Pediatri e noi viziuni în clasificarea artritei cronice juvenile ninel Revenco Catedra Pediatrie nr. 1 Usmf „Nicolae Testemiţanu”
Yüklə 1,58 Mb.
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Malnutritia-consecinta diareei persistente la sugari Marina Bahova
- Obiectivele lucrarii
- Tabel nr.1 Coprocultura
- TRATAMENTUL DIETETIC LA SUGARI CU MALNUTRIŢIE Ludmila Bocearova, Ana Guragata, Tatiana Tabac, Eleonora Antohi, Larisa Antoci
- Obiectivele lucrării
- Rezultatele examenului coproculturilor
|
Concluzii preventive
Bibliografie
Malnutritia-consecinta diareei persistente la sugari Marina Bahova (Conducător ştiinţific: conferenţiar universitar Ana Guragata) Catedra Pediatrie Nr.1 USMF „Nicolae Testemiţanu” IMSP SCRC „Em.Coţaga” Summary Malnutrition - consequence of persistent diarheea in infants In this article we studied malnutrition as a result of persistent diarheea in infants. In a group of 25 patients the results have shown what age is most affected, which is the status of the patients at the admission, clinical symptoms accompanying malnutrition, which are the changes in clinical and paraclinical innvestigations in children with persistent diarheea. Rezumat In articolul dat a fost studiata malnutritia ca consecinta a diareei persistente la sugari. In lotul de 25 pacienti studiati rezultatele au aratat care virsta mai frecvent se afecteaza ( 3-12 luni ), care este starea pacientilor la internare ( grava si foarte grava), si ce simptome clinice insotesc malnutritia. Care sunt schimbarile in investigatiile clinice si paraclinice, si care este tratamentul cel mai eficient.
Diareea copilului, care persista 14 zile si mai mult cu/sau fara semne de deshidratare se clasifica ca diaree persistenta. (oms.cimc,2005) Prezenta deshidratarii moderate sau severe modifica notiunea in diaree severa. Diareea se evidentiaza mai frecvent prin consistenta Scaunului si prin frecventa acestora (3 sau mai multe ori in 24 ore). La sugari cele mai raspindite cauze ale diareei sint infectiile gastrointestinale, intoleranta alimentara, infectiile respiratirii acute, reactiile la antibiotice. Obiectivele lucrarii Aprecierea particularitatilor evolutive ale malnutritiei in rezultatul diareei persistente la sugari. Materiale si metode Au fost evaluati 25 de copii din sectia nr.3 de MALNUTRITIE a IMSP SCRC “EM.COTAGA” spitalizati pe parcursul anilor 2006-2007 cu malnutritie de diferit grad,ca rezultat al diareei persistente in asociere cu diferite patologii. In protocolul de studii s-au expus datele de virsta, sex, evaluarea sindromului de malnutritie bazat pe masurile antropometice la internare, in fiecare zi,si respectiv la externare; rezultatele hemogramei, analiza biochimica a singelui si rezultatele examenului bacteriologic. Evaluarea cresterii staturo-ponderale s-a facut prin masurarea masei corporale si a taliei,prin compararea valorilor obtinute la cele reale pentru virsta si sex, adoptate conform CIMC, OMS(2005). Rezultate si discutii Copii evaluati au fost repartizati dupa virsta:pina la 3 luni- 6 (24%), 3-12luni-15 (60%), mai mari de 1 an-4 (16%). Copiii au fost transferati respectiv: Spitalul raional - 14 (56%), Urgenta – 5 (20%), ICSOSMC – 4 (16%), fara indreptare – 2 (8%). Din 25 de copii au fost alimentati cu lapte matern - 14 (56%), cu diverse amestecuri adaptate – 11 (44%). Copii au fost spitalizati in stare grava si foarte grava, cu gradele de malnutritie: I – 11 (44%), si respectiv II – 14 copii (56%), cu sindrom de deshidratare in 28% cazuri. Din datele paraclinice s-a constatat anemie in 40% cazuri, leucocitoza cu deviere spre stinga in 36% cazuri, VSH marit – in 36% cazuri. Tabel nr.1 Coprocultura
Malnutritia a evoluat la sugarii internati cu urmatoarele diagnoze de baza ( cu exceptia diareei persistente ): bronhopneumonie – 44%, gastroenterocolita – 64%. Concomitent au fost diagnosticate rahitism – 24%, encefalopatii – 16%, dismicrobism intestinal – 8%, anemie – 40% cazuri, sindrom de malabsorbtie (intoleranta la lactoza si gluten) – 60%, pielonefrita -8%, alergie alimentara – 12%, infectie herpetica si CMV – 8%, strabism congenital – 8 %. Din cele mentionate s-a mai concluzionat ca prezenta malnutritiei ca rezultat al diareei persistente a necesitat tratament in mediu de 10 zile, iar durata maxima de spitalizare a fost de 28 zile. Tratamentul a inclus perfuzii endovenoase cu solutii glucozo-saline, aminoacizi, tratament antibacterial. Concluzii
Bibliografie
TRATAMENTUL DIETETIC LA SUGARI CU MALNUTRIŢIE Ludmila Bocearova, Ana Guragata, Tatiana Tabac, Eleonora Antohi, Larisa Antoci Catedra Pediatrie Nr. 1 USMF „Nicolae Testemiţanu’’ IMSP SCRC „Em.Coţaga’’
Dietary teatment of infants with different grade of malnutrition is considered as a main factor in therapy based on nutrition ingridients in severe disturbancies of absorbtion and digestion. We had done the investigation of 28 infants with different degree of malnutrition which were dietary treated at first with ALFARE.What we had seen was rapid stopping of symtomatology and accelaration of weight. Rezumat Tratamentul dietetic la sugari cu malnutriţie de diferit grad se consideră un principiu important în tratament bazat pe ingredientele alimentare şi energetice în dereglările severe ale absorbţiei şi digestiei. Au fost evaluaţi 28 copii cu diferit grad de malnutriţie care au fost alimentaţi la prima etapă cu preparatul dietetic ALFARE, ce a permis cuparea rapidă a simptomatologiei şi accelerarea creşterii ponderale. Actualitatea temei Malnutriţia se caracterizează prin încetinirea sau stoparea creşterii pe o perioadă mai mare de o lună, cu o abatere de două deviaţii standard faţă de normalul vârstei sau cu deficienţă mai mare de 10% faţă de valorile medii pentru vârstă. În profilaxia malnutriţiei promovarea alimentaţiei naturale a sugarului în primele luni de viaţă este esenţială. Conferinţa Internaţională cu privire la Alimentaţie organizată de FAO şi OMS (1992) şi Declaraţia Mondială cu privire la Alimentaţie au editat recomandări foarte importante privind necesitatea de promovare şi de protejare a alimentării naturale ca produs ideal pentru nutriţia copiilor. O cauză majoră de apariţie a malnutriţiei în primele 6 luni de viaţă predomină la sugarii alimentaţi artificial incorect (administrarea diluţiilor incorect dizolvate, lapte de vaci, capre), iar în perioada 6 – 12 luni mai frecvent se întâlneşte la sugarii atât alimentaţi natural cât şi artificial la care nu se îmbogăţeşte calitativ şi cantitativ dieta în cadrul diversificării alimentaţiei. Dietoterapia malnutriţiei necesită selectarea produselor: Alfare, Nan fără lactoză, Malîş, Maliutca, Nestagen, Tonilac, Preman.
Aprecierea eficacităţii preparatului dietetic Alfare în malnutriţie la sugari. Materiale şi metode Au fost evaluaţi 28 de copii din secţia Nr3 de Malnutriţie a IMSPSCRC „Em. Coţaga’’ spitalizaţi pe parcursul anilor 2007-2008 cu malnutriţie în asociere cu diferite patologii şi sindrom diareic în secţia de terapie intensivă şi reanimare. Protocolul de studii a cuprins datele de vârstă, sex, evaluarea sindromului de malnutriţie prin măsurări antropometrice la spitalizare şi zilnic pe parcursul tratamentului, evaluări a hemogramei, analizei biochimice şi bacteriologice. Evaluarea creşterii staturo-ponderale s-a făcut prin măsurarea taliei şi a masei corporale, compararea valorilor pentru vârstă şi sex adoptate pentru folosire în Republica Moldova de către OMS în cadrul Programului Naţional CIMC (2000).
Copii evaluaţi au fost repartizaţi : După vârstă :
Majoritatea copiilor 71,48 % sunt transferaţi din spitalul raional; 5 copii din ICŞOSM şi C şi alte spitale orăşeneşti – 3 copii. 24 din 28 de copii sau aflat la alimentaţie artificială preponderent cu lapte de vaci cu griş (12) şi lapte de capre (2) şi numai 12 copii cu amestecuri adaptate. Bolnavii au fost spitalizaţi în stare foarte gravă şi extrem de gravă cu un grad avansat de malnutriţie: gr. II – 17 copii (60,7 %); gr. III – 11 copii (39,3%) şi cu sindrom de deshidratare în 93%. Din semne paraclinice s-a constatat:
Tabelul nr.1 Rezultatele examenului coproculturilor
În 80% cazuri radiologic au fost confirmate pneumonii. Malnutriţia a evoluat la sugarii internaţi cu următoarele diagnoze clinice de bază: sepsis 9 cazuri (32,14%); boala celiacă 2 (8%); enterocolita acută de etiologie nedeterminată 2 (8%); salmoneloză 2 (8%); enterocolită trenantă 1 (4%);pilorostenoză 1 (4%); TBC pulmonară 4 (16%); bronhopneumonie 8 (28,5%). Concomitent au fost diagnosticate: rahitism 17 cazuri; encefalopatii - 13; dismicrobism – 7; anemie feriprivă – 18; sindrom de malabsorbţie (intoleranţă la lactoză şi gluten) – 10. Din cele menţionate mai sus rezultă că prezenţa malnutriţiei şi bolilor grave diagnosticate au necesitat terapie intensivă în mediu de 14 zile , iar durata totală de spitalizare a fost de 30 de zile. Tratamentul a inclus perfuzii endovenoase cu soluţii glucozo – saline; aminoacizi; tratament intensiv antibacterian. În prima etapă a tratamentului dietetic în malnutriţia severă amestecul pe baza hidrolizatelor proteice ALFARE pentru copii cu vîrsta sub un an, în a II –a etapă s-a folosit Nan fără lactoză; apoi transferul la unul din amestecurile adaptate accesibile sugarilor la locul de trai. Eficacitatea ALFARE – pe parcursul spitalizării la copii evaluaţi s-a confirmat prin creşterea ponderală care a constituit de la 100 gr. până la 1100gr., creşterea ponderală zilnică fiind în mediu de 29,5 gr. Prezentăm un caz clinic al unui copil cu malnutriţie severă şi septicemie intestinală, complicată cu enterocolită ulcero-necrotică : L.I - născut pe 31.10.06 Internat în secţie diagnostic şi malnutriţie pe 07.03.07 în vârstă de 4 luni. Îndreptat în mod urgent din spitalul raional cu diagnosticul: Hernie inghinală reductibilă pe dreapta. Enterocolită acută de etiologie neidentificată. Bronhopneumonie bilaterală. MCC FOP. Anemie feriprivă gr.I . Encefalopatie toxiinfecţioasă pe fon de encefalopatie perinatală. Ocluzie intestinală dinamică. Anamneza bolii: Starea s-a agravat cu 3 zile înainte de internare, foarte neliniştit, meteorism, vome repetate. Spitalizat la ICSOSMşiC cu hernie inghinală încarcerată. Ocluzie dinamică. După spasmolitice hernia s-a descarcerat. A primit terapie intensivă şi având în vedere lipsa la moment a patologiei chirurgicale acute s – a transferat în secţia nr.3 malnutriţie IMSPSCRC “E. Coţaga”. Din momentul transferării timp de 3 zile a făcut febră înaltă 38,8- 39ºC. Anamneza vieţii: Sarcina I, la termin de 37 săptămâni. Scorul Apgar 7/8. Masa 2100gr. Talia 50 cm. Alăptat la piept 2 zile, apoi amestec Maliutca Maladiile suportate: prematur, de la naştere la alimentaţia artificială. În perioada neonatală – risc de infecţie intrauterină. La 1,5 lună pneumonie. De la 2,5 luni practic în staţionar, lipsa creşterii curbii ponderale: foarte neliniştit, meteorism, scaun frecvent de la 16.01 28.02 Secţia nr.3. Sepsis enterocolită ulceronecrotică, tratate cu următoarele medicamente: medocef, augmentin, metronidazoli, amoxiclav, cefex, biopreparate, perfuzii endovenoase. Copilul nu a fost vaccinat. La internare: Starea foarte gravă, tº - 39,5 ºC, dereglări marcate de microcirculaţie, cianoză periorală marcată, adinamic, inactiv, palid, hipotrofiat, prezenţa semnelor de intoxicaţie, meteorism, ,, tahicardie. Greutatea la internare 3700gr., talia 54cm., circumferinţa craniului 35cm., perimetrul toracic 33cm., fontanela anterioară 5 x4 cm, deprimată, craniotabes marcat. Stratul muscular dezvoltat slab. Dispnee cu tiraj intercostal. Respiraţia aspră, raluri nu se percep. FCC 180. Şocul apexian sp.V intercostal. Zgomotele cardiace ritmice, accelerate, surde. Abdomenul balonat, ficatul +3,0; +4,0. Splina + 3,0. S-a aflat în salon de terapie intensivă pe 07.03.07 – 17.04.07, 20.03.07 – 4.04.07, 20.04.07 – 25.04.07 În primele 5 zile se observă o dinamică slab pozitivă: Starea cu tendinţă spre ameliorare. Semne de deshidratare s – au micşorat. S – a micşorat dereglările de microcirculaţie. Mănâncă câte puţin, nu întodeauna cantitatea prescrisă, vome nu are. Periodic neliniştit, meteorism. Tegumentele palide, uscate. Mucoasa bucală umedă, limba saburală. În plămâni sunet percutor scurt pe dreapta. Respiraţia aspră, raluri nu se percep. Zgomolele cardiace ritmice, asurzite. Suflu sistolic pe marginea stângă a sternului în spaţiul II – III intercostal. Abdomenul balonat, sensibil la palpare. Ficatul +3cm. Splina la rebord. Scaun 4 ori/24 ore, semlichid. Investigaţii:
Anizocitoză, macro, microcitoză. Poichilocitoză ++ Hiprocromie+ S – au depistat celule ţintă în frotiu
Diagnosticul clinic: Septicemie. Gastroenterocolită acută necrotizantă, deshidratare severă. Bronhopneumonie bilaterală în focare, evoluţie trenantă. Cardiopatie toxiinfecţioasă. Encefalopatie toxiinfecţioasă gr. II. Anemie I. SCID, Faza II. Malnutriţie gr. III. Prematuritate gr. I. Rahitism acut, perioada floridă. Hernie inghinală bilaterală. FOP. Reflux gastroesofagian.
Tratament:
La reluarea tratamentului cu Cefatoxim, Fortum şi Flucanozol, continuarea alimentaţiei cu ALFARE, starea copilului s-a ameliorat, s-a atestat o creştere ponderală cu 30-50 g/zi. Particularitatea cazului a fost: necesitatea tratamentului antibacterian cu durata peste o lună în septicemie intestinală şi tratamentul dietetic cu ALFARE de durată, ce au permis ameliorarea stării generale de sănătate peste 2 luni după internare, creştere ponderală cu 700 g de la etapa spitalizării şi externare în stare satisfăcătoare. Yüklə 1,58 Mb. Dostları ilə paylaş:
|