Microsoft Word dr. Abdulkadir turgut tez doc

                   

 

KLİNİK VE TANI 

 

Oturur pozisyonda, sağ koldan, kalp hizasında yapılacak kan basıncı 

ölçümünde sistolik basıncın >140 mmHg  ve diastolik basıncın >90 mmHg 

olması preeklampsinin ana olayı olan vazospazmın göstergesidir. Erken 

preeklampside proteinüri minimaldir. Fakat hastalık ilerledikçe proteinürinin 

artması fetal morbidite ve mortalitenin de artacağının en güvenilir kanıtıdır. 

 

          Ödem,  preeklampsinin erken bulgularından biri olmakla beraber yeteri 

kadar spesifik olmadığından tanı koydurucu kriter olmaktan çıkartılmıştır. Bir 

haftada 2 kg’dan fazla olan kilo artışları preeklampsi için uyarıcı niteliktedir. 

Buna rağmen normal gebeliklerin % 35’inde ödem görülür. Yine hızlı kilo artışı 

olan gebelerin çoğunluğu preeklampsi geliştirmeyebilir. Diğer yandan bu 

bulguların olmadığı hastalarda preeklampsi görülebilir. Bu nedenle 12 saat 

istirahat sonrası yüzde ve tüm vücutta mevcut olan genel bir ödem ancak 

patolojik olarak kabul edilmektedir. 

    

         Artmış derin tendon refleksleri bir eklampsi atağının habercisi olabileceği 

gibi normal gebelerde de bulunabilir. Yine, hiperrefleksi olmadan nöbet de 

gözlenebilir.  

 

          Retinal arterlerin spazmı hastaların %85’inde görülür. Segmental 

arteriolar spazm ya da jeneralize bir darlık  şeklinde kendini gösterir. Oksipital 

---

 

19

korteksteki ve retinadaki damarlardaki vazospazm, iskemi veya kanama 

nedeniyle görmeyle ilgili bulanık görme, çift görme, körlük gibi semptomlar 

ortaya çıkabilir. Azalmış serebral perfüzyon nedeniyle baş ağrısı, baş dönmesi, 

kulak çınlaması, uyuklama, bilinçte değişiklikler meydana gelebilir ve bunlar 

yaklaşan bir eklamptik krizin habercisi olabilir. Ödem ve kanamaya bağlı olarak 

Glisson kapsülündeki gerilme bulantı, kusma, epigastrik ağrı ve hematemezise 

neden olabilir. Ciddi preeklampside hepatik rüptür görülebilir. 

 

            

 

Renal arter vazospazmına bağlı olarak oligüri, anüri, hematüri meydana 

gelebilir. Renal fonksiyonları değerlendirmek için kreatin klirensi bakılması 

glomerular filtrasyon hakkında iyi fikir verir. Preeklampsinin şiddeti arttıkça 

kreatinin klirensi azalır. Yine serum ürik asit, serum kreatin ve kan üre nitrojen 

(BUN) seviyeleri preeklampsiyi göstermede önemli testlerdir. 

     

           Karaciğer fonksiyon testlerini değerlendirmede serum ALT, AST, LDH 

kullanılabilir. Preeklampsinin şiddetindeki artışla birlikte hemokonsantrasyon ve 

hipoalbuminemi gelişir. Serum fibrinojen seviyesi, protrombin zamanı, parsiyel 

tromboplastin zamanı genellikle normaldir. Fibrinojen yıkım ürünleri artmıştır. 

Trombositopeni mevcuttur. Özellikle <100.000/mm3’den küçük platelet 

değerlerinde Hellp Sendromu açısından dikkatli olunmalıdır.  İntravasküler 

hemoliz ve bunun sonucu olarak artmış bilirubin, LDH,  ALT değerleri de yine 

Hellp Sendromu açısından anlamlıdır.