Gliederung

Formen:   

Stadieneinteilung nach der New York Heart Association (1964): 

 

 

 

 

 

I   

Keine Symptome 

 

 

 

 

II   

Symptome bei stärkerer Belastung 

 

 

 

 

III   

Symptome bei leichter Belastung 

 

 

 

 

IV  

Symptome schon in Ruhe 

 

 

 

 

 

Man unterscheidet heute die systolische Herzinsuffizienz (Reduktion der  

 

 

 

 

Ejektionsfraktion) von der diastolischen Herzinsuffizienz (Relaxations- 

 

 

 

 

störung in der Füllungsphase). 

 

   A)     HERZINSUFFIZIENZ

 

 

 

 

 

Maximalvarianten der Herzinsuffizienz sind: 

 

 

 

 

 

1)   

Kardiogener Schock 

 

 

 

 

 

 

=  Pumpversagen mit Kreislaufinsuffizienz 

 

 

 

 

 

 

2)   

Stauungsinsuffizienz 

 

 

 

 

 

 

>  Linksherzinsuffizienz    =    Lungenstauung  

 

 

 

 

 

 

 

bis hin zum Lungenödem 

 

 

 

 

 

 

 

>  Rechtsherzinsuffizienz    =    Wasserablagerung  

 

 

 

 

 

 

 

in der Körperperipherie bis hin zur generalisierten 

 

 

 

 

 

 

 

Ödembildung 

 

 

Pathogenese: 

 

 

 

 

Durch sogenannte Kompensationsmechanismen versucht der Orga- 

 

 

 

 

nismus, die gestörte Pumpfunktion des Herzens auszugleichen und  

 

 

 

 

für eine Normalisierung der Hämodynamik zu sorgen: 

 

 

 

 

 

 

1)  Verbesserung der Kontraktionskraft durch Vorlasterhöhung 

 

 

 

 

 

 

(Frank-Starling-Mechanismus) 

 

 

 

 

 

2)  Aktivierung neuro-humoraler Faktoren (Sympathikus, ANP) 

 

 

 

 

 

3)  Hypertrophie des Myokards (kritisches Herzgewicht : 500 g) 

 

 

 

 

 

4)  Herzfrequenzbeschleunigung (kritische Herzfrequenz : 180/min.) 

 

 

Symptome: 

 

 

 

 

Die Beschwerden gehen von den Organsystemen aus, die dem Herz- 

 

 

 

 

abschnitt mit der gestörten Pumpfunktion vorgeschaltet sind. 

 

 

Bei Linksherzinsuffizienz: 

 

 

 

 

 

Atemnot   (Dyspnoe 



   Orthopnoe) 

 

 

 

 

Zyanose 

 

 

 

 

Husten        



       Stauungsbronchitis 

 

 

 

 

Abnorme Ermüdbarkeit 

 

 

 

 

Nykturie 

 

Bei Rechtsherzinsuffizienz: 

 

 

 

 

 

Appetitlosigkeit   

 

 

 

(Stauungsgastropathie und -hepatopathie) 

 

 

 

 

Völlegefühl 

 

 

 

 

Druckgefühl im Oberbauch 

 

 

 

 

Periphere Ödeme 

 

 

 

 

Stauungsdermatitis 

 

 

 

 

Aszites 

 

 

Dg.:   



  Rö-Thorax in 2 Ebenen 

 

 

 

 



  EKG   

 

 

 

 



  Laborparameter (zur Erfassung von Organstörungen) 

 

 

 

 

 

 



 Lungenfunktion   

:   

Blutgasanalyse 

 

 

 

 

 



 Nierenfunktion 

 

:   

Eiweiß im Urin, Kreatinin 



 

 

 

 

 

 



 Leberfunktion  

 

:   

Bilirubin 



 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Transaminasen 



 

 

 

 

 

 



  Echokardiographie 

 

 

 

 

 

(Quantifizierung der Pumpfunktion, Ursachenklärung) 

 

 

 

 

 



  Belastungsuntersuchungen 

 

 

 

 

 

(Ergometrie, Laktat, Blutgasanalyse) 

 

 

 

 

 



  Im Einzelfall: 

 

 

 

 

 

Druckmessungen im großen und kleinen Kreislauf zur 

 

 

 

 

 

Therapieplanung 

 

 

Therapie: 

 

 

 

1)  Basismaßnahmen: 

 

 

 

 

>  Behandlung von Grundkrankheiten 

 

 

 

 

>  Prophylaxe und Therapie relevanter Begleiterkrankungen 

 

 

 

 

>  Reduktion umweltbedingter Belastungen 

 

 

 

 

>  Moderates körperliches Training 

 

 

 

 

>  Vermeidung von Noxen 

 

 

 

 

>  Diät 

 

 

 

 

>  Reduktion erhöhten Körpergewichtes 

 

 

 

 

>  Sauerstoffzufuhr 

 

 

 

 

>  Beruhigende Medikamente (Sedativa) 

 

 

 

 

2)  Spezifische Therapie: 

 

 

 

 

>  Steigerung der Kontraktionskraft (Digitalis, Katecholamine) 

 

 

 

 

>  Senkung der Vorlast (Nitrate, Diuretika) 

 

 

 

 

>  Senkung der Nachlast (Vasodilatantien) 

 

 

 

 

>  Normalisierung der Herzfrequenz (z. B. Herzschrittmacher, 

 

 

 

 

 

Antiarrhythmika) 

 

 

 

Von entscheidender Bedeutung ist eine Behandlung der zugrundeliegenden  

 

 

Herzerkrankung nahe am pathogenetischen Prinzip. Dazu sind  im  Einzelfall 

 

 

auch aufwendige Therapieprinzipien erforderlich: 

 

 

 

Z. B. 



  Hämofiltration 

 

 

 

 



  Aorto-coronare-Venenbypass-Operation (ACVB) 

 

 

 

 



  Herzklappenersatz 

 

 

 

 



  Perikardiozentese 

 

 

 

 



  Herztransplantation 

 

 

 

 



  ggf. Kunstherz oder sog. Assist-Systeme zur 

 

 

 

 

 

Überbrückung (bridging) bis zum definitiven Eingriff ! 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Def.:  

Krankhafte Störungen der Herzschlagfolge oder der Erregungsbildung 

 

 

 

 

bzw. -leitung. 

 

 

Ätiologie: 

 

 

 

 

Man unterscheidet kardiale und extrakardiale Ursachen von Herzrhythmus- 

 

 

 

 

störungen. 

 

 

 

1)  Kardial: 

 

 

 



  KHK, Myokardinfarkt 

 

 

 



  Kardiomyopathien 

 

 

 



  Herzklappenfehler, Herzfehlbildungen 

 

 

 



  Cor pulmonale 

 

 

 



  Angeborene Störungen der Erregungsleitung 

 

 

 

 

(Präexcitation, long-QT) 

 

 

 

2)  Extrakardial: 

 

   



  Elektrolytstörungen (Kalium, Magnesium) 

 

 

 



  Medikamente 

 

 

 



  Sauerstoffmangel (Hypoxie) 

 

 

 



  Volumenmangel 

 

 

 



  Carotis-Sinus-Syndrom (hypersensitiv) 

 

 

 



  Emotionale Faktoren 

 

 

 



  Endokrine Erkrankungen (u. a. Hyperthyreose) 

 

 

 

3)  Idiopathisch: d. h. ohne erkennbare kardiale oder extrakardiale Ursachen. 

 

 

 

Im allgemeinen werden degenerative Prozesse im Reizbildungs- und  

 

 

 

-leitungssystem für die Entstehung verantwortlich gemacht. 

 

 

Unterscheide: 

 

Tachykardie   

 

=   

zu schneller Herzschlag (> 100/min.) 

 

Bradykardie   

 

=   

zu langsamer Herzschlag (< 60/min.) 

 

Extrasystolie   

 

=    

Extraschlag 

 

- supraventrikulär 

=   

 

 

   - vom Vorhof ausgehend 

 

- ventrikulär   

 

=   

 

 

   - von  der Kammer ausgehend 

    B)     HERZRHYTHMUSSTÖRUNGEN

 

 

AV-Blockierung   

=   

Erregungsleitungsstörung in Höhe des 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Atrioventrikularknotens 

 

Präexzitation   

 

=   

Angeborene, abnorme Erregungsleitung 

 

Carotissinus-   

 

 

 

Erregungsbildungsstörung durch überempfind- 

 

Syndrom   

 

 

 

 

lichen Carotissinusreflex 

 

 

Symptome/Befunde: 

 

 

 

 

>  Herzklopfen (Palpitationen) 

 

 

 

 

>  Schwindel 

 

 

 

 

>  Abnorme körperliche und geistige Ermüdbarkeit 

 

 

 

 

>  Herzinsuffizienz   



  

Lungenödem 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Kardiogener Schock 

 

 

 

 

>  Akuter Bewußtseinsverlust (Synkope) 

 

 

 

 

>  Plötzlicher "Herz-Kreislaufstillstand" 

 

 

 

 

 

(funktionell) 

 

 



  

Herztod 

 

 

 

 

>  Sog. kardiogene Embolien 

 

 

Diagnostik: 

 

 

 

 

 

 

Die Verfahren zur Erkennung und Bewertung von Herzrhythmus- 

 

 

 

 

 

 

störungen haben zwei Hauptziele: 

 

 

 

1)  Klassifizierung der Herzrhythmusstörungen nach formalen Kriterien 

 

 

 

(EKG, LZ-EKG) 

 

 

 

2)  Suche nach einer kardialen oder extrakardialen Grundkrankheit 

 

 

 

(alle sinnvollen und logisch begründbaren Untersuchungen im 

 

 

 

Sinne einer sogenannten Stufendiagnostik). Siehe dort ! 

 

 

Therapie: 

 

 

 

Vor jeder Therapie sind grundsätzliche Fragen zu klären: 

 

 

 

1)  Ist die Behandlung notwendig ? 

 

 

 

2)  Welche Arrhythmieursache liegt vor ? 

 

 

 

3)  Welche Therapieform kommt in Frage ? 

 

 

 

4)  Mit welcher Therapiedauer muß gerechnet werden ? 

 

 

 

5)  Welche Nebenwirkungen oder Komplikationen sind von der    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Behandlung zu erwarten ?   

 

 

Folgende Therapieformen stehen zur Verfügung: 

 

 

 

1)  Alleinige Therapie der Grunderkrankung (z. B. Korrektur einer Elektro- 

 

 

 

lytstörung, Behandlung einer Hyperthyreose) 

 

 

 

2)  Medikamente (sog. Anitarrhythmika) 

 

 

 

3)  Elektrotherapie: 

 

 

 

 

>  Defibrillation   

 

=   

Abgabe von elektrischer Energie bei 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Herz-Kreislaufstillstand durch Kammer- 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

flimmern 

 

 

 

 

 

>  Kardioversion  

 

=   

durch das EKG gesteuerter Stromstoß 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

bei Notfällen durch sog. tachykarde  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Herzrhythmusstörungen 

 

 

 

 

 

>  Transvenöse oder transthorakale Stimulation 

 

 

 

 

 

 

Z. B. durch Herzschrittmacher, die den Herzmuskel stimulieren  

 

 

 

 

 

 

(bei bradykarden Rhythmusstörungen). 

 

 

 

 

 

 

 

Z. B. durch Antitachykardie-Systeme, die die Arrhythmien erkennen 

 

 

 

 

 

 

und elektrisch unterbrechen. 

 

 

 

 

 

 

 

Z. B. durch implantierbare Kardioverter/Defibrillatoren (ICD),  

 

 

 

 

 

 

die in Sondersituationen alle Formen der Elektrotherapie  

 

 

 

 

 

 

anwenden können. 

 

 

 

 

 

     

 

 

 

 

 

 

Z.B. durch Verkochung von krankmachenden Erregungsstrukturen (offen  

 

 

 

 

 

 

oder durch Katheter)  = 

Katheterablation 

 

 

 

 

4)  Chirurgische Therapie (abnehmende Bedeutung) 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



  Durchtrennung oder Entfernung von arrhythmieauslösenden 

 

 

 

 

 

 

 

Strukturen 

 

 

 

 

Die Kontrolle des Erfolgs einer antiarrhythmischen Therapie geschieht in aus- 

 

gewählten Einzelfällen durch die sog. programmierte Elektrostimulation. Dabei  

         wird untersucht, ob die Gefahr des Auftretens einer Herzrhythmusstörung durch die 

 

Behandlung beseitigt werden konnte. 

 

 

Seit der Veröffentlichung der CAST-Studie (cardiac arrhythmia suppression  

 

trial) im Jahre 1991 hat sich die Strategie zur Behandlung von Herzrhythmus- 

 

störungen gewandelt. Es wurde gezeigt, daß unter antiarrhythmischer Thera- 

 

pie mit bestimmten Medikamenten Patienten häufiger starben als unbehan- 

 

delte. 

 

 

Wir wissen heute, daß die Prognose von Herzrhythmusstörungen - von Einzel- 

 

fällen abgesehen - davon abhängt, ob die Grunderkrankung adäquat behan- 

 

delt werden kann. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Def.:  

Krankheiten, die durch Fehlfunktion der Herzklappen hervorgerufen 

 

 

 

 

werden. 

 

 

Formen: 

 

 

 

 

 

1) STENOSE:  

 

 

 

Klappenöffnungsbehinderung in der 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Austreibungs- oder Füllungsphase des 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Herzzyklus (Druckbelastung). 

 

 

 

 

 

2)  INSUFFIZIENZ:   

 

Schlußunfähigkeit der Herzklappe mit Aus- 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

bildung von "Pendelblut" in der Füllungs- oder 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Austreibungsphase (Volumenbelastung). 

 

 

Ursachen: 

 

 

 

 

>  Angeborene Störungen der Herzentwicklung 

 

 

 

 

>  Klappenendokarditis 

 

 

 

 

>  Klappendegeneration 

 

 

 

Symptome/Befunde: 

 

 

 

 

Einerseits kommt es je nach Ursache der Klappenfunktionsstörung zu 

 

 

 

 

den Symptomen der Grunderkrankung. 

 

 

 

 

Andererseits kommt es später zur Ausbildung einer Myokardinsuffi- 

 

 

 

 

zienz, wenn die Kompensationsmechanismen des Herzens erschöpft 

 

 

 

 

sind (siehe dort !). 

 

 

Diagnostik: 

 

 

 

 

>  Bei der Auskultation kommt es zu typischen Geräuschphänomenen 

 

 

 

 

 

über dem Herzen. 

 

 

 

 

 

>  Es kommt zur Umformung der Herzsilhouette im Röntgenbild und zur 

 

 

 

 

 

Dilatation einzelner Herzhöhlen Echokardiographie, Angiographie) 

 

 

 

 

 

je nach Lokalisation des Klappenfehlers. 

 

     C)    HERZKLAPPENFEHLER

 

 

 

 

 

>  Druckmessungen (Links-, Rechtsherzkatheter) ergeben Gradienten 

 

 

 

 

 

(Drucksprünge) vor und hinter einer Stenose. 

 

 

Therapie: 

 

 

 

 

1) Konservative Maßnahmen: 

 

 

 

 

 

>  Körperliche Schonung 

 

 

 

 

 

>  Therapie der Myokardinsuffizienz (siehe dort !) 

 

 

 

 

 

>  Antibiotika (bei Endokarditis) 

 

 

 

 

 

>  Antikoagulanzien 

 

 

 

 

 

2) Operative Maßnahmen: 

 

 

 

 

 

>  Klappenrekonstruktion 

 

 

 

 

 

>  Valvuloplastie 

 

 

 

 

 

>  Prothetischer Klappenersatz mit Kunstklappen oder 

 

 

 

 

 

 

sog. Bioprothesen 



 

“Transkatheter Aortic Valve Implacement“

 (TAVI)