Еколожи Епидемиолоэийа: Сящиййядя Тятбиги вя Тядгигат Методлары

Òÿñâèðè åïèäåìèîëîæè òÿäãèãàòûí éåðèíÿ éåòèðèëìÿñè 
 
Тясвири  епидемиоложи  тядгигат  хястялик  аловланмасыны  илк  нювбядя  инсана,  йер  вя  вахта 
эюря характеризя едир вя бу, ясас епидемиоложи методдур (Beaglehole et al, 1993) (бах: 
Бюлмя 6.2 тясвири епидемиолоэийа цчцн мцзакиря). Илкин тясвирдян башга, о, аловланма-
нын баш вермя сябяби иля баьлы фярзиййя иряли сцрмяли, йахуд щазырламалы вя аловланмайа 
аид мялуматларда анлашылмазлыглары вя йа сящвляри мцяййян етмялидир. Тясвири епидемио-
лоэийа  тядгигатын  эедишиндя  мцмкцн  гядяр  тез  йериня  йетирилмялидир.  Йени  мялуматлар 
мейдана чыхдыгъа, тясвир вя йа тяйинатлар дяйишиля вя йа тякмилляшдириля биляр.  
 

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
288
«Инсан» йаш, ъинс, ирг (етник груп), пешя (кечмиш вя ъари) вя хястялийя аид олан (мясялян, 
вярдиш  пящризи)  башга  фярди  характеристикалар  кими  стандарт  демографик  эюстяриъилярин 
кюмяйи иля мцяййян едилир. 
 
Аловланма «йеринин» тясвири проблемин баш вердийи ъоьрафи ярази барядя мялумат верир 
вя фярзиййяляри тясдиг едян кластерляри вя йа яламятляри нцмайиш етдиря билир. Йерин тясвир 
едилмяси цчцн ян эениш йайылмыш цсул «нюгтяви хяритя»дян истифадядян ибарятдир. 
 
Аловланманын баш вердийи вахт щистограмла эюстярилир вя хястялийин ямяля эялмя вахтына 
мцвафиг олараг, хястялянмя щадисяляринин сайыны якс етдирир. Бу диаграм епидемик яйри 
адланыр. Бу яйринин гурулмасы вя онун интерпретасийасы 
Епидемиолоэийаныны ясаслары
 кита-
бында  нязярдян  кечирилмишдир  (Beaglehole et al., 1993). 1854-ъц  илдя  Лондонда  вяба 
аловланмасынын  Ъон  Сноу  тяряфиндян  тядгиг  классик  нцмунядир  вя  Шякил 10.2-дя  эюс-
тярилмишдир.  
 
Шякил 10.2  Вяба аловланмасы, Лондон, Август-Сентйабр 1854  
 
 
 
 
Мянбя: Beaglehole et al., 1993; Snow, 1855. 
 
Ôÿðçèééÿëÿðèí èðÿëè ñöðöëìÿñè 
 
Мцмкцн  хястялик  аловланмасы  барядя  мялумат  ялдя  етдикдян  сонра  тядгигатчылар 
сябябля  баьлы  фярзиййя  иряли  сцрцрляр.  Ялавя  мялуматлар  анализ  едилян  кими  фярзиййяляр 
нязярдян  кечирилир  вя  тякмилляшдирилир.  Фярзиййялярдя  факторун  мянбяйи,  онун  йайылма 
йолу  вя  хястялийин  ямяля  эялмясинин  сябяби  кими  ещтимал  едилян  тясир  вя  йа  мцвафиг 
тясирляр нятиъясиндя баш веря биллян хястяликляр нязярдян кечирилмялидир. 
 
 
Хяс
тял
яр
ин
 са
йы
 
Август  
Сентйабр 

Åêî-åïèäåìèîëîýèéà Ñÿùèééÿ Ïðàêòèêàñûíäà 
 
289
Ôÿðçèééÿëÿðèí ãèéìÿòëÿíäèðèëìÿñè âÿ ÿëàâÿ òÿäãèãàòëàðûí àïàðûëìàñû áàðÿäÿ 
ãÿðàð 
 
Аловланмаларын  сябяби  барядя  фярзиййяляри  мцяййян  едилмиш  фактлар  ясасында  йохла-
йырлар.  Бу  йохламалар  клиник,  лаборатор,  еколожи  вя  йа  епидемиоложи  сцбутлара  ясасланыр. 
Фярзиййялярин  йохланмасынын  лаборатор  методлары  клиник  нцмунялярдя  микроорганизм-
лярин ашкар едилмясиндян вя йа серотипляшдирилмясиндян вя онларын еколожи нцмунялярдя 
ашкар едилмиш организмлярля мцгайися едилмясиндян ибарятдир. Щяр ики метод тяклиф едил-
миш фярзиййялярин тясдиг едилмясиндя (вя йа тякзиб етмя) инандырыъы сцбутлар щазырламаг 
цчцн истифадя едиля биляр. 
 
Яэяр тясвири мялуматлар илкин фярзиййяляри тясдиг етмирся, ялавя тядгигатлар йериня йетири-
лимялидир. Адятян, буна эюря аналитик тядгигатлар апарылыр (етиоложи) (Фясил 6-йа бах). 
 
Ялавя тядгигатларын апарылмасы иля баьлы гярарлар гябул етмяк чятин ола биляр. Бу тядги-
гатларын фярзиййянин тясдиги (вя йа тякзиби) барядя мялумат вермямяси щямишя ещтимал 
едилир. Епидемиолоэийада цмуми гябул едилмиш аксиом ондан ибарятдир ки, яэяр сиз «йах-
шы» илкин фярзиййя (хястялярля сющбят апармагла вя тясвири епидемиолоэийаны юйрянмякля) 
щазырлайа  билмирсинизся,  аналитик  епидемиолоэийайа  кечмяйин  ящямиййяти  олмайаъаг. 
Бязян, аналитик анализ фярзиййяни мцяййян гядяр тясдиг едя биляр, лакин фярзиййя тякмил-
ляшдирилмяни вя йа ялавя мялуматын алынмасыны тяляб едя биляр. Йадда сахламаг лазым-
дыр  ки,  аловланманын  тядгиг  едилмя  сябябляриндян  бири  биликляримизи  эенишляндирмякдир. 
Башга сюзля, аловланма «тябиятин експерименти»дир ки, бцтцн мцмкцн тясирляри вя онла-
рын инсанларда еффектлярини юйрянмяйя имкан верир. Щямчинин, аловланманын шяраити еко-
ложи тящлцкяляри даща дяриндян юйрянмяйя имкан веря биляр. Фярзиййялярин тякмилляшди-
рилмяси  заманы  конкрет  хястялик  вя  йа  еколожи  тясир  барядя  ъавабсыз  галан  суаллары 
йенидян нязярдян кечирмяк ящямиййятли щесаб едилир. 
 
Íÿçàðÿò âÿ ïðîôèëàêòèêà ö÷öí òÿäáèðëÿðèí éåðèíÿ éåòèðèëìÿñè 
 
Истянилян  аловланманын  тядгиг  едилмясинин  мягсяди  нязарят  вя  профилактика  цчцн  тяд-
бирлярин мцяййян едилмясидир. Тяляб едилян тядбирляр, адятян, тядгигатын сонунда ашкар 
олунур вя тяхиря салынмадан йериня йетирилмялидир. Еколожи аловланмалар цчцн бу, мянбя-
йя  нязарят  (мясялян,  борулардан  атылан  туллантылар),  еколожи  амилин  йайылма  йолунун 
гырылмасы  (мясялян,  ичмяли  суйун  дезинфексийа  едилмяси  иля)  вя  йа  ящалинин  рискдян 
узаглашдырылмасы (мясялян, чирклянмиш сащялярдян ящалинин евакуасийасы) ола биляр. Бя-
зян аловланмаларын тядгиги профилактика цчцн узунмцддятли стратежи  тядбирляр (мясялян, 
ичмяли суйун тямизлянмяси), сящиййя органлары гаршысында приоритет вязифяляр (мясялян, 
ганын  гурьушуна  эюря  скрининги)  вя  йа  профилактик  тядбирляр  (мясялян,  иътимаи  йерлярдя 
сигарет чякмянин гадаьан едилмяси) тяклиф едя биляр.  
 
Íÿòèúÿëÿðèí åëàí åäèëìÿñè 
 
Тядгигат йериня йетирилдикдян сонра онун нятиъяляри ики формада щазырланыб йайылмалыдыр. 
Биринъи форма дювлят мямурлары цчцн шифащи тялиматдан ибарят олмалыдыр ки, бурада няти-
ъяляр айдын вя садя дилдя тягдим едилмялидир. Икинъи форма иътимаиййят, дювлят мямур-
лары  вя  елми  ъямиййятляр  кими  мцхтялиф  аудиенсийалар  цчцн  нязярдя  тутулмуш  йазылы 
щесабат вя йа щесабатлардан ибарят олмалыдыр. Йазылы щесабатларда елми ясярлярдя нязяря 
алынан эириш, проблемин йарандыьы тарих, методлар, нятиъяляр, мцзакиряляр вя тяклифлярдян 

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
290
ибарят ади формат эюзлянилмялидир. Йазылы щесабат хястялик аловланмаларынын эяляъяк тяд-
гигатларында  мялумат  мянбяйи  кими  хидмят  эюстяряъяк.  О,  щямчинин  мювъуд  еколожи 
саьламлыг сийасятляринин истигамятиндя вя йа дяйишдирилмясиндя планларын ясасы кими хид-
мят эюстярир. Нятиъялярин елан едилмясинин ящямиййяти Бюлмя 10.5-дя изащ едилмишдир.  
 
 
Õÿñòÿëèê êëàñòåðëÿðè 
 
Хястялик  тязащцрляри  ейни  олмайанда  (мясялян,  ящали  груплары,  ъоьрафи  яразиляр  вя  йа 
мцхтялиф  вахтларда  хястялик  тязащцрляринин  характеристикасында  фярглярин  мцшащидя  едил-
мяси), епидемиологлар хястяликлярин мцшащидя едилян йайылмаларыны изащ едя билян фактор 
вя йа щадисялярин характерини мцяййян етмяйя чалышырлар. Епидемиоложи мялуматлары исти-
фадя едян тядгигат анализляри сящиййя програмларында тез- тез «кластер» тядгигатлары кими 
таныныр.  Бир  чох  сящиййя  програмларынын  хястялик  кластерляри  барядя  щесабат  програмы 
вардыр. Хястялик кластери щесабатларынын гиймятляндирилмяси цчцн мягсяд верилмиш йердя 
хястялийин сявиййясинин ещтимал едилдийиндян йцксяк олмасынын мцяййян едилмясиндян 
ибарятдир. Хястялянмя щадисяляринин йайылмасынын тясадцфи олмамасына вя онун тящлцкя-
ли еколожи тясирин потенсиал нятиъяси олмасына ямин олмаг цчцн ъоьрафи яразидя хястялийин 
мякан, заман мянзяряси, бязи щалларда ися мякан-заман мянзяряси юйрянилир. «Клас-
тер» тядгигаты тядгигатларын хцсуси типи дейил. (бах: Фясил 6). О, замана вя мякана эюря 
хястялийин артмасыны вя йа йайылмасыны изащ етмяк цчцн епидемиоложи методлардан истифа-
дя  едир. «Кластер»  иля  «аловланма»  тядгигаты  арасында  фярг  йалныз  ондан  ибарятдир  ки, 
аловланма тядгигаты саьламлыг нятиъяляриндя эюзлянилмяйян вя йа кяскин дяйишикликляри 
юйрянир.  
 
Яксяр кластер тядгигатлары аз сайда хястяликляри нязярдя тутан кичик яразилярин тядгигатла-
рындан ибарят олур (Thacker, 1989). Хястялянмя щадисяляринин беля азсайлы олмасы мялу-
матларын  анализини  чятинляшдирир.  Хястялик  кластерляринин  анализи  цчцн  хцсуси  статистик 
методлар ишляниб щазырланмышдыр (Alrich et al., 1990; CDC, 1990). Лакин статистик метод-
ларын  тятбиги  хястялик  кластерляринин  гиймятляндирилмясини  асанлашдырмыр.  Бундан  башга, 
кластер тядгигаты барядя щесабатын интерпретасийасы цчцн биоложи ясасландырма тятбиг едил-
мялидир. Буна бахмайараг, статистик методлар тядгиг едиляъяк хястялик кластерляри барядя 
щесабатын  сечилмясиня  йардым  эюстяря  биляр.  Статистик  анализ  цчцн  компцтерляшдирилмиш 
статистик програмлар мювъуддур (Aldrich & Griffith, 1993). 
 
Яэяр  кластерляр  мцнтязям  тядгиг  едилирся,  протоколун  щазырланма  мясяляси  мцзакиря 
едилмялидир. Бу, бцтцн кластер хястяликляри барядя щесабатларын ейни йолла ишлянмясини тя-
мин едя биляр. Статистик методларла бирляшдирилмиш протокол приоритет щесабатларын сечилмя-
синя кюмяк едя биляр. Яэяр кластер щесабатларында хястялянмя щадисяляринин сайы артырса, 
хястялик  хцсусиййятляринин  систематик  мониторингиндян  ибарят  олан  нязарят  методикасы 
тятбиг едилмялидир. Мягсяд хястялянмя щадисяляринин гейри-ади топланмасыны кластер ще-
сабаты кими тягдим едиляня гядяр мцяййян етмякдян ибарятдир. Хястялик щадисяляринин 
мониторинги  ятраф  мцщитдя  тящлцкяли  маддялярин  потенсиал  тясириндян  мцщафизя  цчцн 
тяклиф едилмишдир (Rothwell et al.,1991). 
 
 
 
 
 
 

Åêî-åïèäåìèîëîýèéà Ñÿùèééÿ Ïðàêòèêàñûíäà 
 
291
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Бокс 10.1. Конкрет хястялянмя щадисясинин тядгигаты. Су иля йайылан хястялик 
аловланмасы 
 
Аловланманын  мцяййян едилмяси 
 
9  ийул 1990-ъы  илдя  Чикагода  Кук  Вилайятинин  Хястяханасында  йолухуъу  хястяликляр 
шюбясиндя  бязи  щякимляр  арасында  ийулун 7 вя 8-дя  исщалын  башланмасы  барядя  хябяр 
верилмишдир. Тяхминян, 5 ийул саат 01:00-да баш су насосу баьланмыш вя су щякимлярин 
йашадыьы бинанын дамында йерляшян резервуарлардан верилмяйя башланмышдыр. Щямин эцн 
саат 07:00-да  насос  тямир  олунмуш  вя  йенидян  ишлямяйя  башламышдыр.  Бу  мцддят 
ярзиндя  су  тязйигинин  ашаьы  олмасы  вя  онун  чатышмазлыьы  барядя  шикайятляр  олмушдур. 
Щямин эцн саат 09:00-да насосун гысамцддятли  даща бир гязасы баш вермишдир. Щямин 
мцддят ярзиндя бир чох сакинляр суйун йохлуьу иля баьлы шикайятляр етмишдляр. 
  
Диагнозун тясдиг едилмяси 
 
Ийулун 10-дан  августун 7-ня  гядяр  хястялянмиш 20 няфярин  няъисиндян  нцмуняляр 
эютцрцлмцшдцр  (хястяханада  йашайан 17 щяким  вя  цч  башга  ишчи).  Беъярилмяляр 
Салмонелла,  Шигелла,  Кампилобасилла,  Иерсинин,  вибрио  вя  овал  шякилли  паразитляря  эюря 
инкар едилмишдир. Лакин бирбаша вя туршуйадавамлы лякялярин микроскопик йохланмасы иля   
хястяханада  йашайан 9 щякимин  вя  бир  башга  ишчинин  няъис  нцмуняляриндя  эюй-йашыл 
йосунлара охшар (ЭЙО) организмлярин олмасы ашкар едилмишдир. 
 
Хястялярин мцяййян вя тясдиг едилмяси  
 
Клиник  симптомлара 1 эцнлцк  щалсызлыг  вя  зяиф  титрямя,  сахланыла  билмяйян  сулу  исщал, 
иштащын  позулмасы,  гарын  бошлуьунда  эцълц  санъылар,  црякбуланма  вя  аз-аз  баш  верян 
гусмалар дахил иди. Исщалын ремиссийасы, адятян, 3-4 ъцндян сонра баш верир, онун ардынъа 
4  щяфтя  давам  едян  дюври  ресидивляр  вя  ремиссийалар  эялирди.  Ремиссийа  вахты  хястяляр 
даими щалсызлыьы, иштащын позулмасыны вя бязян гябизлийи гейд едирдиляр. 18-21 хястялик  
щадисяси тясдиг едилди.  
 
Тясвири епидемиоложи тядгигатын йериня йетирлмяси 
 
Мцяййян  едилмишдир  ки,  бу  хястялийин  инкубасийа  дюврц 48 саатдыр.  Бу  мцяййянлик 
насосун  биринъи  гязасы  иля (5 ийул)  хястялянмя  щадисяляринин  баш  вермясинин  елан 
едилмяси (7ийул)  арасындакы вахта ясасланмышдыр. Тясвири тядгигат мялуматлары эюстярди 
ки, хястялик аловланмасы бу бинанын сакинляри иля мящдудлашмышдыр. 
 

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
292
 
 
 
 
 
 
 
Бокс 10.1 (арды) 
 
Фярзиййялярин иряли сцрцлмяси 
 
Няъис  нцмуняляриндя  ЭЙО  олмасы  вя  епидемиоложи  тядгигатлар  инфексийанын  мянбяйи 
кими  чирклянмиш  су  тяминатынын  тясирини  эюстярмишдир.  Су  насосунда  баш  верян  гяза 
вахтынын мцяйян едилмяси дя (аловланманын башланьыъында) диггяти су тяъщизат системиня 
ъялб едирди. 
 
Фярзиййянин гиймятляндирилмяси 
 
Кук  Вилайяти  Хястяханасынын  ишчи  щейяти  ийулун 10-да  бинайа  пайланан  бир  нечя  су 
кямяриндян  су  нцмуняляри  эютцрдцляр.  Бцтцн  нцмуняляр  мянфи  нятиъяляр  верди.  Ийулун 
20-дя дамда олан ики су резервуарындан су нцмуняси вя гашынты эютцрцлдц, лакин онларда 
ЭЙО-дян  фяргли  олараг,  йашама  габилиййятиня  малик  силисиумли  дяниз  йосунлары  ашкар 
едилди. 
 
Наращатлыг  йарадан  бу  дюврдя  хястяханайа  аид  йатагхана  сакинляринин  вя  фящляляринин  
25%-нин тясадцфи мцайиняси заманы 18 няфярдя щямин симптомларын олмасы ашкар едилди. 
 
Йашайыш  бинасынын  ичмяли  су  тяъщизаты  Чикагонун  коммунал  су  тяъщизат  системиля  
бирляшдирилмишдир. Йашайыш бинасына верилян су тязйиг алтында ишляйян цч филтрдян кечир. Бу 
филтрляр паралел йерляшдирилмишдир вя щяр биринин дитаметри 1,5 вя 2 м, щцндцрлцйц 2,3 м-дир. 
Тядгигат заманы ашкар едилди ки, су филтрдян кечян заман щяр бир филтрдя тязйиг иткиси баш 
верир, бу ися щяр бир филтрдя суйун олмасыны эюстярир. Йашайыш бинасында хидмят эюстярян 
ишчиляр  бу  филтрлярин  Ян  азы 10 илдян  чох  мцддятдя  йуйулмамасыны  гейд  етдиляр  (щямин 
ишчиляр эюстярилян вахтдан орада ишляйирляр). 
 
Филтрдян  кечян  су  ясас  насосу  тямин  едян  бярабярляшдириъи  резервуара  дахил  олур.  Сонра 
ясас насос суйу дамда йерляшян вя бинанын пайлайыъы системини юз ахыны иля тямин едян ики 
резервуара  верир.  Бу  ики  резервуар  (щяъми 20 000 литр)  дамын  йухарысында  ялавя  тикилмиш 
мяртябядя йерляшдирилмишдир вя баьлы дейилдир. Резервуарлары баьламаг цчцн брезент олса 
да,  ондан  щямишя  истифадя  едилмирди.  Насосдан  эялян  су  кямяри  зирзямидя  ики  хяття 
бюлцнмцшдцр.  Су  ахыны  щяр  бир  резервуарын  йухары  щиссясиня,  сонра  ися  сярбяст  сурятдя 
онун  дахилиня  тюкцлцрдц.  Резервуардан  чыхан  хятляр  онун  дибиндян 25-30 см 
щцндцрлцкдя йерляшмишдир. Ики резервуардан чыхан ахын бинанын пайлайыъы системиня дахил 
олмамышдан  габаг  бирляшир.  Щяр  бир  резервуардакы  суйун  сявиййяси 1,5 м-дян  (ашаьы)  
(йухары) 2,7м-я гядяр дяйишир. 
 
Дамдакы  ялавя  тикинти  хариъи  тяряфдян  щерметикляшдирилмямишдир.  Бир  нечя  пянъяря 
гырылмышды  вя  мцщафизя  торлары  йох  иди.  Резервуарын  кянарларында,  онлардан  йухарыда 
йерляшян  боруларда,  ичиндя  су  олан  бир  резервуары  гисмян  юртян  брезентин  цзяриндя    гуш 
пейини ашкар едилмишдир. 

Åêî-åïèäåìèîëîýèéà Ñÿùèééÿ Ïðàêòèêàñûíäà 
 
293
 
Бокс 10.1 (арды) 
 
 Яэяр  ичмяли  су  чирклянмянин  мянбяйи  олмушдурса,  онда  чирклянмя  дамдакы 
резервуарларда баш вермишдир. Насосун гязасы баш верян заман, суйун сявиййяси апарыъы 
хятлярин  сявиййясиня  гядяр  (резервуарларын  дибиндян  тяхминян 25-30 см  йухары) 
дцшмцшдцр. 25 см  дяринлийиндя  галан  су,  адятян,  дурьун  зонадыр  ки,  бурада  суйун 
щярякяти чох ашаьыдыр вя йа цмумиййятля йохдур. Бу зонада су, адятян, йухары зонанын 
суйу иля гарышмыр вя бурада хлорун гатылыьы чох ашаьыдыр. Она эюря дя бу ашаьы зона биоложи 
инкишаф зонасы щесаб едилир. Насосун гязасы баш верян заман, резервуарлар бу сявиййяйя 
гядяр  гурумушду.  Насос  йенидян  ишя  башлайанда  резервуара  дахил  олан  су  орада  олан  
дурьун су иля гарышмыш вя дурьун су бцтцн бинайа пайланмышдыр. Гуш пейини, гушларын суйу 
ичмяси вя суда чиммяси илкин чирклянмянин ещтимал едилян мянбяляри олмушдур. 
 
Резервуара  дахил  олан  тязя  су  резервуары  йуйараг  онун  ашаьы  щиссясиня  хлор  ялавя 
етмишдир. Резервуарын йуйулмасы вя ялавя едилян хлор резервуардакы йосунларын  азалмасы 
цчцн  кифайят  олмуш,  она  эюря  дя  йосунларын  нисбятян  эеъ  анализи  мянфи  нятиъяляр 
вермишдир. 
 
Ялавя тядгигатлар 
 
Ашаьыдакы  сащялярдян  ялавя  нцмунялярин  эютцрцлмяси  тяклиф  едилмишдир,  чцнки  онлар 
эцман  едилян  чирклянмяни  тясдиг  едя  билярдиляр.  Ийулун 5-дян  сонра  бош  олан  йашайыш 
мянзилиндян  эютцрцлян  су  нцмуняси  чирклянмяни  эюстяря  билярди.  Сон  реконтруксийайа 
кичик  мятбяхлярин  арадан  эютцрцлмясини  нязярдя  тутурду.  Зядялянмяйян  су  кямяри  дя 
нцмунялярин  эютцрцлмяси  цчцн  уйьун  йер  ола  билярди.  Филтрлярин  йосунларла  чирклянмя 
мянбяйи олмамасыны тясдиг етмяк цчцн онларын бириндян нцмуня эютцрцлмяли иди.   
 
 
Нязарят вя профилактика 
 
Ийулун 11-дя  сакинляря  хябярдарлыг  едилмяйяня  гядяр  су  ичмямяк  барядя  мяслящят 
верилмишдир.  Ичмяли  суйун  истифадясинин  гадаьан  олундуьу  мцддятдя  щяр  мяртябядя  су 
ичмяк цчцн су диспенсерляри гойулмушдур.  
 
Якс ялагяси олан ачыг систем гапалы системля явяз едилмишдир. Филтрляри, бярабярляшдириъи вя 
дамдакы  ики  резервуар    там  баьлы  системля  явяз  олунмушдур.  Бинанын  су  тяъщизаты 
системини  тямизлямяк  цчцн  йени  системин  гурулмасындан  сонра  ялавя  хлорлашдырылманын 
апарылмасы мяслящят эюрцлмцшдцр. 
 
Нятиъялярин елан едилмяси 
 
Юлцм вя Хястялянмя барядя Щяфтялик Щесабатда аловланма барядя мялумат верилмишдир 
(ъилд 40, № 19). 
 

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
294
10. 4 Éåðëè ÷èðêëÿíìÿíèí ñàüëàìëûüà òÿñèðèíèí õöñóñè òÿäãèãàòëàðû 
 
Бязян мялум чиркляндириъи маддя иля чирклянмиш вя йа чирклянмяси ещтимал едилян хцсу-
си  яразилярдя  йашайан  ящали  арасында  епидемиоложи  тядгигатларын  апарылмасы  тяляб  олунур 
(бах: Бюлмя 2.1 епидемиоложи тядгигатларын контексти нязярдян кечирилян бюлмя. Щямчи-
нин бюлмя 8.7 еколожи тящлцкялярдян наращат олмуш йашайыш мянтягяляринин тядгиги). Бу 
тядгигатлар ашаьыдакы мягсядлярля апарыла биляр: 
 

 
Епидемиоложи  тядгигатларын  ганунла  мцяййян  едилмиш  програмлара  уйьунлуьунун 
тямин едилмяси вя йохланылмасы; 

 
Риск  алтында  олмасыны  щесаб  едян  йашайыш  мянтягяси  вя  йа  групун  наращатлыьыны 
арадан  галдырмаг  вя  йа  бу  наращатлыглар  цчцн  тясдигедиъи  мялуматлар  тягдим 
етмяк цчцн; 

 
Елми биликлярин инкишафы цчцн. 
 
Мцяййян  яразидя  еко-епидемиоложи  тядгигатын  дягиг  характери  тядгигатчыларын  мягсяд-
ляри вя иътимаиййятин наращатлыьы иля мцяййян едиляъяк. Беля тядгигат хястялийин юйрянил-
мяси мягсядиля апарылан тядгигатдан чох фяргляняъяк, чцнки о, тясирин юйрянилмясиндян 
башланыр. Тядгигатчы епидемиоложи протокола ашаьыдакы мясяляляри дахил етмялидир: 
 

 
Мараг  даирясиндя  олан  ящалинин  мяруз  галдыьы  еколожи  тящлцкянин  характери  вя 
дяряъяси  барядя  ня  мялумдур?  Мясялян,  яэяр  токсик  тясир  баш  верибся,  ятраф 
мцщитя  щансы  маддяляр  атылмышдыр,  чирклянмя  щансы  сявиййядядир,  щансы  еколожи 
мицщит  чирклянмишдир  вя  чиркляндириъи  маддянин  саьламлыгда  еффектляри  барядя  ня 
мялумдур? 

 
Еколожи  тящлцкянин  тясири  нятиъясиндя  щансы  ящали  групу  рискя  мяруз  галмышдыр? 
Ящали арасында хцсусиля мейлли олан груплар вардырмы (йяни, ушаглар)? 

 
Юйрянилян  еколожи  тящлцкянин  тясирини  гиймятляндирмяк  вя  йа  онун  сявиййясини 
юлчмяк мцмкцн олаъагмы? 

 
Юйрянилян  яразинин  ящалиси  вя  йа  йашайыш  мянтягяси  епидемиоложи  тядгигата  неъя 
ъялб  олунаъаг? (яэяр  тядгигат  цчцн  ъямиййятин  кюмяйи  тяляб  едилирся,  юйрянилян 
яразинин  иътимаиййяти  тядгигата  ъялб  олунмалыдыр.  Бундан  башга,  беля  иштирак 
тядгигатын нятиъяляриня инамы артырар) 

 
Юйрянилян  яразинин  мцяййян  едилмиш  еколожи  вязиййятиня  вя  орада  йашайан 
ящалинин саьламлыгла баьлы наращатлыгларына эюря щансы тядгигатын (мясялян, когорт, 
кюндялян) апарылмасы мягсядяуйьун щесаб едилир?  
 
Айдындыр  ки, «ярази  еко-епидемиоложи  тядгигатын  предмети  олмалыдыр  вя  йа  ола  биляр» 
гярарынын мцяййян едилмяси асан мясяля дейилдир. Яэяр тядгигат цчцн чохлу сайда ярази 
(мцмкцн  тядгигатлар  цчцн  ярази  сечян  бюйцк  програмларда  олдуьу  кими,)  нязярдян 
кечирилирся, онда сечмя просеси даща да мцряккябляшир. 
 
ßùàëèíèí ñàüëàìëûüûíûí ãèéìÿòëÿíäèðèëìÿñè  
 
АБШ-да Токсик Маддяляр вя Хястяликлярин Гейдиййат Аэентлийи «ящалинин саьламлыьынын 
гиймятляндирилмяси»  консепсийасыны  ишляйиб    щазырламышдыр  (ATSDR, 1992).  Аэентлик 
ящалинин  саьламлыьынын  гиймятляндирилмясини  ятраф  мцщитя  атылан  тящлцкяли  маддяляр 

Åêî-åïèäåìèîëîýèéà Ñÿùèééÿ Ïðàêòèêàñûíäà 
 
295
барядя  мялуматларын  вя  фактларын  гиймятляндирилмяси  кими  мцяййян  едир  ки,  о,  да 
ашаьыдакы мягсядляр цчцн йериня йетирилир. 
 

 
Ящалинин саьламлыьына индики вя йа эяляъяк тясирин гиймятляндирилмяси; 

 
Саьламлыьа эюря мяслящятлярин вя йа тяклифлярин ишляниб щазырланмасы; 

 
Ящалинин  саьламлыьында  мянфи  еффектлярин  гиймятляндирилмяси,  азалдылмасы  вя  йа 
профилактикасы цчцн тяляб олунан тядгигатларын вя йа фяалиййятлярин мцяййян едил-
мяси. 
 
ТМХГА-ня  (Токсик  Маддяляр  вя  Хястяликлярин  Гейдиййат  Аэентлийи)  эюря  ящалинин 
саьламлыьынын гиймятляндирилмяси тящлцкяли туллантылар сащясинин категорийалара бюлцнмя-
синдя илкин ъящдляри тямсил едир (ATSDR, 1992 b). Лакин яксяр щалларда бу гиймятлян-
дирмя епидемиоложи сащя тядгигатларына эятириб чыхаран щадисялярин ардыъыллыьында биринъи 
ола биляр (бах: Шякил 10.3). Шякил 10.4-дя ящалинин саьламлыьынын гиймятляндирилмясинин 
мцхтялиф тяркиб щиссяляри эюстярилмишдир. 
 
ТМХГА-ня  эюря  ящалинин  саьламлыьынын  гиймятляндирилмяси  щазырда  мялуматларын  цч 
ясас мянбяйиня ясасланмышдыр: 
 

 
Еколожи чирклянмя барядя мялуматлар (мясялян, йералты суларда вя йа щавада чирк-
ляндириъи  маддялярин  сявиййяси  барядя  мялуматлар)  вя  йа  биоложи  мялуматлар 
(ганда гурьушунун гатылыьы кими); 

 
Хястяликляр  барядя  мялуматлар  (мясялян,  шиш  хястяликляри  вя  йа  анаданэялмя 
гцсурлар цзря хястялянмя тезлийи); 

 
Ъямиййяти  наращат  едян  саьламлыгла  баьлы  мялуматлар  (мясялян,  хястялянмянин 
гейри-ади клиникасы иля баьлы йерли сящиййя шюбяляриндян алынан мялуматлар). 
 
Йашайыш  мянтягясинин  саьламлыг  щаггында  мялуматлары  хцсуси  сащяляря  йахын  яразидя 
йашайан  ящалинин  саьламлыьынын  ясас  вязиййяти  барядя  гиймятли  мялуматдан  ибарят  ола 
биляр. Ъямиййяти наращат едян проблемляр барядя мялуматлар сябяб ялагяляринин мцяй-
йян  едилмясиня  кюмяк  едя  билмяся  дя,  саьламлыьын  нювбяти  мцшащидясиндя  мцвафиг 
фяалиййятляри эюстяря биляр.