3. Terapeutická (při těžkých zánětech rohovky nezvládnutelných konzervativně)
4. Kosmetická (dříve užívaná na slepých očích s leukomem, dnes se provádí
výjimečně)
První a třetí skupina jsou indikací k plánované keratoplastice, druhá skupina,
tektonická, je indikací k akutní operaci [11,30].
1.2. Operační technika
Pro nekomplikované vhojení dárcovského terče do lůžka příjemce je nezbytné
perfektní provedení tohoto mikrochirurgického výkonu. Výběr operační techniky závisí na
primární diagnóze, předpokládaném průběhu hojení a na zvyklostech operatéra [22].
Operace se provádí kruhovým trepanem o různé velikosti, kterým je vytrepanována
rohovka dárce i příjemce. Při trepanaci je vhodné začít s rohovkou dárce z endoteliální strany
a následně provést trepanaci příjemce. Použití kvalitních trepanů je nutné pro dosažení
dokonale pravidelných a ostrých okrajů transplantátu a tím i pro dobrou adaptaci a hojení
rány. Rozhodnutí o vhodné velikosti transplantátu se řídí především rozsahem a polohou
patologické léze na rohovce. Nejčastěji zvolená velikost terče dárce je v průměru o 0,25 –
0,50 mm větší než u příjemce. Dárcovský terč je našitý na mateřskou rohovku
neresorbovatelným traumatickým šitím (nylon 10.0). V současné době patří mezi
nejpoužívanější stehové techniky jednotlivý pokračující steh či 16 nebo více jednotlivých
stehů, ale operatér může použít i kombinaci obou či dvojitý pokračující steh. Stehy
odstraňujeme ne dříve než 12 měsíců po PK. Důvodem k častějšímu odstranění stehů je
rozvolnění stehů či rozvoj vaskularizace [10,11].
14
Při keratoplastice lze v dnešní době k vytvoření rohovkového terče, jak z dárcovské
tkáně, tak i z tkáně příjemce, využít femtosekundového laseru. Femtosekundový laser je
pevnolátkový laser, který pracuje s ultrakrátkými optickými pulsy v oblasti infračerveného
světla. Výhodou femtosekundového laseru u tohoto zákroku je snížená doba hojení a
vytvoření přesnějšího implantátu. Naopak nevýhodou tohoto laseru je jeho vysoká cena [32].
Dostları ilə paylaş: |