Perforující keratoplastika

Obrázek 29 - Používaný Brokův astigmatický test
Jacksonův zkřížený cylindr má dva hlavní řezy k sobě navzájem kolmé,  které mají opačný dioptrický účinek (±0,25D, ±0,5D, ±1,0D). Držadlo je vzhledem k osám umístěno v úhlu 45°. Protočením držadla o 180° se zamění dioptrické účinky cylindrů v kolmých osách.  Během celého testu se právě využívá porovnání dvou pozic JC, které měníme pootočením pomocí držátka. Během protáčení křížového cylindru striktně klademe otázku tak, aby odpověď byla jednoznačná: „Porovnejte obraz 1 a obraz 2, který z těchto obrazů je lepší? Kdy je obraz ostřejší a znaky kulatější? Popřípadě, je obraz stejný?“ Poté sledujeme pozici mínusové osy JC, kterou označí klient jako lepší.

Vlastní měření astigmatismu provádíme po nalezení nejlepší sférické hodnoty. Navodí se tak smíšený astigmatismus, kdy se obě ohniskové linie nachází za a před sítnici. Na sítnici tak vznikne kroužek nejmenšího rozptylu. Vyšetření s JC začínáme tak, že nejprve určíme výchozí předběžnou osu cylindru. Pokud je zraková ostrost s nejlepší sférickou čočkou pod 0,5 použijeme JC ±0,5D. Při zrakové ostrosti nad 0,5 použijeme JC ±0,25D. Pokud klient už cylindr v původní korekci měl, necháme jej ve zkušební obrubě a výchozí osa je dána tímto původním cylindrem. Pokud klient cylindrickou korekci neměl, budeme přikládat JC (minusovou osu) v ose 180°, po obrácení sklíčka mezi prsty nám směřuje JC do osy 90°. Pokud nebude reakce v těchto směrech, zkusíme reakci ve směrech 45° a 135°. Pokud ani teď nebude jeden ze směrů "lepší", pak klient zřejmě astigmatismus nemá. Pokud nám klient pevně oznámil při zkoumání přímých os astigmatismu, že je lepší určitý obraz a při zkoumání šikmých os, že je také rozhodně lepší určitý obraz výsledná osa se bude nacházet, někde mezi těmito zkoušenými osami. Do obruby vložíme cylindr o hodnotě JC, se kterým pracujeme do hrubé osy naměřené předchozím vyšetřením. Nyní bychom měli podle jedné teorie současně změnit sférické sklo o poloviční hodnotu dosazeného cylindru směrem k plusovým hodnotám (mínusové dioptrie snížit, plusové zvýšit).

Dalším krokem je zjištění přesné osy cylindru. Držátko JC držíme souběžně s osou korekčního cylindru. Držátko JC je potřeba držet velmi přesně s osou měřeného cylindru, jinak dojde k chybám v měření. Sledujeme pozici mínusové osy JC, kterou označí klient jako lepší. Cylindr dotáčíme k lépe viděnému obrazu (směrem k minusovému meridiánu JC). Je zřejmé, že při vyšších hodnotách astigmatismu bude klient reagovat na pozici osy velmi citlivě a proto můžeme natáčet v jemnějších krocích, než při malých cylindrech, kde si můžeme dovolit hrubší posun.

Dalším krokem je měření velikosti hodnoty cylindru. Osu JC přiložíme na osu korekčního cylindru a poté otočíme rukojetí o 180°. Pokud klient označí jako lepší pozici souběžně s výchozí (mínusovou) osou, pak hodnotu cylindru zvýšíme. Pokud klient označí jako lepší pozici kolmo k ose výchozího cylindru, pak hodnotu snížíme. Přidáme nebo snižujeme hodnotu podle hodnoty JC, se kterým pracujeme. Pokud budou obě možnosti stejné, hodnota cylindru ve zkušební obrubě je správná.

Je vhodné se vracet k určování velikosti hodnoty cylindru a zpět k určování osy, aby nedocházelo k chybám. Cylindrická složka je kompletně vyměřena, pokud žádnou z pozic křížového cylindru (jak v měření velikosti, tak v určování osy) neoznačí klient jako lepší [34].