Periferik qon tomir kasalligi: katta yoshlilarda davolash klinik savol

PERIFERIK QON TOMIR KASALLIGI: KATTA YOSHLILARDA DAVOLASH
KLINIK SAVOL
Keksa odamlarda simptomatik periferik qon tomir kasalligi (PVD) uchun eng yaxshi davolash usuli qanday?
DALILLARGA ASOSLANGAN JAVOB
PVDni nazorat ostida jismoniy mashqlar terapiyasi, silostazol, lipidlarni kamaytiradigan terapiya va antiplatelet terapiyasi bilan samarali davolash mumkin. Bu muolajalarning barchasi og'riqsiz yurish masofasini oshiradi. Antiplatelet terapiyasi, shuningdek, jarrohlik revaskulyarizatsiyaga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi. Eng yaxshi davolash - bu nazorat ostida mashqlar terapiyasi, bu maksimal og'riqsiz yurish masofasini 180 m gacha oshiradi. (Tavsiyaning kuchliligi: A, randomizatsiyalangan nazorat ostidagi sinovlarni tizimli ko'rib chiqishga asoslangan [RCTs].)
DALILLAR XULOSASI
PVD bilan og'rigan 57 yoshdan 70 yoshgacha bo'lgan 1002 bemor bilan 14 RCTning meta-tahlili nazorat ostida mashqlar terapiyasini nazoratsiz mashqlar terapiyasi bilan solishtirganda.1 Nazorat ostidagi mashqlar o'rtacha yoki kuchli og'riq paydo bo'lgunga qadar yugurish yo'lakchasida yurishning haftasiga uch seansdan iborat edi. Nazorat qilinmagan mashqlar guruhlariga haftada uch marta toqat qilinadigan og'riqdan tortib to kuchli og'riqgacha bo'lgan intensivlikda yurish tavsiya qilindi. Nazorat ostidagi mashqlar maksimal yurish masofasini olti hafta va uch oyda mos ravishda 0,51 (95% ishonch oralig'i [CI], 0,24 dan 0,81) va 0,69 (95% CI, 0,51 dan 0,86) o'rtacha ta'sir kattaligi bilan oshirdi. Bu yurish masofasining 180 m ga oshishini anglatadi.
PERIFERIK QON TOMIR KASALLIKLARINING SABABLARI
Aksariyat hollarda sabab ateroskleroz, qon tomirlarida yog 'birikmalarining to'planishi, bu hududga qon oqimini kamaytiradi. Odatda bu qon tomirlarining burishishi yoki bo'linishi tanada sodir bo'ladi.
Yog 'birikmalaridan tashqari, periferik qon tomir kasalliklarining boshqa sabablari quyidagilardan iborat:
Qandli diabet - yuqori qon shakar qon tomirlarini shikastlaydi va zaiflashtiradi, bu ularning torayishiga olib keladi.
Obstruktsiya - qon tomirlari ichida qon pıhtı (tromb) paydo bo'lishi mumkin.
INFEKTSION - qon tomirlarining chandiqlari va torayishiga olib kelishi mumkin. Sifilis yoki salmonellyoz, masalan, periferik qon tomir kasalliklariga olib kelishi mumkin.
Arterit - arteriyalarning yallig'lanishi. Ba'zi otoimmün kasalliklar arteritga olib kelishi mumkin.
Qon tomirlari nuqsonlari - tug'ilish paytida qon tomirlari juda tor bo'lishi mumkin. Sababi noma'lum.
Qon tomirlari spazmlari - Raynaud kasalligi kabi holatlar sovuq harorat yoki stressni o'z ichiga olgan ayrim omillarga javoban qon tomirlarining torayishiga olib kelishi mumkin.
PERIFERIK QON TOMIR KASALLIKLARI DIAGNOSTIKASI
Periferik qon tomir kasalliklari diagnostikasi quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
Tibbiyot tarixi
Jismoniy tekshiruv
Oila tarixi
Qon tomirlari orqali qon oqimining pasayishi belgilarini tinglash uchun stetoskop yordamida pulsni tekshirish
Oyoq Bilagi zo'r/brakial indeks (ABI) testi, bu farqlarni tekshirish uchun qo'l va oyoqlarning qon bosimi ko'rsatkichlarini solishtiradi.
Jismoniy mashqlar testi, odatda yugurish yo'lakchasida, qon bosimi o'lchanganda, tananing zararlangan qismida qon bosimining pasayishini tekshirish uchun o'tkaziladi.
Qon tomirlarining toraygan qismlarini aniqlash uchun ultratovush yoki magnit-rezonans tomografiya (MRI) kabi skanerlar.
Angiografiya, rentgen tekshiruvida namoyon bo'ladigan qon tomiriga kontrastli bo'yoqni kiritish - bu sinov MRI kabi ilg'or tasvirlash usullari mavjud bo'lganligi sababli kamroq tarqalgan.
PERIFERIK QON TOMIR KASALLIKLARINI DAVOLASH
Davolash usullari quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
Dori-darmonlar - aterosklerozni davolashda yordam beradi, masalan, statinlar LDL xolesterinni kamaytiradi va qon bosimini pasaytirish uchun antihipertansif dorilar.
Qon kasalliklarini davolash uchun preparatlar - davolashda qon kasalliklarinin rivojlanishining oldini olish uchun turli xil dori-darmonlar (shu jumladan antikoagulyantlar va trombotsitlarga qarshi preparatlar) va mavjud qon kasalliklarini erituvchi dorilar (jumladan, trombolitiklar) bo'lishi mumkin.
Anjiyoplastika - odatda sedasyon va lokal behushlik ostida amalga oshiriladigan ushbu protsedura toraygan qon tomiriga, odatda oyoqdagi kichik kesma orqali ingichka naychani (kateter) o'tkazishni o'z ichiga oladi. Kateter toraygan yoki bloklangan joyga etib borgach, uning uchidagi kichik balon puflanadi. Bu qon tomirlarini kengaytiradi va qon oqimini yaxshilaydi. Angioplastika odatda vaqtinchalik chora sifatida qabul qilinadi.
Stentni jarrohlik yo'li bilan o'rnatish - stent - bu toraygan qon tomiriga angioplastika jarayonida uni ochish uchun joylashtiriladigan metall "yeng". Stentlar chandiq to'qimalarining qon tomirlarining davolangan maydonini toraytirishiga yo'l qo'ymaslikka yordam beradigan dorilar bilan singdirilishi mumkin.
Aterektomiya - bu operatsiya yog'li obstruktsiyani kichik skalpelga o'xshash asbob bilan kesishni o'z ichiga oladi.
Bypass jarrohligi - bu operatsiya odatda faqat og'ir holatlarda, boshqa muolajalarga javob bermaydigan yoki kasal qon tomirlarining katta qismlarini o'z ichiga olgan hollarda ko'rib chiqiladi. Sog'lom tomirning bir qismi tananing boshqa joyidan olinadi va ta'sirlangan qon tomiridagi tiqilib qolgan qon oqimini qayta yo'naltirish uchun jarrohlik yo'li bilan payvand qilinadi. Jarroh ba'zida qon oqimini aylanib o'tish uchun sintetik naychadan foydalanishi mumkin.