана шило пена трава тина бомба .
парафазии _____; тормож. ретроакт ____; проактивн ________. ________________________________ Рассказы Для непроизвольного запоминания чтение, затем пересказ Хитрая лиса, Умная ворона Для произвольного запоминания Муравей и голубка. Муравей спустился к ручью, чтобы напиться. Волна захлестнула его и он стал тонуть. Летела мимо голубка, бросила муравью веточку. Он взобрался на нее и спасся. Охотник расставил сети и поймал голубку. Когда он вынимал голубку из сетей, муравей подполз и укусил охотника за руку. Охотник выпустил сеть и голубка улетела Галка и голуби. . Галка услыхала, что голубей хорошо кормят, побелилась в белый цвет и влетела в голубятню. Голуби ее не узнали и приняли, но она не выдержала и закричала по-галочьи, тогда голуби ее узнали и выгнали. И она полетела к своим, но свои ее не узнали и тоже выгнали. Оценка выполнения: мораль ; объем воспр._______; контамин._______; персевер_____; потеря лексем______; парафазии _____; тормож. ретроакт ____; проактивн ________. ____________________________________________________________________________________ VI.Речь 1. Слухоречевой гнозис 1.Фонематический слух: Повторение звуков, слов П- Б, С- З , Д-Т . Коса –коза, половник- полковник . Бочка-почка-мочка-дочка . _________________________________________________
1. клеенка покрыта скатертью; 2. девочкой спасен мальчик; 3. машиной перевозится трактор; 4. дотронуться левой рукой до правого уха; 5. дотронуться правой рукой до правой брови; 6. показать ручку карандашом. _____________________________________________
___________________________________________________ Yüklə 0,53 Mb. Dostları ilə paylaş:
|