Neurologie, neurochirurgie dereglări vasculare medulare ischemice în leptopahimeningită fibrozantă D. Gherman, E. Gavriliuc Catedra de Neurologie, usmf „N. Testemiţanu”
Yüklə 1,15 Mb.
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- PARTICULARITĂŢILE CONTROLULUI VOLUNTAR AL POSTURII LA PACIENŢII CU HEMIPAREZĂ POST-AVC Oleg Pascal IMSP Institutul deNeurologie şi Neurochirurgie
- Informaţii demografice referitoare la lotul de pacienţi examinaţi
- Informaţii clinice referitoare la pacienţii examinaţi
- Figura 1. Distribuţia pacienţilor în funcţie de modificare a parametrilor stabilografici în cadrul probei cu aplicarea sarcinii cognitive.
- Clinical and neurophysiologic features of spinal cord meningiomas M.Gavriliuc, V.Lisnic, Nina Istrati, Liubovi Munteanu
RezultateBazându-ne pe profilul clinic al pacienţilor cei 64 de pacienţi au fost repartizaţi în grupul pacienţilor cu durere radiculară (33) sau pseudoradiculară (31). În rezultatul examenului clinic pacienţii I-i grup de studiu au demonstrat dureri cu extindere mai jos de genunchi spre planta piciorului, pe când cei din grupul II de studiu în majoritatea cazurilor n-au acuzat durere distală sau ea a fost minimală. Conform scalei vizual analogice pacienţii I-i grup de studiu au manifestat dureri cu intensitate de la 4 la 10 puncte (media fiind 6,7), pe când la cei din grupul II intensitatea durerii nu a depăşit 8 puncte cu media 5,l. Majoritatea pacienţilor radiculari (17) clinic au demonstrat deficit senzorial în dermatomul afectat, pe când acest semn a fost prezent numai la 9 pacienţi pseudoradiculari. Durerea provocată prin semnele de elongaţie a fost indusă la toţi pacienţii cu sindrom radicular, atunci când la cei cu sindrom pseudoradicular în 26 de cazuri semnele de elongaţie au fost absente, iar la 5 pacienţi aceste semne s-au manifestat minimal. Alterarea reflexelor osteotendinoase a fost observată la 8 pacienţi radiculari şi 7 pacienţi pseudoradiculari.Investigarea pacienţilor prin metodele paraclinice a permis selectarea riguroasă a pacienţilor conform criteriilor de includere şi excludere, în special testele biochimice de inflamaţie au exclus din studiu pacienţii cu patologia articulaţiilor sacroiliace, dar examenul radiologic şi prin CT a confirmat geneza degenerativ-distrofică a structurilor date, IRM lombar a scos în evidenţă la toţi pacienţii protruzii discale cu localizare de nivel L4-L5, L5-S1. Tratamentul minimal invaziv a pacienţilor incluşi în studiu a relevat următoarele rezultate : infiltraţiile epidurale la pacienţii din grupul I de studiu s-au soldat cu ameliorarea durerilor cu 70-80% la 26 pacienţi, la 3 pacienţi durerea a diminuat cu 30%, iar la 4 pacienţi s-a observat modificarea desenului durerii spre tipul pseudoradicular, ceea ce a jusificat necesitatea aplicării şi a infiltraţiei articulaţiei sacro-iliace ; în grupul II de studiu tratamentul minimal invaziv a avut succes în majoritatea cazurilor (30 pacienţi) prin dispariţia completă a durerii şi numai la un pacient a fost observată diminuarea durerii cu 50%. Discuţii Acuzele la dureri în spate de obicei permit de a considera, că la pacient se manifestă tabloul unei lumbalgii sau lumbago, lumbosciatice sau radiculopatii lombosacrate – în caz când durerea iradiază în picioare. Dar nu în ultimul rând tabloul dat poate fi provocat de procesele extravertebrale. Nu este problematică evidenţierea unei afectări radiculare pure, dar mult mai dificil devine diagnosticul diferenţial atunci când se atestă atât o hernie discală, cât şi un proces degenerativ articular. Este cunoscut faptul, că patologia vertebrogenă este legată de dezorganizarea aparatului locomotor. Deaceea, durerile locale în membre cauzate de afectarea elementelor nervoase a acestei regiuni sunt manifestările de bază ale maladiei date. Dificultăţi importante apar în diagnosticul diferenţial al patologiei vertebrogene şi patologiei articulaţiilor sacroiliace, care clinic se manifestă prin dureri în regiunea sacroiliacă cu iradiere pe partea postero-laterală a piciorului, uneori până la călcâie (…). Studiul efectuat susţine divizarea durerii iradiante din zona lombară în cea radiculară şi pseudoradiculară (Gross). Diagnosticul diferenţial al acestor nozologii rămâne dificil în mare măsură din lipsa standardului diagnostic (Wolff –scrisoaea). Nu există evaluări complete documentate despre manifestările clinice şi paraclinice ale durerilor provenite din regiunea lombo-sacrală (10 –scr). Freynhagen şi al. (..) remarcă o corelaţie proastă dintre datele imagistice şi simptomele clinice. De altfel şi în studiul efectuat modificările discurilor intervertebrale confirmate imagistic numai în 33% cazuri au avut corelaţie cu manifestările clinice. La fel nu au fost observate diferenţe semnificative în manifestările motorii şi senzoriale la pacienţii radiculari şi pseudoradiculari. Numai evaluarea detaliată a pattern-ului durerii a permis efectuarea diagnosticului diferenţial preventiv a sindromului radicular şi pseudoradicular, iar răspunsul la tratamentul minimal invaziv a fost decisiv în evidenţierea sindromului clinic predominant. În 8 cazuri din lotul general de studiu s-a observat geneza mixtă a sindromului algic în baza modificării desenului durerii şi răspunsului pozitiv numai la tratamentul minimal invaziv combinat. Investigaţia efectuată prin analiza corelativă a manifestării durerii iradiante provenite din regiunea lombo-sarală şi răspunsului pozitiv la tratamentul minimal invaziv sugerează, că simptomele şi semnele atât a pacienţilor cu sindrom radicular, cât şi pseudoradicular reflectă argumente mai mult în favoarea unei maladii continui, decât a entităţilor diferite. Concluzii 1. Numai în rezultatul diagnosticului diferenţial al pattern-ului durerii în sindroamele vertebroge cu cea cauzată de patologia articulaţiilor sacro-iliace poate fi efectuat diagnosticul preventive al sindromului pseudoradicular. 2. Procedeele radiologice de investigare a coloanei vertebrale, care denotă modificările patologice ale ei, pot fi neconcludente, dacă nu sunt în corelaţie strictă cu manifestările clinice ale sindromului algic. 3. Elaborarea tacticii de tratament minimal invaziv se bazează numai pe analiza caracterului şi desenului durerii. 4. Metodele minimal invazive de tratament a durerii radiculare şi pseudoradiculare sunt nu numai prioritare în conduita de tratament, cât şi relevante în diagnosticul diferenţial. Bibliografia
PARTICULARITĂŢILE CONTROLULUI VOLUNTAR AL POSTURII LA PACIENŢII CU HEMIPAREZĂ POST-AVC Oleg Pascal IMSP Institutul deNeurologie şi Neurochirurgie Summary Peculiarities of voluntary postural control in patients with post-stroke hemiparesis The aim of this research was to study of voluntary control influence on posture in patients with post-stroke hemiparesis. In accordance to this purpose we investigated stabilographic characteristics of postural stability in these patients before and while performing a cognitive task. A total of 116 patients with post-stroke hemiparesis were evaluated. Stabilographic assessment was performed by using of computerized stabilograph „Stabilan 01-2”. Sixty-six patients showed significant stabilometric changes characteristic for worsening of postural stability while performing the cognitive task in comparison with initial data. Twenty-eight persons showed no significant changes in stabilometric parameters. Twenty two subjects exhibited significant changes in stabilometric indices specific for improvement of postural stability during performing the cognitive task. The improvement of postural stability by weakening of voluntary control of posture in these subjects could suggest that this group of patients modulate inadequate strategies of using of voluntary control of posture. This should be taken into account in planning of appropriate rehabilitation programs for postural disorders retraining of patients with post-stroke hemiparesis. Rezumat Scopul cercetării a vizat studierea particularităţilor controlului voluntar al posturii la pacienţii cu hemipareză post-AVC. În conformitate cu acest scop au fost investigaţi parametrii stabilografici care caracterizează stabilitatea posturală la aceşti pacienţi până la şi în timpul aplicării sarcinii cognitive. Studiul a cuprins un lot de 116 de pacienţi cu hemipareză post-AVC. Evaluarea stabilografică a fost efectuată la complexul stabilografic computerizat „Stabilan 01-2”. 66 de pacienţi au manifestat modificări ale parametrilor stabilometrici caracteristice înrăutăţirii stabilităţii posturale pe parcursul efectuării sarcinii cognitive comparativ cu datele iniţiale. 28 de pacienţi nu au prezentat diferenţe statistic semnificative în evoluţia indicatorilor stabilometrici. 22 de pacienţi au prezentat modificări semnificative în evoluţia indicilor stabilometrici specifică ameliorării stabilităţii posturale în timpul efectuării sarcinii cognitive. Îmbunătăţirea stabilităţii posturale prin diminuarea componentei conştiente a controlului postural sugerează că aceşti pacienţi formează o strategie inadecvată de utilizare a controlului voluntar al posturii. Acest lucru trebuie luat în consideraţie la planificarea programelor recuperatorii speciale pentru reeducarea tulburărilor posturale la pacienţii cu hemipareză post-AVC. Actualitate Dereglarea controlului posturii reprezintă una dintre cele mai frecvente disabilităţi cauzate de accident vascular cerebral (AVC). Natura şi severitatea tulburărilor controlului postural depinde de capacitate de compensare a ariilor cerebrale neafectate şi este influenţată de vârstă, starea premorbidă a bolnavului, precum şi de dimensiunile şi localizarea leziunii cerebrale. Instabilitatea posturală la pacienţii cu AVC este cauzată de mai mulţi factori: mecanici, motorii, senzitivi şi cognitivi [3,4]. Controlul voluntar al posturii, de regulă, este utilizat pentru asigurarea stabilităţii corpului în condiţii complicate. De exemplu, în cazul în care este necesară înfrângerea unui obstacol în condiţii de limitare a informaţiei senzoriale. Controlul voluntar al posturii reprezintă o formă de compensare a dereglărilor posturale automate la persoanele în vârstă sau la pacienţii cu afecţiuni neurologice şi traumatologice [4,6]. De asemenea, controlul voluntar al posturii este folosit în diverse metodologii de reabilitare a pacienţilor cu tulburări posturale [5]. Acesta este cea mai complexă formă de control, deoarece include componenta conştientă a reglării posturii. Ea presupune existenţa unei programe semantice de acţiuni, formate în zonele cerebrale asociative în baza engramelor motorii la nivelul mai multor structuri cerebrale – cortexul motor, cerebelul, ganglionii bazali şi altele. Cel mai frecvent această formă de control se declanşează prin intermediul analizatorului vizual asupra unor condiţii de modificare sau complicare pentru menţinerea stabilităţii corporale. Până în prezent, există întrebări puţin elucidate referitoare la reglarea controlului postural şi metodele de corecţie a acestuia, cu toate că, tot mai multe cercetări ştiinţifice consacrate acestor probleme se desfăşoară în ultimii ani [1,2]. Scopul Scopul studiului a vizat studierea particularităţilor controlului voluntar al posturii pentru asigurarea stabilităţii corporale în condiţii de aplicare a unor sarcini cognitive suplimentare. Material şi metode Studiul a fost efectuat pe un lot de 116 de pacienţi cu hemipareză post-AVC consecutiv spitalizaţi în secţia Neurorecuperare a INN în perioada iunie 2006 – iunie 2007. În cercetare au fost incluşi bolnavii apţi să se deplaseze de sine stătător şi să-şi menţină fără suport poziţia verticală a corpului cu păstrarea echilibrului pe parcurs de cel puţin 2 minute. Criterii de includere:
Criterii de excludere particulare:
Pacienţii incluşi în studiu au avut vârsta medie de 58,7 ± 8,9. Dintre ei 68 au fost bărbaţi şi 48 – femei. Informaţii demografice referitoare la lotul pacienţilor examinaţi sunt prezentate în tabelul 1. Tabelul 1 Informaţii demografice referitoare la lotul de pacienţi examinaţi
Informaţii clinice referitoare la pacienţii luaţi în studiu sunt prezentate în tabelul 2. Tabelul 2
Aşadar, 62 de pacienţi au suportat AVC ischemic şi 54 – cel hemoragic, la 66 din ei a fost afectată emisfera dreaptă şi la 50 – cea stângă, durata medie de la debutul AVC-lui a fost de 32,2 săptămâni. Examenul stabilografic a fost efectuat la complexul stabilografic computerizat „Stabilan 01-2 ”. S-au studiat următorii parametrii stabilometrici: aria statokineziogramei (S) şi calitatea funcţiei de echilibru (CFE). După înregistrarea parametrilor stabilografici menţionaţi în stare de repaus, pacientul a fost rugat să numere cercuri de culoare albă, care apăreau pe ecranul monitorului concomitent cu cercuri de diferite culori. Acest test a vizat scopul de a distrage atenţia pacientului şi, ca urmare, a diminua controlul voluntar (conştient) al posturii prin sustragerea atenţiei vizuale şi efectuarea calcului respectiv. În urma studiului au fost înregistrate următoarele rezultate.
Pacienţii examinaţi au prezentat diferite tendinţe de modificare a indicatorilor stabilografici, divizându-se în 3 subgrupe (fig. 1). 
Figura 1. Distribuţia pacienţilor în funcţie de modificare a parametrilor stabilografici în cadrul probei cu aplicarea sarcinii cognitive. La 66 (56,8% cazuri) de pacienţi, care l-au constituit grupul I, s-au înregistrat majorări statistic semnificative a indicatorilor stabilografici studiaţi în timpul efectuării probei cu sarcina cognitivă, ceea ce atestă înrăutăţirea stabilităţii corpului. Rezultatele obţinute evidenţiază rolul semnificativ al controlului voluntar în reglarea posturii la acest grup de pacienţi. Pentru ilustrarea experimentului prezentăm statokineziogramele pacientului C. înregistrate în stare de repaus şi în timpul probei cu „încărcarea cognitivă” (fig. 2).  
A B Figura 2. Statokineziogramele pacientului C. (cazul N. 32) înregistrate în stare de repaus (A) şi în timpul probei cu „încărcare cognitivă” (B) Statokineziograma înregistrată în timpul efectuării sarcinii cognitive suplimentare atestă înrăutăţirea semnificativă a funcţiei de echilibru în poziţia verticală, obiectivizată prin majorarea semnificativă a ariei de statokineziogramă şi altor parametrii stabilografici. În grupul II, care a cuprins 28 (24,1% cazuri) de pacienţi, valorile parametrilor stabilografici nu au avut diferenţe statistic semnificative comparativ cu cele iniţiale. Rezultatele obţinute indică utilizarea nesemnificativă a controlului voluntar în menţinerea posturii la aceşti pacienţi. Aceasta la rândul său, poate servi drept o rezervă în reeducarea tulburărilor posturale prin aplicarea metodologiilor recuperatorii cu implicarea actului voliţional al controlului posturii. Prezentăm mai jos statokineziogramele pacientului G. înregistrate până la şi în timpul îndeplinirii sarcinii cognitive respective (fig. 3).  
A B Figura 3. Statokineziogramele pacientului G. (cazul N. 37) înregistrate în stare de repaus (A) şi în timpul probei cu „încărcare cognitivă”(B) În cazul respectiv proba cu „încărcarea cognitivă” nu a influenţat semnificativ funcţia echilibrului în postură verticală. Nu au fost înregistrate diferenţe statistic concludente până la şi în timpul efectuării probei respective şi în lotul martor, care a fost constituit din 15 voluntari. Este de remarcat că în cadrul experimentului efectuat a fost evidenţiat un lot de 22 (18,9% cazuri) de pacienţi, care în timpul probei cu „încărcarea cognitivă” au prezentat micşorări statistic semnificative ale valorilor parametrilor stabilografici, ceea ce atestă îmbunătăţirea stabilităţii corporale (grupul III). Astfel, ameliorarea controlului postural la un grup de pacienţi în condiţii de reducere a controlului conştient prin „încărcarea cognitivă„ ne permite să constatăm rolul negativ al componentei conştiente în menţinerea şi reglarea posturii corecte la aceşti bolnavi. Pentru ilustrarea celor menţionate anterior prezentăm statokineziogramele pacientului L. (cazul N. 48) până la şi în timpul probei respective (fig. 4).  
A B Figura 4. Statokineziogramele pacientului L. (cazul N. 48) înregistrate în stare de repaus (A) şi în timpul probei cu „încărcare cognitivă”(B) În timpul probei cu „încărcarea cognitivă” la pacientul L. a fost înregistrată micşorarea semnificativă a ariei de statokineziogramă, ceea ce demonstrează îmbunătăţirea funcţiei de echilibru. Se poate de presupus că aceşti pacienţi în cadrul recuperării spontane au format o strategie adaptivă eronată de utilizare a controlului conştient al posturii. Aceasta la rândul său poate influenţa negativ progresia ulterioară a procesului recuperator cu stagnarea lui la o anumită etapă. Formarea strategiei corecte a controlului voluntar al posturii adecvate la acest contingent de pacienţi prin tehnici recuperatorii speciale va permite obţinerea rezultatelor net superioare în reabilitarea acestora. Concluzie Este important de identificat pacienţii la care s-a format o strategie greşită a controlului voluntar al posturii pentru o eventuala corecţie. De asemenea, este utilă evidenţierea contingentului de bolnavi cu utilizarea nesemnificativă a controlului voluntar al posturii. Aplicarea metodelor de biofeedback cu implicarea controlului voluntar poate creşte eficienţă în reeducarea tulburărilor posturale la aceşti pacienţi. Astfel, aplicarea testului cu sarcini cognitive în cadrul stabilografiei computerizate poate fi propusă drept o metodă informativă şi simplă în utilizare pentru evidenţiere particularităţilor controlului voluntar al posturii la pacienţii cu hemipareză post AVC. Bibliografie
Clinical and neurophysiologic features of spinal cord meningiomas M.Gavriliuc, V.Lisnic, Nina Istrati, Liubovi Munteanu Department of Neurology, State Medical and Pharmaceutical University “N. Testemitanu” Institute of Neurology and Neurosurgery
We present the longitudinal clinical and electrophysiological study of 27 patients with spinal meningioma. All cases were confirmed by MRI and histological examinations. Electrophysiological examination included needle electromyography of muscles: paravertebralis,vastus lateralis, biceps femoris, tibialis anterior and gastrocnemius medialis. Clinical and electrophysiological findings were assessed in each case together with the level of spinal lesion. Electrophysiological abnormalities were founded in 100% of cases. Based on statistical analysis of the results, electrodiagnostic criteria were elaborated for the discrimination of each clinical syndrome of spinal meningioma. In addition to this data were founded that compressive damage of spinal cord tissue causes the morphofunctional reorganization of motor units and segmentar neuro-muscular apparatus. Moreover, as a result of neuronal plasticity at this level of nervous system news programs of motor function are established. The general conclusion of this study is that multimodal electrophysiological investigation as a consciously extension of clinical examination is very important in the positive and differential diagnosis of spinal meningioma. An electrophysiological examination is also useful for the prognosis of tumoral spinal cord process and for the control of neurosurgical treatment efficacy. Yüklə 1,15 Mb. Dostları ilə paylaş:
| |||||||||||||||||||||||||||||||