Perforující keratoplastika

---

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

---

MASARYKOVA UNIVERZITA 

 Lékařská fakulta 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C

C

h

h

i

i

r

r

u

u

r

r

g

g

i

i

c

c

k

k

é

é

 

 

ř

ř

e

e

š

š

e

e

n

n

í

í

 

 

a

a

s

s

t

t

i

i

g

g

m

m

a

a

t

t

i

i

s

s

m

m

u

u

 

 

u

u

 

 

p

p

a

a

c

c

i

i

e

e

n

n

t

t

ů

ů

 

 

p

p

o

o

 

 

p

p

e

e

r

r

f

f

o

o

r

r

u

u

j

j

í

í

c

c

í

í

 

 

k

k

e

e

r

r

a

a

t

t

o

o

p

p

l

l

a

a

s

s

t

t

i

i

c

c

e

e

 

 

Diplomová práce

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Vedoucí:                                                                                     Autor: 

Doc. MUDr. Zuzana Hlinomazová, PhD.                       Bc. Šárka Pavlová 

                                                                                            Obor: Optometrie 

 

 

 

Brno, duben 2012 

---

MASARYKOVA UNIVERZITA 

Lékařská fakulta 

Katedra optometrie a ortoptiky 

Anotace 

Jméno a příjmení autora:     Bc. Šárka Pavlová 

Název  diplomové  práce:  Chirurgické  řešení  astigmatismu  u  pacientů  po  perforující 

keratoplastice 

 

Pracovište:                            FN Bohunice, Brno 

Vedoucí diplomové práce:    Doc. MUDr. Zuzana Hlinomazová, PhD. 

Rok obhajoby:                       2012 

 

Tato práce se zabývá popisem současných možných chirurgických metod, kterými lze 

řešit  astigmatismus  u  pacientů  po  perforující  keratoplastice,  a  jejich  úspěšností  v redukci 

refrakčních  vad,  zejména  astigmatismu,  které  se  stávají  závažnou  pooperační  komplikací 

perforující keratoplastiky.  

V úvodní části práce je připomenuta teorie problematiky perforující keratoplastiky, její 

indikace,  operační  průběh  a  pooperační  komplikace.  Dále  je  v této  souvislosti  zmíněna 

problematika  astigmatismu  obecně.  Popsány  jsou  v této  práci  rovněž  příčiny  vzniku 

astigmatismu po perforující keratoplastice a jeho řešení pomocí optických pomůcek.  

V  praktické  části  práce  je  porovnávána  zraková  ostrost  a  hodnoty  refrakčních  vad 

pacientů před chirurgickým zákrokem indukovaným k redukci ametropie po PK a po tomto 

provedeném zákroku.  

 

Klíčová slova: perforující keratoplastika, astigmatismus, incizní keratotomie, klínová resekce, 

intrastromální korneální segmenty, PRK, LASEK, LASIK, tórické nitrooční čočky 

 

 

 

 

 

 

 

 

---

MASARYK UNIVERZITY 

Fakulty of Medicine 

Departement of  Optometry and Orthoptics 

Anotation 

Name:                        Bc. Šárka Pavlová 

Theme  of  work:            Surgical  management  of  astigmatism  for  the  pacients  after  penetrating 

keratoplasty 

 

Place of work:            FN Bohunice, Brno 

Leader of the work:    Doc. MUDr. Zuzana Hlinomazová, PhD. 

Year:                           2012 

 

This thesis deals with the description of current possible surgical methods, which can 

solved  the  astigmatism  at  the  pacients  after  penetrating  keratoplasty,  and  their  success  in 

reducing  refractive  errors,  particularly  astigmatism,  which  become  major  postoperative 

complications of penetrating keratoplasty.  

The issue of penetrating keratoplasty - indications, surgical course and postoperative 

complications is reminded in the introductory part of this thesis. In this context the problems 

of astigmatism are mentioned in general. Causes of astigmatism after penetrating keratoplasty 

are described also in this thesis including solution of astigmatism by using optical aids.  

In  the  practical  part  of  this  thesis  visual  acuity and  values of  refractive  errors  at  the 

patients are compared before and after surgery, which was induced to reduce the ametropia 

after PK. 

 

Keywords:  penetrating  keratoplasty,  astigmatism,  incisional  keratotomy,  wedge  resection, 

corneal intrastromal segments, PRK, LASEK, LASIK, toric intraocular lenses 

 

 

 

 

 

 

 

 

---

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Prohlašuji,  

že jsem diplomovou práci vypracovala samostatně pod vedením Doc. MUDr. Zuzany 

Hlinomazové, PhD. a uvedla v seznamu použité literatury všechny použité literární a odborné 

zdroje.  

Dále  souhlasím,  aby  byla  práce  zpřístupněna  studijním  účelům  a  byla  citována  dle 

platných norem. 

 

 

V Brně dne 1.5. 2012  

 

 

 

 

Bc. Šárka Pavlová 

---

Poděkování 

Na tomto místě bych chtěla poděkovat paní Doc. MUDr. Zuzaně Hlinomazové, PhD. 

za odborné vedení této práce. Dále bych chtěla poděkovat paní MUDr. Lence Pirnerové, PhD. 

a paní Dagmar Dvořákové za jejich pomoc a ochotu při realizaci provedení výzkumu. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

---

OBSAH 

Seznam použitých zkratek a symbolů ....................................................................... 10

 

Úvod .............................................................................................................................. 11

 

I. TEORETICKÁ ČÁST ............................................................................................ 12

 

1. Perforující keratoplastika ...................................................................................... 12

 

1.1. Obecné indikace k provedení perforující keratoplastiky ............................................... 12 

1.2. Operační technika .......................................................................................................... 13 

1.3. Pooperační komplikace .................................................................................................. 14 

2. Problematika astigmatismu.................................................................................... 16

 

2.1. Druhy astigmatismu ....................................................................................................... 17 

2.2. Vyšetřovací metody rohovky – topografie rohovky ...................................................... 18 

2.2.1. Placidův disk ........................................................................................................... 18 

2.2.2. Trojrozměrná topografie (AstraMax) ..................................................................... 19 

2.2.3. Slit – scanning topografie (Orbscan) ...................................................................... 20 

2.2.4. Schleimpflugovo zobrazení (Pentacam) ................................................................. 20 

2.2.6. Topografická mapa ................................................................................................. 21 

2.3. Korekce astigmatismu .................................................................................................... 22 

3. Astigmatismus po perforující keratoplastice ........................................................ 25

 

3.1. Příčiny vzniku astigmatismu po perforující keratoplastice ............................................ 25 

3.1.1. Nepravidelnosti v trepanaci .................................................................................... 25 

3.1.2. Rozdíl ve velikosti rohovkového terče dárce a lůžka příjemce .............................. 26 

3.1.3. Decentrace trepanace dárce a příjemce ................................................................... 27 

3.1.4. Typ a technika použitého stehu .............................................................................. 27 

3.1.5. Kvalita dárcovské tkáně .......................................................................................... 29 

4. Řešení pooperačního astigmatismu pomocí optických pomůcek ....................... 32

 

5. Chirurgické řešení pooperačního astigmatismu - časné pooperační období ..... 35

 

5.1. Adjustace pokračujícího stehu ....................................................................................... 35 

5.2. Selektivní vyjmutí/přidání jednotlivých stehů ............................................................... 36