Yiringli kasalliklar va ular asoratlarini davolash, profilaktika asoslari

 
1.3 Jarrohlar, tibbiy xodimlar qo’li va jarrohlik sohasining 
terisini ishlov berishning zamonaviy vositalari va usullari 
 
Yiringli  septik  infeksiyalar  profilaktikasida  muhim  ahamiyatga 
ega  bo'lgan  masala  tibbiy  xodimlarning,  ayniqsa,  jarrohlarning, 
jarrohlik  va  in'ektsion  sohalarda,  donorlardagi  tirsagi  katlamlarini 
davolashdir. 
Ko'plab  tadqiqotlar  tibbiy  xodimlarning  qo'llarini  patogen  va 
shartli patogen mikroorganizmlar bilan ifloslanishini isbotladi.  G.I.ga 
ko'ra.  Suxomlinova,  S.A.  Linnik  (1989),  jarrohlar  va  operatsion 
hamshiralarning qo'llari 9,9 ± 2,2% holatlarda sterillanmagan edi. 
E.B.  Brusina  (2001)  yara  infektsiyalari  guruhidagi  infektsiyani 
yuqtirishning asosiy omili xodimlarning qo'llari ekanligini aniqladi. 
K.V.ga  ko'ra.  Smirnova  va  boshq.  (2001),  RiIT  bo'limlarining 
tibbiyot  xodimlari  qo'lida  bo'lgan  mikroorganizmlar  tarkibida 
grammusbat  bakteriyalar  (71,6%)  ustunlik  qildi.  Vaqtinchalik 
mikrofloraning ulushi 48,6% dan kam bo'lmagan. 
Gorshevikova 
E.V. 
(1979) 
ta'kidlashicha, 
stafilokokklar 
tarqalishining asosiy manbalaridan biri tibbiyot xodimlarining qo'llari 
terisidir  (23,5%).  Truxina  G.M.  va  Smirnova  M.N.  (1989)  139 

---

 
57 
 
bakterial  shtammlar  (Acinetobacter,  P.  aeruginosa,  Alcaligens 
faecalis,  Enterobacter,  Klebsiella,  E.  coli,  Citrobacter  va  boshqalar) 
yiringli 
jarrohlik 
xodimlarining 
qo'llarining 
gramm-manfiy 
mikroflorasini  o'rganayotganda  ajratilganligini  aniqladi.  Ko'pincha 
qo'llarning  yuzasida  Acinetobacter  (41%)  bakteriyalari  aniqlangan. 
Xodimlarning  o'ng  va  chap  qo'llarida  urug’lanish  unchalik  farq 
qilmadi. Hamshiralar va sanitar xodimlar o'rtasida Enterobacteriaceae 
mikroorganizmlari  va  fermentatsiya  qilinmaydigan  bakteriyalar 
guruhlari  bir  xil  darajada  ajratilgan  va  fermentatsiya  qilinmaydigan 
bakteriyalar  shifokorlar  qo'lidan  3  baravar  ko'proq  aniqlangan. 
Enterobacteriaceae  oilasida  Enterobacter  ko'proq  aniqlandi  (19%). 
Ushbu 
mikroorganizm 
tomonidan 
eng 
ko'p 
urug'langanlar 
hamshiralarning qo'llari edi. Sanitarlarning qo'llari terisida Citrobacter 
va E. coli aniqlash chastotasi ozgina oshgan. 
Mitroshin  A.N.  va  boshq.  (2002)  ning  aniqlashicha  urologik 
bo'limlarni  bog’lash  xodimlarining  qo'llarining  18  -  79  foizida 
grammusbat  opponistik  mikroorganizmlar,  yiringli  perevyazka 
jarrohlik  bo'limlarida  -  39-64  foiz,  travmatologiyada  -  49  -  86  foiz, 
tsistoskopiya  -  18  -  41%  hollarda  idorada  qo'llari  yuqtirilganligi 
aniqlandi.  
I.N. Okol va boshq. (1989) Acinetobacter shtammlari bilan ikkita 
kuyish  bo’limi  tibbiy  xodimlarining  qo'llarining  yuqori  darajada 
ifloslanishini qayd etdi (6,7 ± 3,7 dan 38,5 ± 13,4% gacha). 
Ta'kidlash 
joizki, 
grammusbat 
shartli 
shartli 
patogen 
mikroorganizmlarning  o'ziga  xos  xususiyati  ularning  jismoniy 
(quritish)  va  kimyoviy  (dori-darmonga  chidamliligi,  dezinfektsiyali 
eritmalarda  saqlanish  qobiliyati)  omillariga  (A.  Mitroshin  va 
boshqalar, 2002). 
Truxina  G.M.,  Smirnova  M.N.  (1989)  qo'llar  yuzasida  P. 
aeruginosa  40-60  daqiqada,  Klebsiella  va  Acinetobacter  1,5  soatdan 
ko'proq  vaqt  davomida  yashashi  aniqlandi.  Mikroorganizmlarning 
bunday  omon  qolishi  ularni  bemorlarga  yuqtirish  uchun  yetarli 
(Vlodavets V.V., 1989). 
T.I.  Ivanova  va  boshq.  (2002)  shuni  aniqladiki,  ko'p  tarmoqli 
kasalxonada bemorlarni tekshirganda, holatlarning faqat uchdan birida 
shifokorlar  qo'llarini  yuvishgan.  Yiringli  yaralar  bilan  og'rigan 
bemorlarni  tekshirganda  xodimlar  har  doim  ham  qo'lqoplardan 
foydalanishmagan.  Ushbu  bemorlarda  bintlash  paytida  har  bir 

---

 
58 
 
bemordan  so'ng  qo'lqoplar  almashtirilishi  36–78%  holatlarda 
aniqlangan. 
Tibbiy xodimlarning qo'lidan tibbiy muassasa buyumlari muhitiga 
va  bemorga yuqadigan bakteriyalar foizi  juda yuqori va  80  - 90% ga 
yetishi mumkin (Truxina G.M. Smirnova MN, 1989). 
Ufa shahridagi 7 kasalxonaning jarrohlari tomonidan 2 yil ichida 
yuvilganligini  o'rganish  natijalarining  tahlili  shuni  ko'rsatdiki,  steril 
bo'lmagan  namunalar  soni  yillar  davomida  o'rtacha  0,98  va  2,6%  ni 
tashkil etdi va ba'zi klinikalarda 6,25% ni tashkil etdi. 
Yuqorida  aytilganlar  bilan  bog'liq  holda,  tibbiy  xodimlarning 
qo'llarini samarali ishlov berish, ayniqsa jarrohlar, kasallikning oldini 
olishda juda muhimdir (V. Nystrom, 1994). 
Qo’llarni  gigiyenik  va  jarrohlik    dezinfektsiyalashni  ajratiladi.  
Xodimlar qo'llarni gigiyenik ravishda muntazam ravishda sovun yoki 
antiseptik  vositalar  yordamida  dezinfeksiya  qilishlari  kerak.  V.I. 
Pokrovskiy,  E.P.  Kovaleva,  N.A.  Semina  (1993)  ta'kidlaganidek, 
qo'lni  yaxshilab  yuvish  burun-infektsion  kasalliklarni  20-50%  ga 
kamaytiradi.  Jarrohlikdan  oldin  qo'llarni  jarrohlik  ishlov  beruvchi 
antiseptiklar yordamida amalga oshiriladi. 
Amaldagi  antiseptik  preparatlar  quyidagilarni  ta'minlashi  kerak: 
himoya  qoplamining  oddiy  va  tezkor  shakllanishi,  teriga  zararli 
ta'sirisiz  himoya  plyonkasini  uzoq  muddatli  saqlanishi,  turli  xil 
asoratlar xavfi bo'lmagan yuqori va universal antiseptik ta'sir. 
Teri 
antiseptiklarining 
xavfsizligiga 
qo'yiladigan 
asosiy 
toksikologik  va  gigienik  talablar  uzoq  muddatli  ta'sirlar  (embrion, 
gonadotrop,  teratogen,  mutagen,  blastomogen)  yo'qligi,  shuningdek, 
o'ziga  xos  ta'sirlarni  cheklash  -  mahalliy  bezovta  qiluvchi, 
sezgirlashtiruvchi  va  terini  tiklovchi  ta'sirga  ega  bo'lishiga  qadar 
kamayadi.  ham  hayvonlarda,  ham  odamlarda  (Rodionova  R.P.  va 
boshqalar, 2002). 
Qo'llarning  terisini  samarali  dezinfektsiyalash  uchun  nafaqat 
tanlangan  vositaning  mikroblarga  qarshi  xususiyatlari,  balki  ishlov 
berish  texnikasi  ham  muhim  ahamiyatga  ega,  ya'ni  qadamlar  ketma-
ketligi, dezinfektsiyaning puxtaligi (Panteleeva LG, 2002) kabilardir. 
K.V.  Smirnov  va  boshq.  (2001)  qo'llarni  bitta  sovun  bilan 
sovunlash, ularni 15-20 soniya davomida yuvish, iliq suv bilan yuvib 
tashlash  va  keyin  bir  marta  ishlatiladigan  yoki  alohida  sochiq  bilan 
artib  yuborish  invaziv  muolajalarning  yuqori  intensivligi  bo'lgan 

---

 
59 
 
tibbiy  bo'limlarning  qo'llarini  zararsizlantirishning  samarali  usuli  deb 
tan  olinmaydi.  .  RiIT  xodimlarining  qo'llarini  yuvish  tahlili  shuni 
ko'rsatdiki,  ushbu  ishlov  berish  usuli  bilan  ijobiy  natijalar  chastotasi 
74,2 ± 3,1% ni tashkil etdi. Tirsak dispenserlari yordamida zamonaviy 
antiseptik  bilan  qo'llarni  gigienik  davolashda  (tarkibi:  etanol  -  16%, 
izopropanol  -  55%,  terini  yumshatuvchi  komponentlar),  musbat 
yuvish  chastotasi  ancha  past  edi  (14,0  ±  2,5%).  Shuning  uchun, 
ishchilarning qo'llarini gigienik qayta ishlash uchun ham yuqori sifatli 
zararsizlantirish shartlarini ta'minlash kerak. 
Qo'l bilan ishlashda samaraliroq bo'lish uchun siz nafaqat kaft va 
orqa  yuzani  yuvishingiz  kerak,  balki,  barmoqlarning  uchidan 
bilagigacha ishlov berish kerak (Fukada T. va boshqalar, 1997). 
Shuni  yodda  tutish  kerakki,  ko'plab  dezinfektsiyalash  vositalari 
(4%  xlorogeksidin  glyukonat,  xlorobenzalkonium,  povidon  yod  10% 
va  0,3%  triklosan)  qo'llarning  sirtlari  uchun  juda  yaxshi 
antimikrobiyal  yuvish  vositasi,  ammo  subungual  joylar  emas. 
Qo'llarni qayta ishlashda subungual bakteriyalarning aksariyati qoladi. 
Ushbu  joylar  qayta  ishlash  uchun  eng  qiyin  joy  deb  hisoblanadi 
(Namura S. va boshqalar, 1993). 
Qo'llarni davolash uchun ko'plab antiseptik vositalar taklif etiladi, 
ammo  ularning  klinikada  qiyosiy samaradorligi  juda  kam  o'rganilgan 
va  bunday  tadqiqotlar  yiringli  septik  infeksiylarning  oldini  olishda 
juda  muhimdir,  chunki  ular  sizga  eng  samarali  vositalarni  tanlashga 
imkon beradi. 
Barmoq  uchlarini  ifloslantiruvchi  MRS  A  maxsus  tadqiqotlar 
shuni  ko'rsatdiki,  barmoq  uchlarini  20  soniya  davomida  suv  bilan 
yuvish  95,2%  ifloslantiruvchi  moddalarni,  sovunni  tozalashni  96,1% 
gacha,  xlorheksidinni  97,2%  ni,  etil  spirtini  -  olib  tashlaydi.  99,1%, 
povidon-yod - 99,2% (Huang Y. va boshq., 1994). 
M.  Rotterga  (1996)  ko'ra,  qo'llarni  gigienik  ishlov  berish 
usullarining  samaradorligi  odatda  spirtli  ichimliklar  bilan  ishlov 
berishdan  ancha  past.  Muallifning  so'zlariga  ko'ra,  ishlatilgan  barcha 
kimyoviy moddalar orasida  etil spirti, izopropanol va  n-propanol eng 
kuchli va tezkor moddalardir. 
B.N.  Doebbelingga  ko'ra  ,kompyuter  tahlilidan  foydalanib, 
qo'llarni  turli  xil  mikroblarga  qarshi  vositalar  bilan  ishlov  berishda, 
(1992)  4%  xlorheksidin  va  70%  isopropanol  eng  faol  bo'lgan  
Birinchisi, 30 soniyada 96% mikroflorani yo'q qildi, 3 daqiqada 98%, 

---

 
60 
 
ikkinchisi - 30 soniyada mikroblar sonini 98% ga kamaytirdi. Povidon 
yod  va  1%  triklosan  3  minut  ichida  tozalangan  sirtlarning  mikrobial 
ifloslanishini  atigi  77  va  70  foizga  kamaytirdi  (Leyden  J.  J.  va 
boshqalar,  1991).  Xlorheksidin  eritmalari  alkogolga  qaraganda 
samaraliroq ekanligi aniqlandi. 
Povidon-yod,  xlorxeksidin  glyukonat  yoki  triklosan  o'z  ichiga 
olgan  mahsulotlardan  foydalanganda  mikroblar  sonining  kamayish 
darajasi  60%  propanolni  ishlatishdan  2-5  minut  kamroq.  Ammo,  bu 
vositalar  spirtli  ichimliklar  bilan  davolash  paytida  mavjud  bo'lmagan 
bakteriostatik  qo'llab-quvvatlovchi  ta'sir  ko'rsatadi.  Shuning  uchun 
ko'plab  mahsulotlarda  alkogol  boshqa  samarali  dezinfektsiyalash 
vositalaridan  foydalaniladi.  S.  aureusning  metitsillinga  sezgir  va 
metitsillinga  bardoshli  shtammlari  bilan  solishtirganda  10%  povidon 
yod,  0,5%  xlorheksidin  glyukonat  va  80%  etanolda  0,5% 
xlorheksidinning  faolligini  taqqoslash  eng  yuqori  samarani  ko'rsatdi 
(Sakuragi T.). va boshq., 1995). Etil spirti 2,5% xlorxididin 70% yoki 
izopropanol  ishlov  berilgan  sirtlarning  ifloslanishini  98%  ga 
kamaytiradi (Muszinski Z., DlugaszewskaJ., 1994). 
Antiseptik  preparatlarning  suvli  eritmalari  kamroq  samaralidir. 
Shunday  qilib,  qo'llarni  xlorxeksidinning  0,5%  suvli  eritmasi  bilan 
davolash  usulining  chiqarib  tashlanishi  salbiy  natijalarning  4,7%  dan 
1,4%  gacha  pasayishiga  olib  keldi  (Bogomolova  N.S.,  Phakadze 
T.Ya., 1990). 
Qo'llarga  steril  ishlov  berish  davomiyligi  katta  ahamiyatga  ega. 
Qo'llarga  steril  ishlov  berish  davomiyligi  (1  yoki  5  minut)  va 
mikroorganizmlar  sonining  kamayish  darajasi  o'rtasida  kuchli  ijobiy 
bog'liqlik mavjud. 
Qo'llarni  dezinfektsiyalashda  ishlatiladigan  dezinfektsiyalash 
vositalarining  samaradorligini  baholash  uchun  ularning  qoldiq 
mikroblarga  qarshi  faolligi  muhimdir.  Tadqiqotlarga  ko'ra  J.J.  Wade 
va  M.W.  Casewell  (1991),  eng  yuqori  qoldiq  xlorxeksidinning  spirtli 
eritmasida,  kamroq  -  povidon-yodda  kuzatilgan;  izopropanolning  60 
foizida  u  yo'q  edi.  Ammo  xlorxeksidinning  alkogolli  eritmasi 
davolashdan  keyin  10  minut  ichida  samarali  bo'lgan  (qo'llardagi 
bakterial  ko'rsatkichlar  bo'yicha)  va  30  va  120  daqiqadan  so'ng 
tozalangan xlorheksidin bilan sovunli oddiy suv o'rtasida farq yo'q edi 
(Namura S. va boshqalar, 1994) ) 
T. Fukada va boshq. (1996) kasalxonada infektsiyani oldini olish 

---

 
61 
 
uchun  tibbiy  xodimlar  har  bir  aloqadan  keyin  qo'llarini  suv  va  sovun 
yoki  antiseptik  eritma  bilan  yuvish  kerak  deb  hisoblashadi.  Eritmalar 
quriganidan keyin qo'llarga tushgan mikroblar o'lmaydi. 
Qo'llarga 
steril 
ishlov 
berish 
mavjud 
usullari 
mikroorganizmlarning,  ayniqsa  mikrotravmalar  bo'lsa,  ulardan 
yaralanishining  oldini  olishga  imkon  bermaydi.  Shuning  uchun  steril 
jarrohlik  qo'lqoplardan  foydalaniladi,  jarrohlik  paytida  tez-tez 
shikastlanishlar  bemorga  qo'lqop  sharbatining  mikrobial  florasini 
yuqtirishga olib keladi. 
Perforiratlangan qo'lqoplar xlorheksidinning spirtli eritmasi, metil 
spirti yoki suvli sovun bilan zararsizlantirilishi mumkin. Ikkinchi usul 
eng kam samarali. Keyinchalik osonlikcha yo’qotiladigani E. coli, eng 
qiyini esa - P. aeruginosadir (Mehtar S., va boshqalar, 1991). 
E.  coli  va  P.  aeruginosa  bilan  bulg'angan  qo'lqoplarni 
zararsizlantirish  uchun  ularni  30  soniya  davomida  4%  xlorhexidin 
yoki  7,5%  povidon-yod  bilan  yuvish  kifoya.  R.  Goktas  va 
boshqalarning maxsus izlanishlari. (1992) ko'rsatdi, bu antiseptiklar 1 
yoki 5% natriy gipoxlorit eritmasi, 70% alkogol, 3% geksaxlorofenol 
va 1% benzalkonium xlorid bilan solishtirganda ancha faol. 
Amaldagi 
antiseptiklarga 
chidamli 
mikroorganizmlarning 
shtammlarini 
shakllantirish 
to'g'risidagi 
ma'lumotlar 
tashvish 
tug'dirmaydi (1.1-bob). 
Shuni yodda tutish kerakki, qo'llarni yuvish uchun cho'tkalarning 
70%  mikroflorani  keltirib  chiqaradi  (Isxakova  X.I.  va  boshqalar, 
1982;  Gavrilova  N.V.,  1990).  Yarim  hollarda  gram-manfiy 
mikroflorasi, shu jumladan P. aeruginosa aniqlanadi. Bundan tashqari, 
cho'tkalarni  qo'llash  terining  mikrotraumiga  olib  kelishi  mumkin,  bu 
qo'llarning terisida mikroorganizmlarning ko'payishiga olib keladi. 
Shunday  qilib,  tibbiyot  xodimlarining,  ayniqsa  jarrohlarning 
qo'llarini  qayta  ishlashning  mavjud  usullarining  samaradorligi  kam 
bo'lib  ko'rinadi  va  ularni  yaxshilash  uchun  qo'shimcha  tadqiqotlarni 
talab qiladi. 
Qo'llarni  jarrohlik  va  gigienik  qayta  ishlash  uchun  antiseptiklar 
ro'yxati  jadvalda  keltirilgan.  6.  Tayyorgarlikning  qisqacha  tavsifi  1-
ilovada keltirilgan. 
Antiseptiklar bilan davolanishdan oldin qo'llar cho'tka bilan yoki 
cho'tkasiz  sovun  bilan  suv  bilan  yuviladi,  1-2  minut  davomida  quruq 
steril mato bilan artib, keyin usullardan biri bilan ishlov beriladi. 

---

 
62 
 
Biz  jarrohlarning  qo'llarini  qayta  ishlashda  keng  qo'llaniladigan 
usullarni  taqdim  etamiz  ("Jarroh  qo'llari  va  operatsion  sohada  ishlov 
berishning zamonaviy usullari", 1979 yil).