Hellp sendromu, hemoliz, yüksek karaciğer enzimleri ve düşük trombosit sayısı ile karakterize

Tablo 1. Hastaların yaşlarının (yaş), gebelik haftalarının, 

APACHI II skorlarının ve yatış günlerinin ortalamaları (ya-

tış), entübe edilen hastaların sayısı (entübasyon). 

Yaş (yıl)

Yatış (gün) 

Gebelik haftası

APACHI II

Entübasyon

n=19

31.06 ± 6.25

3.5 ± 2.2

 33.1±  2.3

13.5 ± 5.5

2 ( %10.5)

Tablo 2. Olguların laboratuvar değerlerinin ortalamaları.

ALT (IU/L)

AST (IU/L)

Kreatinin (mg/dl)

Üre (mg/dl)

Bilirubin (mg/dl)

LDH (IU/L)

Hemoglobin (mg/dl)

Trombosit (/mm

3

)

Ort.±SS

83.7±116.1

75.2±19.9 

1.2±1.4

48.0±55.4

1.5±0.5

620±120

10.1±2.2

114.500±68.500 

---

140

Okmeydanı Tıp Dergisi 28(3):138-141, 2012

TARTIŞMA ve SONUÇ

HELLP sendromu birçok sistemi etkileyebilen, 

maternal ve fetal mortaliteye neden olabilen, 

mikroanjiopatik hemolitik anemi, hepatik dis-

fonksiyon  ve  trombositopeni  ile  karakterize 

gebeliğin ciddi bir komplikasyonudur. Şiddetli 

preeklamptik hastaların % 10-20’sinde ve bü-

tün  gebeliklerin  ise  yaklaşık  %  0.5-0.9’unda 

görülür 

(8,9)

. HELLP sendromunda, kesin tedavi 

yaklaşımı olarak ilk yapılması gereken gebeli-

ğin sonlandırılmasıdır 

(10)

. Olgularımızın hepsi 

kadın  doğum  servisinde  tespit  edildiği  anda 

sezaryen  ile  gebelikleri  sonlandırılmış  hasta-

lardan oluşuyordu.

 

Hemoliz;  HELLP  sendromunun  majör  özellik-

lerinden biri olup, mikroanjiopatik hemolitik 

anemiye bağlıdır. Hasarlanmış endotel boyun-

ca oluşan yüksek akımın neden olduğu kırmı-

zı  hücre  fragmantasyonunun,  intimal  hasar, 

endotelyal  disfonksiyon  ve  fibrin  birikimi  ile 

tutulan  küçük  kan  damarlarının  boyutunu 

yansıttığı  düşünülmektedir.  Hemoliz  ile  kır-

mızı kan hücrelerinin harabiyeti serum laktik 

dehidrojenaz  (LDH)  düzeyinin  artmasına  ve 

hemoglobin  konsantrasyonunun  azalmasına 

neden olur. Bu nedenle hemolizin teşhisi yük-

sek LDH ve bilirubin düzeyleri ile konulabilir 

(11)

.  Bizim  olgularımızın  da  LDH  ve  bilirubin 

düzeyleri HELLP teşhisini doğrulayacak düzey-

de yüksekti (Tablo 2).

HELLP  sendromlu  hastalarda  karaciğer  en-

zimlerinde  değişik  derecelerde  yükseklikler 

saptanmıştır. Magaan ve ark. 

(12)

 yaptıkları ça-

lışmada ortalama ALT değerini: 123±164 IU/L,

AST  değerini:  179±344  IU/L  olarak  bildirmiş-

lerdir. Karaciğer enzimleri çalışmamızda daha

düşük  düzeylerde  idi.  Bununla  ilgili  olarak; 

doğumun literatürdeki olgulardan daha önce 

sonlandırılmış  olabileceği  düşünülebilir  fakat 

konuyla ilgili veri bulunamamıştır.

HELLP  sendromunda  trombosit  sayısındaki 

azalma,  tüketimindeki  artışa  bağlıdır.  Trom-

bosit aktivasyonunda artış ve hasarlı vasküler 

endotele  adezyon  sonucunda  trombosit  dö-

nüşümü artar ve ömrü kısalır 

(11)

. Rahman ve 

ark. HELLP sendromlu gebelerde tedaviye kor-

tikosteroid eklendiğinde annenin hematolojik 

durumunda düzelme sağlandığını bildirmiştir 

(13)

.  Olgulamızın  tedavisine  de  kortikosteroid 

eklendiğinde,  trombosit  sayısında  artış,  LDH 

ve  karaciğer  fonksiyonlarında  düzelme  göz-

lendi.

 

Preeklamptik hastaların %30-100’ünde görme 

sistemi etkilenebilir 

(14)

. Preeklampside görme 

ile ilişkili semptomlar; görmede azalma, foto-

fobi ve görme alanı defektlerini kapsamakta-

dır. Çalışmamızda 16 olgunun takibi sırasında 

antihipertansif  tedaviye  (%  84.2)  gereksinim 

olmuş, bu olgulardan 8’inde görme bozukluğu 

(% 42.1) tespit edilmiştir. Olguların hipertansi-

yonları kontrol altına alındıktan sonra görme 

bozukluğu da kendiliğinden düzelmiştir.

HELLP sendromunda komplikasyonlara % 13-

65 oranında rastlanır. En sık görülen kompli-

kasyon  kan  transfüzyonu  gerekliliği,  yaygın 

intravasüler  koagülasyon,  akut  böbrek  yet-

mezliği ve ARDS’dir 

(15)

. Bizim çalışmamızda da 

en sık görülen komplikasyon kan ve kan ürün-

leri transfüzyonu gerekliliği idi. Dokuz olguya 

(%  47.4)  eritrosit  süspansiyonu,  4  olguya  da 

trombosit  süspansiyonu  (%  21.1)  verilmiştir. 

İki  hastamızda  akut  böbrek  yetmezliği  geliş-

miş,  her  ikisine  de  hemodiyafiltrasyon  uygu-

lanmıştır. Hemodiyafiltrasyon uygulanan has-

taların  birinin  böbrek  fonksiyonları  normale 

dönmüş, diğerinin ise klinik seyrinde ARDS de 

gelişmiş  ve  multiorgan  yetersizliği  nedeniyle 

yaşamını yitirmiştir.

Klasik bir tedavisi bulunmayan HELLP sendro-

munda mortalite ve morbidite, erken tanı, ya-

kın takip, destekleyici tedaviye kortikosteroid 

eklenmesi ve gereğinde mekanik ventilasyon 

uygulaması  ile  her  geçen  gün  azalmaktadır.