LiječNIČki vjesnik g o d. D I x

547

A .  St i'  e  f :  Mehanizam  djelovanja  takozv.  konvulzionih  te­

rapija  s  naročitim  obzirom  na  insulinski  šok.  (P sych .  Neur. 

W o ch e n sch rift  21,  1937.).

P rof.  S t i e f   p osta v lja   p ita n je,  na  k o ji  n ačin   dola zi  do  p o ­

v o ljn ih   du ševn ih   p r o m je n a   i  p o b o ljš a n ja   k o d   k o n v u lz ion ih   tera ­

p ija   sh iz o fre n ije ,  a  n a ročito  k o d   in su lin sk og   šoka.  M isli,  da 

treb a   izb je g a v a ti  speku la tivn a   m iš lje n ja   i  da  se  treb a   držati 

h istop a tološk ih   nalaza.  U p u ću je   na  p ok u se  k o d   živ o tin ja ,  k o je   su 

on  i  T o k a y   izv ršili  i  k o ji  su  dali  k ao  rezultat,  da  in su lin   d je ­

lu je   na  m ozak  pu tem   k rv n ih   žila.  V elik i  b r o j  autora  je   k o n tr o ­

lira o  o v e   pod a tk e  i  ta k o  se  došlo  d o  s lije d e ćih   za k lju ča k a :  c e re ­

b ra ln e  p r o m je n e   k o d   tr o v a n ja   in su lin om   n astaju   u g la v n om   zb og 

p o r e m e ća ja   k rvn ih   žila,  a  n a ročito  u slije d   n jih o v o g   grča.  P ola z eći 

od   o v e   anatom ske  istin e  d ola zim o  d o  je d in o g   za k lju čk a ,  da  S a k e- 

lo v a   te r a p ija   sh iz o fr e n ije   in su lin sk im   šok ov im a   sv a k a k o  d je lu je  

na  isti  n ačin,  p u te m   v a z o k o n s trik c ije   k rv n ih   m ožd a n ih   žila,  u 

k r a jn jo j  lin iji  u s lije d   p om a n jk a n ja   kisika.  M ože  se  da k le  d o ­

pustiti,  da  u slije d   toga  d ola zi  i  do  b io k e m ičk ih   p rocesa   ra zg ra - 

điv a n ja .

Ne  p rizn a je  tačn ost  te o r ijs k e   osn ov e,  s  k o je   je   M eđun a 

polazio,  ali  k ao  i  G u l o t t a   n agla ša va   v e lik e   zaslu ge  M edune, 

da  je   u   C a rdiazolu   pru žio  la k o  u p o tr e b ljiv o   sred stvo  za  iza zi­

v a n je   ep ilep tičn ih   napadaja,  što  im a  v elik i  n au čn i  i  did a k tičk i 

zn ačaj. 

Ia k o  M e d u n a   n ije   n ašao  k o d   p ok u sn ih   životi'nja 

h istop a tološk e p ro m je n e ,  ipa k je   St i e f   m išlje n ja ,  da i k a m fo r  — , 

odn osn o  C a rđ ia zol-m etod a   d je lu ju   pu tem   a n g iosp a stičk og   m eh a ­

n izm a  na  m ozak,  b a rem   u  p r ilo g   tog a   g o v o r e   teški  e p ilep tičn i 

n ap a da ji.

D ok   se  C l a u d e   drži  re ze rv ira n o   u  p og le d u   u p o tr e b ljiv o s ti 

rezu ltata  poku sa   na  živ o tin ja m a   u  od n osu   na  lju d s k i  m ozak,  a 

n a r o čito   na  tera p iju   s h iz o fre n ija ,  d otle  St ief   n agla ša va   v a ­

žn ost  s v o jih   pokusa,  k o je   je   k a s n ije  B o d e c h t e l   p o tv r d io   i

R a d   s k u p š t i n a   i  s e k

Iz v a n re d n a   m je s e č n a   sk u p štin a   Z b o ra   lije č n ik a

održana  14.  listopada  1937.  u  dvorani  hrvatskog  liječničkog  doma, 

Šubičeva  ul.  9.

P r e d s je d a :  p r o f.  dr.  VI.  Č e p ul i ć .   Z a p is n iča r:  dr.  A .  M a j e r .

I.  Demonstracije.

Dr.   L u t i n s k y   L a v o s l a v   (M ed icin sk a   k lin ik a ,  p r o f.  dr. 

B otterija ).

Myelosis  aleukaemica.

P a cije n t  M.  D.  40  god.  p o ljo d je la c .

A n a m n e z a :   o b iteljsk a   b.  o.  D je č jih   se  b olesti  n e   s je ća , 

u v ije k   b io   zd ra v.  P r ije   3  m je s e ca   opa zio,  da  je   ja k o   slab,  n ije  

m og a o  da  h oda.  U  is to   v r ije m e   je   opa zio,  da  m u   ra ste  u  trbu h u  

tv rd a   oteklina.  P o s lije   je la   o s je ć a o   je   težin u   i  m u čn in u ,  n ije  

p o v ra ća o .  T em p era tu re  n i  b o lo v e   n ije   im ao,  p o  n o ć i  se  zn o jio . 

A p e tit  p r o m je n jljiv .  Z a   v r ije m e   b olesti  izg u b io  ok o  5— 6  kg. 

S to lica   i  m o k r e n je   u redn o.  1934.  g.  im a o   go.  P io   dosta,  pu ši  oko 

10  cig a reta   d n evn o.

S t a t u s  

p r a e s e n s :  

visok , 

d o b re  

o s te o -m u s k u la m e

gra đ e,  n ešto  m ršav,  b lije d ,  a feb rila n .  V id ljiv e   slu zn ice  b lije d e . 

P u p illa e,  je z ik   b.  o..  Z u b i  ka riozn i.  T on zile  su  v e lik e   k a o  š ljiv e. 

P h a rin x   b.  o.

V ra t,  th ora x ,  p u lm o   i  c o r   b.  o.

A b d o m e n :  u  razin i  toraksa.  S lezen a   siže  do  3  prsta  izn ad 

sim fize,  i  desn o 

p rela z i 

p rek o 

m e d ija ln e  

lin ije   za  5  prsti. 

R u b   slezen e  je   m je s tim ice   u v u čen   u  sm islu  m a rg o  cren atu sa. 

S lezen a   je   tv rd e   k on sisten cije,  na  p ritisa k   o s je tljiv a ,  resp ira ­

to rn o   p ok retn a.  K o d   d u b ok og   d isa n ja   p ip a   se  frem itu s,  a  aus- 

k u la to rn o   se  č u je   p e r isp len itičn o  rib a n je.  J etra   n ije   pov eća n a .

G en ita l  i  ek strem iteti:  b.  o.  F iz iološk i  re fle k s i  p risu tn i,  p a ­

tološk i  ae  ne  dadu   izazvati.

U  o b je m a   a k s ila m im   jam am a,  na  vra tu   uz  stra žn ji  ru b 

stern ocleid om a stoid eu sa ,  te  u   in gvin am a ,  p ip a ju   se  p o v e ća n e  

lim fn e   ž lije z d e   v e lič in e   graha,  m ekan e,  b e zb o ln e ,  k o je   s  k o ­

žom ,  o k o lin o m   i  m eđ u sob n o  nisu   srasle.

N a l a z i :   Tem p,  izm eđ u   36— 37  C,  p u ls  ok o  80.  R R   140/100 

m m   Hg.  U rin   b.  o.  W asserm ann,  K ahn ,  M ü lle r  i  M ein ick e  n e ­

ga tivn i.  R en tg en   p lu ća   b.  o.

R en tg en ološk i  p r e g le d   sk eleta :  N a  lu b a n ji,  i  to   na  če o n o j 

kosti,  v id e   se  m je s tim ic e   ta m n ije   m r lje ,  k o je   o d g o v a r a ju   o d e b - 

Ija n ju   kosti.  T e  m r lje ,  od n osn o  ta  o d e b lja n ja ,  n alaze  se  n a r o ­

čito   u  p r e d je lu   ju g a   ce re b ra lija .  N a  skapu li,  k la v ik u li  i  h u m e- 

rusu  re n tg en ološi  n em a  p rom jen a .  Na  d ija fiz i  desn oga  fe m o ra  

v id i  se  n ešto  o d e b lja la   kortik a lis,  a  d ru gih   p r o m je n a   n a   f e ­

m o r a   nem a.  K osti  z d je lic e   su  ta k o đ e r  b.  o.

k o d   čo v je k a ,  a  iz  k o jih   proizla zi,  da  je   in su lin   m oća n   h orm on , 

k o ji  iza ziva   angiospazam ,  a  pu tem   to g   p o r e m e ća ja   k rv n o g   o p to ­

ka  d je lu je   na  m oza k ,  a  v je r o ja t n o   i  na  ostale  organ e.  H istop a to­

lošk e  slike  k o d   tr o v a n ja   in su lin om   p ok a zu ju ,  da  živ ča n e   stanice 

p otp u n o  n estanu   u   izv je s n im   p r e d je lim a   k o re   m ozga   pop u t  o g n ji­

šta.  M je stim ičn o   p ok a z u ju   stan ice  k a o  rev e rz ib ila n   p r o ce s   sam o 

u m jeren u   b lje d o ć u ,  ali  g d je   su  sta n ice  n estale,  to   n arav n o  o 

restitu ciji  v iše  ne  m ož e  b iti  g ov ora .  P o  istra živa n jim a   K üp - 

p er s a  m o ć   iz lje č e n ja   in su lin a  n e  le ži  u   sam om   in sulinu,  n ego 

u  sm a n jen ju   svijesti,  od n osn o  u  ce re b ra ln o m   p ro ce su   k o ji  p r o ­

u zro k u je   sm a n jiv a n je   svijesti.  S am o  ta ko  je   ra z u m ljiv o ,  da  i 

dru ge  terap eutske  m etod e, k o je   zah vate  u  z b iv a n je   m ozga,  d ov od e 

do  iz lje č e n ja   k a o   i  insu lin ,  n apr.  n a rk otičk o  tra jn o  s p a va n je  ili 

ep ilep tičn i  n ap a da j  p o s lije   in je k c ija   C ardiazola.  A u to r  je   m iš lje ­

n ja ,  da  k a k o  k om u   ta k o   i  (epileptični  g rč  k o d   h ip o g lik e m ije   m o ­

žem o  svesti  n a  isti  fa k to r,  n aim e  na  p r o m ije n je n i  k rv n i  optok  

m ozga,  tako  da  svaka  š o k -te ra p ija   d je lu je   va sk u la rn o  pu tem  

p r o la z n o g   ili  tr a jn o g   is k lju č e n ja   živ ča n ih   stanica.  M o g lo   b i  se 

g o v o r iti 

o  in teresa n tn om ,  su p tiln om , 

k iru ršk om , 

b esk rv n om  

is k lju č e n ju   n erv n ih   stanica. 

N asu p rot 

o v o m   h istop a tološk om  

nalazu,  v e li  S tief,  treb a   m etod u   in su lin a   i  C a rdiazola   d a lje  ra zra ­

đ iv a ti  i  isp rob a ti,  je r   za  iz lje č e n je   sh iz o fr e n ije   ne  b i  b ila   v elik a  

cije n a   i  p rop a st  m iliju n a   stanica,  kada  se  n jih o v   b r o j  u   k ori 

m ozga  c ije n i  na  14  m ilija rd i.  N i  jed n a   ni  druga  n ije   ta k o  du bok 

zah vat  k ao  o p e r a c ije   m ozga ,  k o je   je   u v e o   E g a s   M o  n i z   k od  

izv je s n ih   psihoza.

S va k a   te r a p ija   šoka  ili  g rča   d je lu je   p u te m   p r o la z n o g   ili  tr a j­

n og   is k lju č e n ja   živ ča n ih   stanica,  k o je   se  n alaze  u   d is fu n k ciji 

ili  čita vih   b olesn ih   ob la sti  k o re   m ozga ,  a  v je r o ja t n o   je ,  da  baš 

on e  sta n ice  ili  oblasti,  k o je   iza z iv a ju   s h iz ofren o  o b o lje n je ,  n a j­

o s je t ljiv ije   na  p r o m je n u   k rv n o g   optok a   b a š  z b o g   s v o jih   p a to lo š ­

kih   p ro m je n a   i  m a n je v r ije đ n o s ti. 

D r.  J u l i u s   (V ra pče).

c i j a   Z b o r a   l i j e č n i k a .

Datum

10.  IX. 

37.

23.  IX.

29.  IX.

1.  X.

4.  X.

12.  X.

K rvarenje

Zgrušavanje

E ritrociti

3,920-000 4,020 000 4.040.000 3,840.000 3,500 000 3620.000

H em oglobin

70%

70%

68%

65%

58%

57%

Indeks

1

0.9

0,9

0,9

0,8

0,8

L eu kociti

4,600

3.160

2.200

3.000

2.500

2 600

T rom bociti

149.480 4992013)

M ijeloblasti

(37)

M ijelociti

E ozin ofiln i  leuk.

2%

3%

4%

2%

2%

B asofilni  leuk.

1%

2%

2%

a

 

nesegm. 

N eutrofilni

1%

segm.

70%

52%

49%

51%

46%

53%

L im fociti

30%

36%

45%

37%

39%

58%

M onociti

8%

9%

8%

8%

10%

5%

R e zu m ira ju ći  n ala zim o,  da  k o d   n ašeg  b olesn ik a   im ad em o 

ek sq esivn o  p o v e ća n u   slezen u,  te  m ik rop olia đ en op a tiju .  N a d a lje 

la ga n u   sek u n d a rn u   a n em iju   i  le u k o p e n iju   s  n e u trop en ijom .  P o ­

s to ji  re la tiv n a   lim fo cito za ,  ali  a psolu tn i  b r o j  lim fo cita   je   n o r­

m alan.  Istod ob n o  p o s to ji  tr o m b o p e n ija ,  uz  n orm a ln o  v rije m e  

zg ru ša v a n ja   i  k rv a re n ja .

D ife r e n c ija ln o  

d ija g n o s tičk i 

d ola zila  

b i  ov a   o b o lje n ja   u 

o b z ir :  m a la rija ,  k a la -A za r,  sp len om eg a ličn a   fo rm a   ciroz e,  kao 

M orb u s  B anti,  G a u ch er,  N ie m a n n -P ick   i  t.  d.  Z a tim   g e n e ra li­

ziran i  tu b e rk u lo zn i  i  lu e tičk i  gra n u lom ,  lim fog ra n u lom a toz à   i 

leu k em ija .

N a  o s n o v u   sam e  k lin ičk e   slike,  m islim   da  se  u  n ašem  

slu ča ju   m ože  d o ći  do  v je r o ja t n e   d ija g n oz e.  M a la riju   m ožem o 

la k o  is k lju čiti,  je r   b o le s n ik   n ikada  n ije   im ao  tem p era tu ra ,  a 

is to d o b n o   uz  p o v e ća n u   slezen u   im a d em o  i  p o v e ća n e   lim fn e   ž li­

je z d e   i  ton zile.  D od u še  k o d   m a la rije   m ože  d o ći  do  p o v e ća n ja  

lim fn ih   žlijezd a ,  ak o  se  m a la riji  p rid ru ži  tu b erk u loza .  P rem a 

tom e  m o ž e m o   m a la riju   is k lju čiti.  Isto  ta k o  od su stvo  tem p era ­

tu re  i  p o v e ć a n je   lim fn ih   žlije zd a   is k lju č u ju   K a la -A z a r.

Z a   gen era lizira n i  tu b erk u lozn i  gra n u lom ,  osim   p o v e ća n ja  

lim fn ih   žlijezd a ,  ne  g o v o r i  ništa  d ru go.  N o  lim fn e   žlijezd e  k od  

tu b erk u loze  su,  o b ičn o   v e će ,  sk lon e  k o lik v a c iji,  uz  s u b feb riln o 

p o v iš e n je   tem p era tu re.  N a d a lje  u   tim   slu ča jev im a , 

im ad em o 

sam o  nešto  p o v e ća n u   slezen u,  a  n ik a d a   to   p o v e ć a n je   ne  dosegne 

ov a k o  o g rom n e  d im e n z ije   K rv n a   slika   p o k a z u je   lim focitozu .  U 

n ašem   slu ča ju   n a su p rot  im a d em o  n eu tro p e n iju ,  u z  n orm a la n  

b r o j  lim fo cita ,  što  b i  ta k o đ e r  g o v o r ilo   p r o tiv   tog   o b o lje n ja .

S erološk e  r e a k c ije   is k lju č u ju   in   co n cre to   lu e tičk i  gra n u lom .

548

P o v e ća n je   lim fn ih   žlijezd a ,  p om a n jk a n je  ascitesa,  n ega tivn a  

T a k a ta-A ra ,  n orm a ln a   u rob ilin o g e n u rija ,  a  n a ročito  p eraku tn o 

s la b lje n je   i  op a d a n je  b olesn ik a   g o v o r i  p r o tiv   s p len om ega ličn e 

form a   ciroze.  Na  k on cu   nam   p re o sta ju   3  o b o lje n ja   i  to  ly m p h o ­

gran ulom a  gen eralisatu m   H od gk in   te  lim fa tičn a   i  m ije lo ičn a  

leu k em ija.

P r o tiv   lim fog ra n u lom a   g o v o r e ;  k rv n a   slika,  k o d   k o je   p o s to ji 

u  v e ćin i  slu ča je v a   leu k ocitoz a   s  n e u tro filijo m ,  v e lič in a   slezen e, 

k o ja   k o d   lim fog ra n u lom a   n ik ad  ne  d osegn e  ta k o  v e lik e   dim en ­

zije.  N orm alna  veličin a   je tre ,  m a n ja k   k a ra k terističn ih   p e r io d ič ­

nih  tem peratura,  od su stvo  pruritusa,  sitnost  i  m e k o ć a   žlijezd a  

g o v ore  p r o tiv   tog   o b o lje n ja .

Isk lju čiv ši  m a la riju ,  K a la -A z a r,  tu b erk u lozn i  i  lu etičn i  g ra ­

n ulom ,  splen om ega ličn e  fo r m e   ciroze,  lim fog ra n u lom a tozu ,  osta je 

n am   je d in o   leu k em ija ,  i  to   a leu k em ičn a   fo r m a   m ije lo z e  ili lim fo - 

m atoza,  b u d u ći  da  k rv n a   slika  n ije   leu kem ičn a .

K o d   a leu k em ičn ih   M m fadenoza,  lim fn e   su  ž lije z d e   ja če   p o ­

veća n e,  a  slezen a  ob ičn o   m a n je.  K o d   m ije lo z a   n asu prot  o b ičn o 

dom inira  k lin ičk om   slik om   m e g a losp len ija ,  a  lim fn e   žlije zd e  

m og u   biti  n ezn atn o  p ov eća n e,  k a o   što  je   to  u   n ašem   slučaju.

S  p red p osta v k om ,  da  se  k o d   n ašeg  b o le s n ik a   radi  o  a leu - 

k em ičn oj  m ije lo z i  izv e li  sm o  p u n k c iju   slezen e,  ste m u m a   i  h isto­

loški  dali  p retra žiti  je d n u   p o v e ća n u   lim fn u   žlijezd u ,  sa  s lije d e ­

ćim   rezu ltatom .  U  p r ip osla toj 

lim fn o j 

žlije zd i 

je   struktura 

sačuvana.  Centra  k lija n ja   o s o b ito   velik a .  Na  p e r ife r iji  cen tara 

k lija n ja ,  ru b  s re d n je   v elik ih   ok ru la stih   stanica  sa  p o z itiv n om  

re a k cijo m   na  oksiđazu.

U  punktatu  sternum a  i  slezen e  u   gla v n om   k rv   i  m a lo  m ije lo - 

ičn ih   stanica  sa  p o z itiv n om   r e a k cijo m   n a   oksidazu.

K a k o  su  se  u  pu nktatu   slezen e,  sternum a  i  ek scid ira n oj 

lim fn o j  žlijezd i  našli  n ezreli  m ije lo ič n i  elem enti,  za k lju čili  sm o, 

da  se  u  n ašem   slu ča ju   n e d v ou m n o  ra di  o   m ije lič n o j  aleu k em iji, 

m akar  u  p e r ife rn o j  k rv i  n em a m o  n ezrelih   fo rm a   m ije lo cita .  Iz 

sam og  tok a   b olesti  v id i  se,  da  se  n e   radi  o  a k u tn oj  fo rm i,  k o ja  

sliči  na  sep tičn o  o b o lje n je ,  te  id e   sa  v is o k im   tem peraturam a, 

n ek roza m a   u   ustim a  i  t.  đ.,  v e ć   o  k r o n ič n o j  fo rm i,  k o ja   im ad e 

m irn iji  decursus.  D a k a k o  n ije   n am   tešk o  za k lju čiti,  da  je   b olest 

s  ob ziro m   na  p o m a n jk a n je   žestok ih   i  o p ćih   p o ja v a   sta rijeg  

datum a,  n ego  što  je   od   b olesn ik a   b ila   zapažena.  T a k o  m ožem o 

za k lju čiti,  da  se  u   n ašem   slu ča ju   radi  o  k r o n ič n o j  fo rm i  a leu k e- 

m ičn e  m ijeloze.

K l i n i č k a   s l i k a   sub  i  a leu k em ičn ih   m ijeloza .

T im   im e n o m   zo v e m o   m ije lo z e ,  k o d   k o jih   p ro la z n o ,  a  često 

sam o  u   p očetk u   b olesti,  k o d   d ru gih   p a k   tr a jn o   za  v r ije m e   c ije le  

b olesti,  im am o  ili  n ezn a tn o  p o v e ća n   ili  n orm a la n   b r o j  leu k ocita . 

K rv n a   slika  p o k a z u je   često  m lad e  fo r m e   gra n u locita .  n o  u   n ek im  

se  s lu ča jev im a   m og u   i  on i  n alaziti  u  k r v n o j  slici.  T i  s lu ča je v i 

s u b leu k em ičn ih   i  aleu k em ičn ih   m ije lo z a ,  p r ola z n ih   a  p o g o to v o  

trajn ih ,  v r lo   su   rije tk i.  Ipak  su  češći  s lu č a je v i  sa  s u b le u k e m ič- 

n im   n ala zom .  K o d   n jih   n am   o m o g u ć u je   d ija g n o z u :  tu m o r  lien is, 

tu m or  hepatis,  o s je tljiv o s t  k o s tiju   ,u  k r v n o j  slici  im a d em o  u m je ­

ren u   le u k ocitoz u   o d   10.000— 15.000,  zatim   n ala zim o  n ezrelih   m ije - 

lo ičk ih   elem enata  i  p o v e ća n i  b r o j  eozin o  i  b a zo filn ih   leu k ocita .

O vi  s lu ča je v i  ra zlik u ju   se  od   tipičn ih   leu k em ičn ih   m ijeloza , 

što  m a n ji  b r o j  n ezrelih   elem enata  p rela z i  u  k rv .  U zrok   to j  p o ja v i 

danas  jo š   ne  znam o.  K lin ičk i  tok   i  p rog n oz a   je d n a k i  su  k a o   i   k o d  

ob ičn ih   leu k em ičn ih   m ije lo z a . 

D ija g n o za   u   ta k o v o m   slu čaju  

zn ade  biti  os o b ito   teška  i  često  je   m ožem o  posta v iti  tek  n ak on  

p o n o v n ih   p retra ga   krvi.

K o d   aleu k em ičn ih   m ije lo z a   iz  k rv n e   s lik e   n e  m ož em o  p osta ­

viti  dija gn ozu .  K o d   tih  fo rm a   im a d em o  tu m or  lien is  i  druge 

sim p tom e  m ije lo z a   uz  n orm a la n   b r o j  leu k ocita ,  p a če   im ad em o 

slu ča je v a   s  le u k o p e n ijo m .  U  n ek im   slu č a je v im a   n a la z im o  u  p e r i­

fe rn o j  k rv i  n e zre le   fo r m e   stan ica  m ije lo ič k o g   reda,  a  m ože  i  u 

tom   p ra v cu   n alaz  biti  n orm alan .  U  tim   slu ča je v im a   je d in o   nam  

sa  sigu rnošću   p o tv r đ u je   d ija g n oz u   pu nktat  slezen e,  sternum a  i 

p r o b a to m a   e k scizija   p o v e ća n e   lim fn e   žlijezd e,  g d je   n ala zim o  sta­

n ice   m ije lo ič n o g   reda,  k a o  što  je   to   u  n ašem   slu čaju .

P r o g n o z a   ta k ov ih   aleu k em ičn ih   m ije lo z a   je   ista,  ka o  k od  

m ije lo ičk ih   leu k em ija.

T e r a p i j a :   U  našem   slu ča ju   n e  m ož em o  u p otreb iti  ren tgen  

tera p iju ,  je r   v e ć  im a d em o  le u k op en iju .  U  o b zir  dola zi  sa m o  en er­

gičn a   arsenska  tera p ija ,  da  p od ig n em o  o p ć e   sta n je  pa cijen ta . 

E ven tu aln o  bi  došlo  u   o b zir  i  pa ren teraln o  d a v a n je  b je la n če v in a .

Z a   v r ije m e   dem on stra cija   u lazi  u  p red a v a on u   u  p ratn ji 

p r o f.  dr.  B l a š k o v i ć a   u va žen i  gost  p r o f.  dr.  N e u w i r t   iz 

B rn a   i  sjed a   m eđ u   slušatelje.

Dr.  L e b a n   S t a n a   (P ed ija tričk a   k lin ika, p r o f.  dr.  M a yerh ofera.)

Ustilaginizam  kod  dojenčeta.

D je v o jč ic a   M.  K .  od   18  m jeseci.  O b iteljsk a   anam neza  b.  o. 

D ije te   je   v e ć   u  p r v im   m je s e cim a   živ ota   d o b iv a lo   p o r e d   gru d i  i 

k a šicu   od   ku ku ru za.  Sa  10  m je s e ci  dan o  je   u  n je g u   ženi,  k o ja  

ga  je   d o n ije la   n a   k lin ik u   radi  pregled a .  U  n je zi  k o d   te  žen e  d o b i­

v a lo   je   u g la v n om   kru h,  žgan ce,  kašicu  i  k o la če   sve  p r iređ en o

od   k u ku ru zn og  brašna.  D o  p r ije   7  m je s e ci  se  n orm a ln o  ra zv ija lo. 

Tada  su  se  p o ja v ili  g rče v i,  d ije te   je   p o m o d rilo ,  za vrn u lo  očim a  

i  trza lo  se.  T i  su   se  n ap a d a ji  p o ja v ili  dva  put,  at  ra ja li  su   p o  5 

m inuta.  U  lje tu   je   d o b ilo   p r o lje v ,  k o ji  je   tr a ja o   n e k o lik o   dana. 

P r e d   m je s e c   dana  op a žen o  je ,  da  d ije te   im a  ja k o   crv en a ,  otečena 

i  v ru ća   stopala.  O n o  j e   n a   svaki  d o d ir   k o d   k u p a n ja   b o ln o   v ik a lo, 

is to v re m e n o   se  Iju štilo  p o   čita v om   tije lu   Iz  anam neze  ra za b ira ­

m o,  da  je   d ije te   h ra n je n o   p retežn o  je lim a   iz  k u k u ru zn og   brašna. 

P r ije   7  m je s e c i  u   p r o lje ć e   p o ja v ili  su  se  teta n ičn i  g rče v i,  k o je  

ta k ođ er  m o ž e m o   p r ib r o jiti  s im p to m a to lo g iji  u stilagin izm a M a y er­

h o fe r   ,a  n ešto  k a s n ije   ga stroin testin a ln e  sm etn je,  k o je   p rip a d a ju  

in ic ija ln im   sim p tom im a .  U  je s e n   se  ja v lja ju   tip ičn i  a k rodin i 

sim p tom i:  otek lin e,  crv e n ilo ,  v ru ća   stopala  i  b o lo v i. 

K lin ičk i 

sim p tom i:  O tečen i  p e r ife rn i  d ije lo v i  ekstrem iteta,  k o ji  su  in ten ­

ziv n o   crv e n i,  v ru ći  i  suhi,  os o b ito   stopala.  P o č e tn e   p r o m je n e   na 

nosu.  2.  S v rb ež  o  k om e  g o v o r e   e k s k o r ija c ije   u s lije d   greb en ja .

3.  T r o fič n e   s m etn je:  p očetn a   suha  d ek ru sta cija   na  ru b ov im a  

tabana,  a tro fičn a   k u štra v a   k osa   i  a lo p e cija .  4.  P r o m je n e   na  sluz­

n ica m a ,  g in g iv e   i  n ozd rv a .  G in g iv e  i  sluznica  n ozd rv a   su  crv en e 

i  n a tečen e.  5.  M išićn a  h ip o to n ija :  d ije te   ne  h oda,  ne  sto ji,  n iti 

ne  sjed i.  6.  B o lo v i.  D ije te   na  d o d ir  pla če.  7.  K a rd iov a sk u la rn e 

sm etn je,  p o v iše n   puls,  k o ji  se  k r e ć e   izm eđ u   120— 132  u  m in u ti  i 

p o v iš e n   k rv n i  tla k   R R   =   110/80.  8.  P rv i  sim p tom i  p o ja v ili  su   se 

u  p r o lje ć e ,  d o k   je   b o le s t  d ostigla   v rh u n a c  na  jesen ,  što  p od u p ire 

D ra g iš iće v u   tezu   o   n a jja č o j  o tr o v n o s ti  spora   u stila go  m a id is  u 

p r o lje ć e   i  jesen .  10.  Jaka  p r o m je n ljiv o s t  a k rođ in ih   sim ptom a. 

Isch a em ia   se  iz m je n ju je   h ip erem ijom .

U  p r v o m   k la sičn om   slu ča ju   sa k u p ljen   j e   čita v   niz  sim ptom a 

u stilagin izm a,  k o ji  je   p r v i  otk rio  M a y e r h o f e r ,   a  p o tv rd ili 

D r a g i š i ć   i  V a r i ć a k   ek sp erim en ta ln o  n a  m iševim a.

K rv n a   slik a :  S ahli  55,  E.  4,660.000,  L.  12.500.  L y   4 5 % .  Sgm  

45% .  St  3 % .  M o  7 % .

Dr.  R u d o l f   H i t r e c  

(M e rk u ro v   sa n a torij,  šef  prim ar,  dr.

G rossm an ).