Pankreatit %5

Pankreatit %5

• Pankreatit %5

• Sfinkterotomi sonrası kanama %2

• Perforasyon %0.3

• Kolanjit <%1

• Kardiyopulmoner / sedasyonla ilgili <%1

• Yetersiz girişim

• Mortalite %0,4

ERCP gereklimi? ( Endikasyon > Komplikasyon riski ? )

• ERCP gereklimi? ( Endikasyon > Komplikasyon riski ? )

• Hayır Diğer görüntüleme yöntemlerini

• kullan (MRCP,USG,Endosonografi)

• (Mortalite %0.4)

• ERCP yapacak doktor yeterince tecrübelimi?

Diagnostik ERCP %3-5

• Diagnostik ERCP %3-5

• Terapötik ERCP %5-8

• Yüksek riskli hasta gurubunda %20-25

• Oddi sfinkteri manometrisi %20-25

Klinik pankreatit bulgusu (karın ağrısı) ve serum amilaz düzeyi > 5 x normal

• Klinik pankreatit bulgusu (karın ağrısı) ve serum amilaz düzeyi > 5 x normal

• Planlananın dışında >1 gün hastanede kalmayı gerektiren ağrı ve serum amilaz düzeyi > 2 x normal

Klinik bulgular (Karın ağrısı, kusma)

• Klinik bulgular (Karın ağrısı, kusma)

• Pankreatik enzimler (Kan ve idrarda amilaz)

• Proteolitik aktivasyonun göstergeleri (Tripsinojen, tripsinogen activator peptide-TAP)

• Sistemik inflamasyon göstergeleri ( CRP, IL-6)

• Hasta ile ilgili faktörler

• Daha önce ERCP sonrası pankreatit geçirmiş olmak

• Oddi sfinkter disfonksiyonu (OSD)

• Kadın olmak

• Normal serum biluribin düzeyi

• Kronik pankreatit olmaması

• Genç olmak (<35)

Sfinkterotominin pure-cut

• Sfinkterotominin pure-cut

• akım kullanılarak yapılması

• Pankreatik stent

OSD da biliyer sfinkterotomi

• OSD da biliyer sfinkterotomi

• Biliyer balon dilatasyonu

• Pankreatik sfinkterotomi

• Precut (access) sfinkterotomi

• Güç kanülasyon

• Ampullektomi

• Pankreatik fırça sitolojisi

Pankreatit ERCP nin en sık görülen komplikasyonudur (Ort: %5) ve yüksek risk gurubundaki hastalarda bu sıklık %25 ‘e kadar yükselebilir.

• Pankreatit ERCP nin en sık görülen komplikasyonudur (Ort: %5) ve yüksek risk gurubundaki hastalarda bu sıklık %25 ‘e kadar yükselebilir.

• Pankreatit oluşumunda esas rolü hastaya bağlı risk faktörleri oynamaktadır.Gastroenterolog deneyimi ve kanülasyon güçlüğü pankreatit gelişiminde rol oynayan diğer önemli faktörlerdir.

• Belirtilen mortalite ve morbidite riskleri nedeniyle ERCP endikasyonu koyulurken seçici davranılması gerekir. Terapötik girişim gerekmeyeceği düşünülen vakalarda alternatif görüntüleme yöntemleri tercih edilmelidir.

Yapılan çalışmaların sonuçları somatostatin ve gabexate’ ın ERCP sonrasında ortaya çıkabilecek pankreatitin önlenmesinde kullanılabilecek ajanlar olduğunu göstermektedir.

• Yapılan çalışmaların sonuçları somatostatin ve gabexate’ ın ERCP sonrasında ortaya çıkabilecek pankreatitin önlenmesinde kullanılabilecek ajanlar olduğunu göstermektedir.

• Bu tedavilerin, ortaya çıkmış pankreatitin baskılanmasındaki etkileri belirsiz olduğundan risk gurubundaki hastalarda ERCP öncesinde tedaviye başlanması pankreatit gelişiminin önlenmesi bakımından önemlidir.

• Geçici pankreatik stent yüksek riskli hastalarda etkili olduğu kanıtlanmış bir yöntemdir.

Peter Cotton’un sözü halen geçerliliğini sürdürmektedir;

• Peter Cotton’un sözü halen geçerliliğini sürdürmektedir;

• ‘ Patients who need ERCP the least

• are most likely to develop complications.’

• Peter Cotton