Obsah 1 katarakta 4

5.2Dnes

Za indikaci k chirurgické terapii katarakty považujeme každé snížení zrakových funkcí způsobené šedým zákalem, které obtěžuje pacienta v jeho pracovním i osobním životě. Ke každému pacientu přistupujeme individuálně, takže se u jednotlivých případů kritéria mění. Donedávna rozhodovala o indikaci k operaci šedého zákalu míra poklesu centrální zrakové ostrosti. Ta se měřila na běžných Snellenových optotypech.

V současnosti je vyšetření centrální zrakové ostrosti považováno za nedostačující měřítko a pozornost se obrací k poruchám zrakového vnímání, protože se tyto poruchy mohou projevit i při ještě zcela dobré zrakové ostrosti. Při narušení zrakového vnímání způsobeného procesy v čočce vede k subjektivním fenoménům jako rozostření okrajů předmětů, zdvojení hran tzv. hallo efekt a další.

Abychom byli schopni určit míru funkčního postižení vzniklého na podkladě poruch vnímání v důsledku katarakty, byl sestaven test VF-14 ( Index of Visual Functioning). Otázky testu se zaměřují na schopnost pacientů vykonávat aktivity typu čtení telefonního seznamu, novin, schopnost vykonávat jemné domácí práce, zkrátka aktivity spojené s běžným životem. Test VF-14 je tedy citlivou metodou, díky níž můžeme zjistit poruchy zrakového vnímání v souvislosti s celkovým fyzickým i psychickým stavem. Pro indikaci k operaci šedého zákalu se v současné době více uplatňuje tento test než samotná zkouška zrakové ostrosti. V našich podmínkách byla vypracována česká verze testu VF-14 na oční klinice FN KV v Praze a je používána pro indikaci pacientů k operaci šedého zákalu. (12)

Než se však definitivně rozhodne, zda operovat či ne, je nutné pečlivě prostudovat výsledky klinického vyšetření a zvážit i mnohé další faktory. Celkové zhodnocení katarakty by mělo dát odpovědi na následující otázky:

• 
  Koresponduje zákal se stupněm zhoršení vizu?
  
• 
  Vyžaduje funkční omezení nemocného chirurgické řešení katarakty?
  
• 
  Je oko natolik zdravé, aby bylo možné očekávat zlepšení zrakových funkcí po nekomplikované operaci?
  
• 
  Jde o komplikovanou kataraktu při systémovém onemocnění, nebo o primární oční onemocnění?