Manual de bolso

57

indicam  avaliação  clínico-laboratorial  completa  e 

retratamento;

•  Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na 

dose e/ou tempo do tratamento preconizado, deve-se 

convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, 

e  reiniciar  o  tratamento  da  criança,  obedecendo  aos 

esquemas anteriormente descritos.

Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST)

Ministério da Saúde - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

58

Observações

•  No caso de interrupção do tratamento por mais de 1 dia, 

este deverá ser reiniciado no esquema preconizado.

•  Em relação às ações de biossegurança, são recomendadas 

as precauções-padrão de contato para todos os casos 

de sífilis congênita por até 24 horas após o início do 

tratamento com a penicilina.

•  Os dados da literatura científica nacional e internacional, 

disponíveis  até  o  momento,  não  permitem  a 

recomendação  de  uso  de  outro  antimicrobiano.  Um 

curso de 10 dias de penicilina por via parenteral deve 

ser realizado, mesmo quando ampicilina é inicialmente 

prescrita para o tratamento de sepse.

•  Em  todas  as  crianças  incluídas  como  caso  de  sífilis 

congênita deverão ser realizados exames neurológico, 

oftalmológico (fundo de olho) e audiológico.

Notificação compulsória

•  Sífilis em gestante - O-98.1

•  Sífilis congênita - A-50.9

 

59

Algoritmo para condutas frente a gestante com sífilis:

 

Tratar

-

A1

(cristalina/ procaína)

Exames alterados

LCR

normal

negativo

LCR

normal

LCR

normal

LCR

alterado

(Neurosífilis)

LCR

alterado

(Neurosífilis)

Raios-X

ossos,

punção

lomba

re

hemograma

RN

sintomático

RN

sintomático

RN

assintomático

RN

assintomático

Raios-X

ossos,

punção

lomba

re

hemograma

VDRL

Raios-X

ossos,

punção

lomba

re

hemograma

<

materno

>

materno

Seguimento

ou

Tratar

-

C

1

(benzatina)

LCR

alterado

(Neurosífilis)

Tratar

-

A3

(benzatina)

Tratar

-

A1

(crist/proc)

Tratar

-A

2

(cristalina)

Exames normais

LCR

normal

Tratar

-

A2

(cristalina)

Tratar

-A

3

(benzatina)

Tratar

-A

2

(cristalina)

Tratar

-

A1

(cristalina/ procaína)

Exames normais

e

VDRL negativo

Não

tratada

ou

inadequadamente

tratada

Mãe

com

sífilis

Adequadamente

tratada

_

Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST)

Ministério da Saúde - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

60

61

Referências bibliográficas

Alexander JM, Sheffield JS, Sanchez PJ, Mayfield J, Wendel GD. Efficacy of

treatment for syphilis in pregnancy. Obstet Gynecol 1999; 93:5-8.

Azimi PH, Janner D, Berne P cols. Concentrations of procaine and aqueous 

penicillin  in  the  cerebrospinal  fluid of infants treated for congenital

syphilis. J Pediatr 1994;124(4):649-653.

Beeram MR, Chopde N, Dawood Y, Siriboe S, Abedin M. Lumbar puncture 

in  the  evaluation  of  possible  asymptomatic  congenital  syphilis  in 

neonates. J Pediatr 1996; 128:125-9.

Belda W. Sífilis. In: Passos MRL. Doenças Sexualmente Transmissíveis. Ed.

Cultura Médica, 4ª edição, 1995.

Berkowitz  K,  Baxi  L,  Fox  HE.  False-negative  screening:  The prozone

phenomenon,  non  immune  hydrops,  and  diagnosis  of  syphilis  during 

pregnancy. Am J Obstet Gynecol, 1990; 163(3): 975-977.

Berman, SM. Maternal Syphilis: Pathophysiology and Treatment. Bull World 

Health Organization 2004, 82(6): 433-438.

Boot JM, Poranje A, Henke HE cols.. Congenital syphilis in the Nertherlands: 

diagnosis and clinical features. Genitourin Med 1989; 65:300-303.

Brasil.  Ministério  da  Saúde.  Programa  Nacional  de  DST  e  AIDS.  AIDS: 

Boletim Epidemiológico. AIDSDST. Documento Eletrônico Disponível 

em: . Brasília: PN DST/AIDS; 2004.

CDC – Centers for Disease Control and Prevention. Congenital syphilis-

New York City, 1986-1988. MMWR 1989;38(48):825-9.

Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST)

Ministério da Saúde - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

62

CDC – Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted 

Diseases – Treatment Guidelines. MMWR 2002 vol.51; n.º RR-6.

Chawla V, Pandit PB, Nkrumah FK. Congenital syphilis in the newborn. 

Arch Dis Child 1988; 63(11):1393-1394.

Chhabra RS, Brion LP, Castro M, cols. Comparison of maternal sera, cord 

blood, and neonatal sera for detecting presumptive congenital syphilis: 

relationship with maternal treatment. Pediatrics 1993;91(1):88-91.

Conover  CS,  Rend  CA,  Miller  GB,  Schmid  GP.  Congenital  syphilis  after

treatment of maternal syphilis with a penicillin regimen exceeding CDC 

guidelines. Infect Dis Obstet Gynecol 1998; 6:134-137.

Dorfman DH, Glaser JH. Congenital syphilis presenting in infants after the

newborn period. N Engl J Med 1990; 323:1299-1302.

Evans HE, Frenkel LD. Congenital syphilis. Clin Perinatol 1994; 21(1): 149-

162.

Ferreira AW, Ávila SLM. Diagnóstico Laboratorial das Principais Doenças 

Infecciosas e Auto-Imunes. Editora Guanabara Koogan 1996.

Fiumara  NJ,  Fleming  WL,  Downing  JG,  cols..  The incidence of prenatal

syphilis at the Boston City Hospital. N Eng J Med 1952; 247(2): 48-54.

Fiumara NJ.  Standards for treatment of primary and secondary syphilis. Am 

Fam Physician 1983;27:185-8.

Fiumara  NJ.  Treatment  of  primary  and  secondary  syphilis;  serological 

response. JAMA 1980; 243:2500-2502.

Harter CA, Benisrschke K. Fetal syphilis in the first trimester. Am J Obstet

Gynecol 1976;124:705-711.

Hollier LM, Cox SM. Syphilis. Semin Perinatol 1998; 22(4):323-331.

63

Hollier LM, Harstad TW, Sanchez PJ, Twickler DM, Wendel GD Jr. Fetal 

syphilis: clinical and laboratory characteristics.  Obstet Gynecol. 2001 

Jun;97(6):947-53.

Ikeda  MK,  Jenson  HB.  Evaluation  and  treatment  of  congenital  syphilis.  J 

Pediatr 1990;117(6): 843-852.

Ingall  D,  Sanchez  PJ,  Musher  DM.  Syphilis  In:  Remington  JS,  Klein  JO, 

editors. Infectious diseases of the fetus & newborn. 5rd ed. Philadelphia: 

W.B. Saunders Company, 2001:643 681.

Ingall  D,  Sanchez  PJ,  Musher  DM.  Syphilis.  In:  Remington  JS,  Klein  JO, 

editors. Infectious diseases of the fetus & newborn. 4rd ed. Philadelphia: 

W.B. Saunders Company, 1995: 529-564. 

Ingraham NR. The value of penicillin alone in the prevention and treatment

of congenital syphilis. Acta Derm Venereol Suppl 1951; 24:60-88.

Karayalcin G, Khanijou A, Kim KY, Aballi AJ, Lanszkowsky P. Monocytosis 

in congenital syphilis. Am J Dis Child 1977;131:782-3.

Kaufman RE, Olansky DC, Wiesner PJ. The FTA-ABSFTA-ABS(IgM) test

for neonatal congenital syphilis: a critical review. J Am Vener Dis Assoc 

1974;1:79-84

Klein  VR,  Cox  SM,  Mitchell  MD,  cols.:  The Jarisch-Herxheimer

reaction  complicating  syphilotherapy  in  pregnancy.  Obstet  Gynecol 

1990;75(3):375-380.

Larsen  AS,  Hambie  EA,  Pettit  DE,  cols..  Specificity, sensitivity, and

reproducubility among the fluorescent treponemal antibody-absorption

test, the microhemagglutination assay for Treponema pallidumTreponema 

pallidum antibodies, and the hemagglutinatination treponemal test for 

syphilis. J Clin Microbiol 1981, 14:441

Larsen AS, Steiner BM, Rudolph AH. Laboratory diagnosis and interpretation 

of tests for syphilis. Clin Microbiol Rev 1995; 8(1):1-21.

Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST)

Ministério da Saúde - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

64

Lewis LL. Congenital syphilis: serologic diagnosis in the young infant. Infect 

Dis Clin North Am 1992; 6(1):31-39.

Lichtenberg  FV.  Doenças  Infecciosas.  In:  Robbins  SL,  Cotran  RS,  Kumar 

V.  Patologia  estrutural  e  funcional.  3  rd.  Rio  de  Janeiro:  Guanabara, 

1986:267-385.

Lindstrand  A,  Bergstron  S,  Bugalho  A,  cols..  Prevalence  of  syphilis 

infection in Mozambican women with second trimester miscarriage and 

women  attending  antenatal  care  in  second  trimester.  Genitourin  Med 

1993;69:431-3.

McFarlin BL, Bottoms SF, Dock BS, Isada NB. Epidemic syphilis: maternal 

factors associated with congenital infection. Am J Obstet Gynecol. 1994 

Feb;170(2):535-40.

Mehmet  G,  William  L.  Syphilis  in  pregnancy.  Sex  Transm  Infect  2000; 

76(2):73-79.

Ministério da Saúde (Brasil). Programa Nacional de Doenças Sexualmente 

Transmissíveis e AIDS. Bases técnicas para eliminação da sífilis congênita

- Brasília: Ministério da Saúde;1993.

Ministério da Saúde (Brasil). Programa Nacional de Doenças Sexualmente 

Transmissíveis.  Manual  de  Controle  das  Doenças  Sexualmente 

Transmissíveis - Brasília: Ministério da Saúde; 1999.

Ministério da Saúde (Brasil). Programa Nacional de Doenças Sexualmente 

Transmissíveis. Testes de Sensibilidade à Penicilina – - Manual - Brasília: 

Ministério da Saúde; 1999.

Miura E. Infecções congênitas e perinatais. J Pediatr 1993; 69 (2):80-96

Paryani SG, Vaughn AJ, Crosby M, Lawrence S. Treatment of assymptomatic 

congenital syphilis: Benzathine versus procaine penicillin G therapy. J 

Pediatr 1994;125(3):471-5.

65

Peeling, RW; Ye, H. Diagnostic tools for preventing and managing maternal 

and congenital syphilis: an overview. Bull World Health Organization 

2004, 82(6): 439-446.

Philipson A, Sabath LD, Charles D. Transplacental passage of erythromycin 

and clindamycin. N Engl J Med 1973; 288(23):1219-21.

Rawstron SA, Jenkins S, Blanchard S, cols.: Maternal and congenital syphilis 

in Brooklyn, NY. Am J Dis Child 1993;147:727-731.

Reginato  A.J.  Syphilitic  arthritis  and  osteithis.  Rheum  Clin  North  Am 

1993;19(2):379-398.

Rosahn PD, Pearce L. The blood cytology in untreated and treated syphilis.

Am J Med Sci 1934; 187(1):88-100.

Sánchez PJ, McCracken GH, Wendel GD, Olsen K, Threlkeld N, Norgard

MV.  Molecular  analysis  of  the  fetal  IgM  response  to  Treponema 

pallidumTreponema  pallidum  antigens:  implications  for  improve 

serodiagnosis of congenital syphilis. J Infect Dis 1989;159(3):508-517.

Sánchez PJ, Wendel GD. Syphilis in pregnancy. Clin Perinatol 1997; 24(1): 

71-90

Sánchez  PJ.  Laboratory  tests  for  congenital  syphilis.  Pediatr  Infect  Dis  J 

1998;17(1):70-71.

Saxoni F, Lapatsanis P, Pantelakis SN. Congenital syphilis: a description of 18 

cases and re-examination of an old but ever-present disease. Clin Pediatr 

(Phila) 1967; 6(12):687-691.

Schulz KF, Cates W, O’Mara PR. Pregnancy loss, infant death, and suffering:

Legacy  of  syphilis  and  gonorrhoea  in  Africa.  Genitourin  Med  1987; 

63:320-5.  Secretaria  do  Estado  da  Saúde  de  São  Paulo.  Manual  de 

Vigilância Epidemiológica. Sífilis Congênita. São Paulo, 1998.

Shah  MC,  Barton  LL.  Congenital  syphilitic  hepatitis.  Pediatr  Infect  Dis  J 

1989; 8:891-2.

Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST)

Ministério da Saúde - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

66

Sheffield JS, Wendel GD. Syphilis in pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1999;

42(1): 97-106.

Singh  AE,  Romanowski  B.  Syphilis:  Review  with  emphasis  on  clinical, 

epidemiologic  and  some  biologic  features.  Clin  Microbiol  Rev  1999; 

12(2):187-209.

Speck WT, Toltzis P. Infecções por espiroquetas. In: Nelson WE. Tratado de 

Pediatria. 14ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994.

Stevens  MCG,  Darbyshire  PJ,  Brown  SM.  Early  congenital  syphilis  and 

severe haematological disturbance. Arch Dis Child 1987;62:1073-1075.

Stoll BJ, Lee FK, Larsen S, cols.. Clinical and serologic evaluation of neonates 

for  congenital  syphilis:  a  continuing  diagnostic  dilemma.  J  Infect  Dis 

1993; 167:1093-9

Stoll BJ. Congenital syphilis: evaluation and management of neonates born 

to mothers with reactive serologic tests for syphilis. Pediatr Infect Dis J 

1994; 13(10):845-53.

Sztajnbok  DCN.  Prevalência  da  infecção  pelo  Vírus  da  Imunodeficiência

Humana,  Vírus  da  Hepatite  B  e  Treponema  pallidum  em  gestantes 

atendidas em maternidade pública do Rio de Janeiro. Tese de Mestrado 

em Medicina, Rio de Janeiro, UFRJ, 1999. xviii, 168 p. ilust.

Tayra,  A.  P  Sistema  de  Vigilância  Epidemiológica  da  Sífilis Congênita

no  Estado  de  São  Paulo  [Dissertação  de  Mestrado].  São  Paulo  (SP): 

Universidade de São Paulo; 2001.

Tramont  EC.  Syphilis.  In:  Mandell:  Principles  and  Practice  of  Infectious 

Diseases, 5th ed., 2000 Churchill Livingstone, Inc.

Wendel  GD  Jr,  Sheffield JS, Hollier LM, Hill JB, Ramsey PS, Sanchez

PJ.Treatment  of  syphilis  in  pregnancy  and  prevention  of  congenital 

syphilis. Clin Infect Dis. 2002 Oct 15;35(Suppl 2):S200-9.

67

Wendel GD. Gestacional and congenital syphilis. Clin Perinatal 1988;5:287-

303.

Whitaker JA, Sartain P, Shaheedy M. Hematological aspects of congenital 

syphilis. J Pediatr 1965;66(3):629-636.

World  Health  Organization.  Guidelines  for  the  management  of  sexually 

transmitted infections. 2003.

Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST)

Ministério da Saúde - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

68

69

Siglas

ELISA   

Enzyme-Linked Immunosorbent Assay

FTA-Abs 

Fluorescent Treponemal Antibody - 

Absorption

IgM 

 

Imunoglobulina M

IgG 

 

Imunoglobulina G

IM 

 

Intramuscular

IV 

 

Intravenoso

LCR 

 

Líquido Cefalorraquidiano/líquor

PCR 

 

Polymerase Chain Reaction

RPR 

 

Rapid Plasma Reagin

TPHA   

Treponema pallidum Hemaglutination

UI 

 

Unidades Internacionais

VDRL   

Venereal Diseases Research Laboratory

VO 

 

Via Oral

Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST)

Ministério da Saúde - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids

70

Equipe de Elaboração

Ministério da Saúde

Ana Lúcia Ribeiro Vasconcelos – Unidade de  

Assistência e Tratamento. PN DST/AIDS – MS. 

Brasília, DF.

Cristine Ferreira – Unidade de Laboratório - PN 

DST/AIDS – MS. Brasília, DF.

Denis Ribeiro – Unidade de Doenças Sexualmente 

Transmissíveis, PN-DST/AIDS – MS. Brasília, DF.

Eduardo Campos de Oliveira – Unidade de Doenças 

Sexualmente Transmissíveis. PN DST/AIDS – MS. 

Brasília, DF..

Gerson Fernando Mendes Pereira – Unidade de 

Epidemiologia, PN-DST/AIDS – MS. Brasília, DF.

Helena Andrade Brígido – Unidade de Doenças 

Sexualmente Transmissíveis, PN-DST/AIDS – MS. 

Brasília, DF.

Leidijany Costa Paz – Unidade de Epidemiologia, 

PN-DST/AIDS – MS. Brasília, DF.

Marcelo Joaquim Barbosa – Unidade de Doenças 

Sexualmente Transmissíveis, PN-DST/AIDS – MS. 

Brasília, DF.

Monique Gonçalves e Silva – Área Técnica de Saúde 

da Criança – MS. Brasília, DF.

Severino Azevedo de Oliveira Júnior – Unidade de 

Epidemiologia, PN-DST/AIDS – MS. Brasília, DF.

Valdir Monteiro Pinto – Unidade de Doenças 

Sexualmente Transmissíveis, PN-DST/AIDS – MS. 

Brasília, DF.

Consultores

Alberto Novaes Ramos Jr. – Departamento de 

Saúde Comunitária da Universidade Federal do 

Ceará – UFC. Fortaleza, CE.

Anelise Steglich Souto – Hospital Universitário 

– UFSC. Florianópolis, SC.

Denise Cardoso das Neves Sztajnbok – Universidade 

Estadual do Rio de Janeiro/Instituto Municipal 

da Mulher Fernando Magalhães – UERJ. Rio de 

Janeiro, RJ.

Geisy Lima – Instituto Materno Infantil de 

Pernambuco. Recife, PE.

Liu Tobias Campelo Silva – Hospital Regional da Asa 

Sul. Brasília, DF.

Luiza Harunari Matida – Coordenação Estadual de 

DST e Aids, São Paulo, SP.

Márcia Galdino Sampaio – Secretaria Estadual de 

Saúde. Rio de Janeiro, RJ.

Maria Luiza Bazzo – Centro de Ciências da Saúde 

– UFSC. Florianópolis, SC.

Regina Célia de Menezes Succi – Departamento 

de Infectologia da Sociedade Brasileira de 

Pediatria. São Paulo, SP.

Ruth Guinsburg – Departamento de Neonatologia 

da Sociedade Brasileira de Pediatria, SBP. São 

Paulo, SP.

Valeria Saraceni – Secretaria Municipal de Saúde. 

Rio de Janeiro, RJ.

Colaboração

Ângela Tayra – Coordenação Estadual de DST e 

Aids, São Paulo, SP.

Eneida Fernandes Bernardo – Diretoria de 

Vigilância Epidemiológica, Secretaria de Estado 

de Saúde do Distrito Federal. Brasília, DF.